研究MDT模式在肿瘤科中西医结合类别临床规培教学中的优势

目的探讨MDT教学模式对比传统LBL教学模式在肿瘤科临床规培医师教学中的应用效果。方法以50名在青岛市中医医院肿瘤科进行临床规培的中西医结合类别医师为研究对象,随机分为试验组(MDT教学模式)25名和对照组(传统LBL教学模式)25名,对比2组规培医师出科时的理论、临床实践考试成绩和他们的教学满意度。结果试验组的理论及实践考试成绩分别为(85.5士6.6)分和(89.2士6.3)分,显著高于对照组的(83.3士5.1)分和(80.4士4.8)分(P<0.05)。试验组的教学满意度也明显优于对照组(P<0.05)。结论 MDT教学模式应用于肿瘤科的教学中,可以显著提升临床规培医师的理论水平及临床处置能力,值得在临床各教研室进行推广应用,以此培养更优秀的医师走进临床。

阿法替尼治疗肺腺癌致EGFR T790M/C797S突变1例并文献复习

目的探讨阿法替尼获得性耐药的机制及治疗策略。方法报告1例经阿法替尼治疗后出现表皮生长因子受体(EGFR)T790M与C797S反式突变的晚期肺腺癌病人,结合相关的文献复习,总结其临床特点及诊治经验。结果本例晚期肺腺癌病人初诊时检出EGFR 19Del突变,一线阿法替尼靶向治疗后,在胸腔积液基因检测中发现了罕见的EGFR T790M/C797S反式突变。治疗方案调整为第一代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)吉非替尼联合第三代TKI奥希替尼,病人获得了9个月的无事件生存期(EFS)和51个月的总生存期(OS)。结论阿法替尼治疗肺腺癌致EGFR T790M/C797S反式突变病例较为少见,C797S突变可能是其潜在的耐药机制。第一、三代TKI联合应用可有效治疗EGFR T790M/C797S反式突变的肺腺癌病人。

八珍汤加减治疗气血亏虚型乳腺癌术后癌因性疲乏

目的 观察气血亏虚型乳腺癌术后癌因性疲乏(CRF)患者应用八珍汤加减的临床疗效。方法 选择青岛市中医医院、青岛市中西医结合医院2019年—2022年符合纳入标准的85例乳腺癌患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组应用西医基础治疗,观察组加服八珍汤,比较2组治疗效果。结果 治疗1、2个月后,观察组的各项评估指标改善水平均优于对照组;血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)与不同阶段Piper疲乏量表中文版(RPFS-CV)评分的相关性比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 八珍汤加减联合西医基础治疗比单纯西医治疗能更有效地缓解气血亏虚型乳腺癌术后CRF患者的疲乏症状,改善患者的体能状态、睡眠情况、情绪等,并在一定程度上减轻患者炎性反应、提高患者Hb水平,值得临床推广。

恶性肿瘤的过度医疗能否带来额外益处——《内经》学习偶得

分析过度医疗对患者有害还是能带来合理医疗以外的"额外益处"。从理论分析,结合近年文献报道的临床研究结果分析扩大手术、放化疗适应症,扩大手术范围,增加化疗药物剂量和疗程,扩大放疗范围等方法,是否给患者带来更多益处。得出结论应该旗帜鲜明的反对过度医疗,过度医疗没有益处,甚至有害。

温阳益气汤防治蒽环类化疗药物所致心肌损伤对患者心功能、氧化应激与内皮功能的影响

目的探讨温阳益气汤防治蒽环类化疗药物所致心肌损伤的临床价值。方法选取2020年9月—2021年9月期间青岛市中医医院收治的蒽环类化疗药物所致心肌损伤患者100例,按随机数字表法分为对照组与治疗组,每组各50例。对照组维持常规西医治疗,期间积极、有效监测心脏功能,采用β-受体阻滞剂对症干预;治疗组在对照组的基础上加服温阳益气汤。治疗4个疗程后,观察比较两组患者治疗前后心脏彩超指标[左室收缩末内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESd)、左室舒张末内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、静脉血液流速比(E/A)]、心肌损伤标志物[心型脂肪酸结合蛋白(Heart type fatty acid binding protein,H-FABP)、肌钙蛋白(Troponin,cTnI)、肌红蛋白(Myoglobin,Myo)]、氧化应激反应指标[丙二醛(Malondialdehyde,MAD)、脂质过氧化物(Lipid peroxide,LPO)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)]、内皮功能指标[内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、前列环素(Prostacyclin,PGI2)、血栓素A2(Thromboxane A2,TXA2)]水平及生活质量(European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30,EORTC QLQ-C30)评分变化。结果(1)心脏彩超指标:治疗后两组患者LVESd、LVEDd与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),LVEF较治疗前降低,E/A较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组LVESd、LVEDd与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),LVEF高于对照组,E/A低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)心肌损伤标志物:治疗后两组患者血清H-FABP、cTnI、Myo水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组血清H-FABP、cTnI、Myo水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)氧化应激反应指标:治疗后两组患者血清MAD、LPO水平较治疗前升高,SOD水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组血清MAD、LPO水平低于对照组,SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)内皮功能指标:治疗后两组患者血清ET-1、TXA2水平较治疗前升高,PGI2水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者血清ET-1、TXA2水平低于对照组,PGI2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(5)生活质量:治疗后对照组功能领域、总体健康状况领域评分较治疗前降低,症状领域评分较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组功能领域、总体健康状况领域评分较治疗前升高,症状领域评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组EORTC QLQ-C30功能领域、总体健康状况领域评分较对照组高,症状领域评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论温阳益气汤防治蒽环类化疗药物所致心肌损伤效果明显,有利于减轻心脏毒性、保护心功能,改善患者生活质量,且可能与抑制氧化应激反应、调节内皮功能有关。