公立医院纳税风险管控策略

公立医院作为我国的医疗主体,发现和管控其增值税纳税风险,对于维护其经济利益和财务安全具有重要意义。本文研究分析公立医院增值税纳税风险形成的原因,并提出管控公立医院增值税纳税风险的策略。

分化型甲状腺癌术后中医证型的客观化研究

目的:通过研究分化型甲状腺癌术后患者年龄、性别、病程、病理类型、SDS、SAS在不同中医证型中的分布规律,为中医辨证的客观化标准化提供理论依据。方法:选取青岛市中医医院2021年9月—2022年9月间收治的分化型甲状腺癌术后患者97例作为研究对象,收集患者年龄、性别、Zung编制的焦虑(SDS)、抑郁(SAS)、病程、病理类型数据,同时由2名以上医师用传统方法对分化型甲状腺癌术后患者进行辨证分型,然后分析年龄、性别、SDS、SAS、病程、病理类型在中医证型中的分布规律。根据此规律,通过最大似然比判别法得到的中医证型作为实验组,和传统辨证方法(对照组)比较其诊断的一致性。结果:年龄、性别、Zung编制的焦虑(SDS)、抑郁(SAS)、病程、病理类型在气阴两虚、肝郁气滞、痰血瘀阻这3种证型发生的频率各不相同,根据这些客观指标辨证和传统方法辨证得出的结果具有一致性。结论:年龄、性别、Zung编制的焦虑(SDS)、抑郁(SAS)、病程、病理类型的分布规律在不同中医证型中分布不同,可以用这些指标进行中医辨证分型,这为中医辨证的客观化提供新的方法,并为其后针对性的中医治疗提供帮助。

不同剂量麻醉药在超高龄患者腰硬联合麻醉中的应用效果分析

目的:分析不同剂量麻醉药在超高龄患者腰硬联合麻醉中的应用效果。方法:选取2019年6月—2020年8月于青岛市第三人民医院行腰硬联合麻醉手术的患者96例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。观察组给予麻醉药2.0 mL,对照组给予麻醉药1.5 mL。比较两组麻醉效果、血流动力学指标、疼痛情况、不良反应发生情况。结果:观察组完全阻滞时间、麻醉起效时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。麻醉前,两组DBP、SBP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术切皮时、手术完成时、术后1 h,两组DBP、SBP、HR高于麻醉前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于低剂量麻醉药,高剂量麻醉药在超高龄患者腰硬联合麻醉中的应用效果更好,有助于提高麻醉效果,保持患者术中生命体征平稳,且安全性较好。

T1 mapping技术及在评估心肌纤维化中的应用进展

T1 mapping技术是近年来应用较为广泛的MRI新技术,其通过量化心肌组织的T1值和细胞外容积分数,可对导致心肌纤维化的疾病进行评估。本文综述T1 mapping的基本原理、扫描序列及在导致心肌纤维化的疾病中的应用,主要包括心梗、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、先天性心脏病、主动脉狭窄、高血压性心脏病、糖尿病心肌病、尿毒症性心肌病、射血分数保留型心衰、心脏移植等。

新冠肺炎患者院外使用利伐沙班抗凝安全性和有效性的meta分析

目的 评估新冠患者院外使用利伐沙班抗凝的安全性和有效性。方法 检索了Embase、PubMed、Scopus、Cochrane library、Web of Science、MedRxiv和ClinicalTrials数据库。2名独立研究人员根据预先确定的纳入和排除标准分别进行文献筛选和数据提取。结果 纳入6项研究,共4605例新冠患者,其中包括4项随机对照试验和2项队列研究。结果显示,接受利伐沙班治疗的患者与未接受利伐沙班治疗的患者死亡率差异无统计学意义(0.50%vs 1.50%;OR:0.40;95%CI:0.11-1.44;P=0.16),亚组分析显示,当仅选择RCTs进行meta分析时,两组死亡率差异仍无统计学意义,经试验序贯分析(TSA)校正分析后证实为阴性结果(TSA校正后CI:0.09-6.23)。两组大出血事件发生率差异也无统计学意义,通过TSA进行调整后得出同样结果(0.12%vs 0%;OR:2.73;95%CI:0.43-17.4;P=0.29;TSA校正后CI:0.08-114.92)。利伐沙班组血栓事件发生率低于对照组(0.42%vs 1.53%;OR:0.28;95%CI:0.11-0.74;P=0.01;TSA校正后CI:0.08-1.08),亚组分析显示,接受利伐沙班治疗的出院患者死亡率和血栓事件发生率降低。结论 利伐沙班可以使院外新冠患者受益,特别是对于出院之后的新冠患者,能够在不增加大出血和死亡的情况下减少血栓事件的发生。

补肾益气化瘀冲剂促进骨质疏松大鼠骨折术后骨痂血管形成的作用机制

背景:补肾益气化瘀冲剂具有益气化瘀、补肾通络的功效,常用于治疗骨质疏松,目前关于补肾益气化瘀冲剂对骨质疏松性骨折骨痂血管形成的影响研究较少。目的:探究补肾益气化瘀冲剂上调细胞外调节蛋白激酶/丝裂原活化蛋白激酶(extracellular signal-regulated kinase/mitogen-activated protein kinases,ERK/MAPK)信号通路改善骨质疏松大鼠骨折术后骨痂血管形成的具体机制。方法:①收集骨质疏松SD大鼠骨髓间充质干细胞、C57BL/6小鼠骨髓单核细胞,MTT法检测不同剂量补肾益气化瘀冲剂对骨髓间充质干细胞的毒性。分别使用添加0,1.5 mg/mL补肾益气化瘀冲剂的培养基培养骨髓间充质干细胞、骨髓单核细胞,进行体外成骨分化、破骨分化实验。②144只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、冲剂组、冲剂+PD98059组,每组36只,后3组切除双侧卵巢建立骨质疏松模型,假手术组仅切除卵巢附近部分脂肪组织。8周后所有大鼠接受左侧胫骨横断截骨,冲剂+PD98059组给予5 g/kg补肾益气化瘀冲剂灌胃,尾静脉注射0.3 mg/kg PD98059(ERK1/2抑制剂);冲剂组给予5 g/kg补肾益气化瘀冲剂灌胃,尾静脉注射等体积生理盐水;假手术组、模型组给予等体积生理盐水,尾静脉注射等体积生理盐水;每日给药1次,持续8周。X射线、微型计算机断层扫描、微血管灌注造影观察骨折愈合与骨痂血管生成情况,检测骨痂骨密度与机械强度,苏木精-伊红、Masson染色观察胫骨组织形态,Western blotting、免疫组化检测ERK/MAPK信号通路相关分子表达情况。结果与结论:①与0 mg/mL补肾益气化瘀冲剂组相比,1.5 mg/mL补肾益气化瘀冲剂组成骨细胞碱性磷酸酶活性、矿化水平、p-ERK1/2、p-p38 MAPK表达水平升高(P<0.05),破骨细胞密度、体积减小(P<0.05);②与假手术组相比,冲剂组大鼠第4,8周骨折愈合程度相近,Lane-Sandhu评分、愈伤组织总体积、矿化愈伤组织体积、矿化愈伤组织体积/愈伤组织总体积、骨小梁厚度、血管数量、间距、厚度、血管体积/总体积、骨密度、骨痂极限荷载、刚度、p-ERK1/2、p-p38 MAPK、p-IκB-α、p-p65表达水平差异无显著性意义(P>0.05),模型组、冲剂+PD98059组大鼠骨折愈合缓慢,Lane-Sandhu评分、愈伤组织总体积、矿化愈伤组织体积、矿化愈伤组织体积/愈伤组织总体积、骨小梁厚度、血管数量、厚度、血管体积/总体积、骨密度、骨痂极限荷载、刚度、p-ERK1/2、p-p38 MAPK、p-IκB-α、p-p65表达水平降低(P<0.05),血管间距增加(P<0.05);③提示补肾益气化瘀冲剂能够通过增强ERK/MAPK信号通路相关分子表达改善骨质疏松大鼠骨折愈合情况,促进骨痂血管形成,减轻骨质疏松症状。

黄芪桂枝五物汤对急性心肌梗死病人心室重塑及血清miR-21、miR-126水平的影响

目的:探讨黄芪桂枝五物汤对急性心肌梗死病人心室重塑及血清miR-21、miR-126水平的影响。方法:选取2021年2月—2022年7月于青岛大学医学院附属青岛市中心医院就诊的116例急性心肌梗死病人作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组58例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用黄芪桂枝五物汤辅助治疗,均治疗14 d后比较治疗效果。结果:观察组治疗后的心肌梗死溶栓分级优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张期末容积(LVEDV)、心肌重量指数(LVMI)、左室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、内皮素-1(ET-1)、血清miR-21、miR-126改善情况优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后中医证候积分低于对照组(P<0.05)。随访6个月后,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.152,P=0.697),但主要不良心血管事件发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.833,P=0.028)。结论:对急性心肌梗死病人实施黄芪桂枝五物汤辅助治疗,可降低心肌缺血及再灌注损伤,改善冠状动脉灌注和心功能,下调血清miR-21、miR-126水平。

土贝母苷甲通过AKT/NF-κB信号通路抑制三阴性乳腺癌细胞的增殖、迁徙和侵袭能力

目的探究土贝母苷甲(TBMS1)对三阴性乳腺癌(TNBC)细胞系MDA-MB-468的影响,并探求其作用机制。方法通过MTT实验测定TBMS1对细胞活性的影响并确定给药浓度,通过EDU细胞增殖实验测定TBMS1对细胞增殖能力的影响,通过细胞划痕实验测定TBMS1对细胞迁徙能力的影响,通过Transwell实验测定TBMS1对细胞侵袭能力的影响,通过Western Blot实验测定TBMS1作用于MDA-MB-468细胞的具体作用机制。结果TBMS1对MDA-MB-468细胞的增殖、迁徙和侵袭能力呈剂量依赖性抑制。而Western Blot及挽救实验结果表明:TBMS1通过抑制AKT/NF-κB信号通路发挥作用。结论TBMS1作为一种天然药物成分,在TNBC的治疗中显示出潜在的抗肿瘤活性,且具有较低的药物毒性。

富血小板纤维蛋白调控细胞凋亡修复大鼠膝骨关节炎损伤软骨

背景:富血小板纤维蛋白作为第2代血小板浓缩物具有操作简单、无抗凝剂、生物活性高等优点,已在创面修复、骨缺损修复、肌腱软组织修复等领域应用,并被证实具有一定的组织修复促进作用。目的:研究富血小板纤维蛋白对膝骨关节炎大鼠关节软骨组织的修复作用。方法:36只SD大鼠随机分为正常组、模型组和富血小板纤维蛋白组,每组12只;正常组大鼠不做任何处理;模型组大鼠制备膝骨关节炎模型,术后每周给予生理盐水关节腔注射1次;富血小板纤维蛋白组大鼠制备膝骨关节炎模型,术后每周给予自体富血小板纤维蛋白关节腔注射1次;连续治疗5周后取材。采用苏木精-伊红染色观察软骨组织形态,采用Tunel染色检测软骨细胞凋亡,采用ELISA检测炎性因子含量,采用Western blot及RT-PCR检测Bcl-2、Bax和Caspase-3蛋白和mRNA的表达。结果与结论:①模型组软骨组织受损严重,富血小板纤维蛋白组软骨组织形态较模型组有显著改善;②模型组软骨细胞凋亡较多;富血小板纤维蛋白组Tunel染色阳性染色平均吸光度值显著降低(P<0.01);③与正常组比较,模型组和富血小板纤维蛋白组的白细胞介素1β、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α含量显著增加(P<0.01);与模型组比较,富血小板纤维蛋白组的白细胞介素1β、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α含量显著减少(P<0.01);④与正常组比较,模型组和富血小板纤维蛋白组Bax和Caspase-3蛋白和mRNA的相对表达量显著增加(P<0.01),而Bcl-2蛋白和mRNA的相对表达量显著减少(P<0.01);与模型组比较,富血小板纤维蛋白组Bax和Caspase-3蛋白和mRNA的相对表达量显著减少(P<0.01),而Bcl-2蛋白和mRNA的相对表达量显著增加(P<0.01);⑤结果说明,富血小板纤维蛋白可通过抑制促炎因子表达而抑制软骨细胞凋亡,从而促进膝骨关节炎大鼠软骨组织修复。

中医常用护理技术在强直性脊柱炎病人康复护理中的应用研究进展

综述督灸、内热针、中药熏蒸、穴位贴敷、推拿按摩、联合治疗等常用中医特色护理技术在强直性脊柱炎病人康复护理中的应用现状,以期为缓解强直性脊柱炎病人临床症状,提高生存质量,加快疾病康复进程提供参考。

3408例老年慢性阻塞性肺疾病患者中医体质与共患病相关性分析

【目的】观察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者中医体质类型与共患病相关性。【方法】采用横断面研究方法,调查2017年1月~2019年12月在青岛市中医医院、青岛市第五人民医院门诊就诊,年龄≥65岁的COPD稳定期患者3 408例,对所有患者进行中医体质判定,同时完成衰弱、疲劳、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)的评估,测量肌肉质量、步行速度、握力,检测老年营养风险指数(GNRI);分析不同中医体质患者衰弱、认知障碍、营养不良等并发症的发生情况。【结果】(1)衰弱情况:与非衰弱组比较,衰弱组患者的平和质比例较低,气虚质、阳虚质比例较高(P<0.05);(2)疲劳情况:与无疲劳组比较,疲劳组患者的平和质比例较低,气虚质、阳虚质比例较高(P<0.05);(3)认知功能情况:与认知功能正常组比较,认知功能障碍组患者的平和质比例较低,气虚质、血瘀质比例较高(P<0.05);(4)肌肉情况:与肌肉正常组比较,肌肉衰减组患者的平和质比例较低,气虚质、阳虚质、痰湿质比例较高(P<0.05);(5)营养情况:与营养正常组比较,营养不良组患者的平和质比例较低,气虚质、阳虚质、痰湿质比例较高(P<0.05)。【结论】平和质老年COPD稳定期患者出现共患病的几率较低,气虚质、阳虚质出现共患病的几率较高,故临床应重点关注气虚质、阳虚质患者的共患病情况。

美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的效果及其对血清NT-proBNP和炎症因子的影响

目的分析美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭的临床效果及对血清N-末端前脑钠肽(NT-proBNP)和炎症因子的影响。方法将150例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组各75例。两组均先进行常规治疗,口服利尿药呋塞米片和强心类药物地高辛片。对照组口服琥珀酸美托洛尔缓释片,观察组在对照组基础上联合口服沙库巴曲缬沙坦钠片,两组持续治疗2个月。统计并比较两组临床疗效、治疗前后NT-proBNP水平、炎症因子水平、心功能指标及不良反应发生率。结果两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组NT-proBNP水平均降低,且观察组降低幅度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均降低,且观察组降低幅度显著优于对照组(均P<0.05);治疗后两组左室舒张末期内径(LVEDD)水平均升高,左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)水平均降低,且观察组变化幅度显著高于对照组(P<0.05)。两组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭能够有效减少心肌损伤,改善患者心功能,且能够显著降低NT-proBNP水平和炎症因子水平,疗效确切,安全性高。

吴雄志教授乳腺癌中医内分泌治疗学术经验探析

本文主要介绍吴雄志教授乳腺癌中医内分泌治疗学术经验,包括乳腺癌中医内分泌治疗独特见解,常用方药及吴门验方,笔者予以整理剖析,以飨读者。

岩白菜素通过调控NF-κB/NLRP3通路和代谢对特发性肺间质纤维化小鼠的影响

目的探讨岩白菜素对特发性肺间质纤维化(IPF)小鼠的影响。方法采用博来霉素气管内滴注建立IPF小鼠模型,灌胃给予岩白菜素干预28 d,记录小鼠体质量变化和肺指数,HE染色观察肺组织病理变化,Masson染色观察肺组织胶原纤维变化,免疫荧光法观察肺组织α-SMA、NLRP3表达,RT-qPCR法检测肺组织p65、NLRP3、GSDMD、ASC mRNA表达,Western blot法检测肺组织p65、IκBα、NLRP3蛋白表达。结果与模型组比较,岩白菜素组小鼠肺组织中α-SMA表达,p65、NLRP3、GSDMD、ASC mRNA表达,p65、NLRP3蛋白表达均降低(P<0.01),IκBα蛋白表达升高(P<0.01)。结论岩白菜素可以通过抑制NF-κB/NLRP3信号通路和调节代谢发挥治疗小鼠IPF的作用。

MR Dixon脂肪定量技术用于骨骼肌肉系统疾病进展

MR Dixon技术可定量分析组织脂肪含量,方便、快捷地评估骨骼肌肉系统疾病所致脂肪含量异常,已用于骨质疏松、强直性脊柱炎、肿瘤、肌肉软组织病变及椎间盘退行性改变等。本文就Dixon脂肪定量技术在骨骼肌肉系统疾病中的应用进展进行综述。

影响女性身心健康的新病症:持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征的研究现状及专家共识解读

持续性生殖器官兴奋紊乱(PGAD)和生殖器官-骨盆感觉障碍(GPD)二者合称为持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征(PGAD/GPD),是近年新发现的一种以自发或继发出现持续性性兴奋状态和/或生殖器官及骨盆其他区域感觉异常为特征的特殊病症。此病主要累及女性,因其症状特殊性,常对患者的身心健康造成严重影响,大多数患者处于焦虑、抑郁状态,甚至有自杀倾向。PGAD/GPD已引起国外医疗界的重视,并将其纳入国际疾病分类-11(ICD-11)。目前国内对这一新发现病症普遍认识不足。本文总结了PGAD/GPD的国外研究现状并结合国际妇女性健康研究学会(ISSWSH)最新专家共识对PGAD/GPD的流行病学特点、病理生理机制、诊断和治疗方案进行了介绍,初步探讨了PGAD/GPD的未来研究方向及国内医学界应采取的应对思路,以期引起国内广大医学工作者对此病的关注。

mir-325-3p激活RIPK3/TFEB信号通路减轻脑出血大鼠神经元损伤

目的探讨mir-325-3p通过调控RIPK3/TFEB通路对脑出血大鼠神经元损伤的影响。方法雄性SD大鼠随机分为假手术组、脑出血组、agomir NC组、agomir-325-3p组、GSK872(RIPK3抑制剂)组、agomir-325-3p+GSK872组,每组18只。评估大鼠运动功能、肢体协调能力、改良神经功能缺损评分(mNSS),测定大鼠脑含水量、血肿周围脑组织病理变化、神经细胞凋亡、神经元自噬、LC3与NeuN共定位、海马组织RIPK3/TFEB信号通路、自噬相关蛋白表达。结果与假手术组相比,脑出血组CA1区神经元肿胀,排列疏松,可见大量溶酶体和自噬小体,前肢放置成功率、左侧转身百分比、TFEB下降(P<0.05),mNSS评分、脑含水量、神经细胞凋亡率、RIPK3、Beclin-1和LC3-II/LC3-Ⅰ、LC3/NeuN强阳性个数升高(P<0.05);agomir-325-3p、GSK872可减轻大鼠海马神经元损伤,增强自噬,且两者有协同作用。结论mir-325-3p过表达可通过调控RIPK3/TFEB促进自噬,减轻脑出血大鼠神经元损伤。

3D打印数字化导板技术在下颌后牙区连续多牙种植中的修复效果及三维精度分析

目的探讨3D打印数字化导板技术对下颌后牙区连续多牙种植的修复效果及三维精度的影响。方法选取2019年5月—2021年6月因牙列缺损在赤峰市医院就诊的下颌后牙区连续多牙种植患者86例(共种植190颗),随机分实验组和对照组,每组43例。对照组采用传统种植导板,研究组采用3D打印数字化种植导板。比较两组种植体植入误差、牙周健康、种植体植入成功率、术后并发症及种植体满意情况。结果研究组术后种植体轴向、倾斜向的颈部、根尖、深度、角度误差均小于对照组(P<0.05)。研究组种植体植入12个月的牙龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)均低于对照组(P<0.05),两组种植体植入12个月的骨吸收量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组种植体植入3个月、6个月的种植体成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组种植体植入12个月的种植体成功率高于对照组(P<0.05)。两组术后总并发症发生率、种植体满意情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印数字化导板技术用于下颌后牙区连续多牙种植修复可提高种植体植入三维位置精确度,有利于改善种植体牙周健康状况。

翼状胬肉切除术后并发角膜溃疡的危险因素分析

目的探讨翼状胬肉切除术后并发角膜溃疡的危险因素。方法选取2017年5月—2022年3月在青岛市中医医院行翼状胬肉切除术的患者153例,统计术后角膜溃疡发生情况,将并发角膜溃疡的患者作为发生组,其余作为未发生组。比较两组患者一般资料,采用多因素Logistic逐步回归模型分析翼状胬肉切除术后并发角膜溃疡的危险因素。结果153例行翼状胬肉切除术的患者,术后30例并发角膜溃疡作为发生组,其余123例作为未发生组。与未发生组比较,发生组糖尿病、复发性翼状胬肉、手术操作不规范、角膜缝线松动及激素类药物应用不合理的构成比升高(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,糖尿病[OR=2.678(95%CI:2.013,3.343)]、复发性胬肉[OR=2.280(95%CI:1.659,2.900)]、手术操作不规范[OR=7.036(95%CI:4.152,9.919)]、角膜缝线松动[OR=3.466(95%CI:2.632,4.300)]及激素类药物应用不合理[OR=5.217(95%CI:3.021,7.414)]均是翼状胬肉切除术后并发角膜溃疡的危险因素(P<0.05)。结论糖尿病、复发性胬肉、手术操作不规范、角膜缝线松动及激素类药物应用不合理均是翼状胬肉切除术后并发角膜溃疡的危险因素,临床可据此采取针对性干预措施,以减少术后角膜溃疡的发生。

移动健康在慢性阻塞性肺疾病患者个案管理中的研究进展

本文着手于移动健康、个案管理概念及移动健康技术在慢性阻塞性肺疾病(COPD)个案管理模式中的应用,并对移动健康技术在COPD中个案管理模式的应用效果和现存问题进行综述,以期为我国医务人员开展基于移动健康技术的COPD个案管理实践提供参考。