偏方治疗牛皮癣致非职业性铅中毒护理体会

铅是一种古老且用途广泛的金属毒物，非职业性铅中毒（药物性）时有发生，我院从2006年3月份建院以来，收治了非职业性铅中毒8例，均为过多服用含铅化合物偏方治疗牛皮癣致急性亚急性铅中毒病例，现将护理体会报告如下：

一起群体性癔病的报告分析

2007年6月，我院收治了一批疑似职业性中毒病人，最终经现场劳动卫生学和流行病学调查，临床化验检查，排除其他疾病，诊断为群体性癔病发作。现报告如下。

老年尘肺病人呼吸道感染病原菌分析

目的通过对合并呼吸道感染尘肺病人痰液的细菌培养资料分析,了解常见感染病原菌的类型及分布,以指导临床抗菌药物的应用和控制院内感染发生率。方法对我院自2006年3～5月收治的67例尘肺患者行痰液细菌培养,并结合病人临床病案资料进行综合分析。结果67例患者分离出感染病源菌36例,病源菌菌株数以白色念珠菌(44.4%)、肺炎克雷伯杆菌(25.0%)和铜绿假单胞菌(19.4%)为主。结论由于细菌合并真菌的二重感染病例明显增多,使真菌菌株数量超过革兰阴性杆菌升至第一位,须引起重视,进一步规范抗菌药物的合理应用。

二氧化硅致肺上皮细胞间质转化中表皮生长因子受体信号通路的作用

目的 观察二氧化硅（SiO2）对肺上皮细胞间质转化中E钙黏蛋白（E-cadherin）、α-平滑肌激动蛋白（α-SMA）和转化生长因子β1（TGF-β1）表达的影响,并探讨表皮生长因子受体（EGFR）信号通路在肺纤维化上皮间质转化中的作用.方法 用50 μg/ml的SiO2粉尘刺激肺泡巨噬细胞（AM）,分别作用3、6、12、18、24、36 h后收集上清液,用ELISA方法检测上清中TGF-β1蛋白的表达,并以TGF-β1表达的高峰时间点（T18h）的AM培养上清作为条件培养上清.用终浓度分别为0（对照组）、50（50 μg/mlSiO2）、100（100 μg/ml SiO2）、200 μg/ml（200 μg/ml SiO2）的SiO2粉尘与AM条件培养上清液（T18 h）共同刺激肺上皮细胞,孵育48 h后,于倒置显微镜下观察细胞形态学改变,并收集不同时段细胞,用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测E-cadherin、α-SMA、EGFR mRNA表达水平,细胞免疫荧光方法检测E-cadherin、α-SMA及EGFR蛋白表达的变化.结果 染尘组AM培养上清液中TGF-β1蛋白的表达在各时间点均明显高于对照组,且随作用时间的延长呈先升高后降低的趋势,18h时水平最高,差异有统计学意义（P＜0.05）.倒置显微镜观察肺上皮细胞经SiO2处理后细胞形态出现间质细胞特点,由鹅卵石状转变为纺锤形或梭型,伪足样改变,似成纤维细胞,SiO2 200 μg/ml组最明显.随着SiO2浓度的升高,E-cadherin mRNA和蛋白表达逐渐下调,在200 μg/ml SiO2组表达最低,α-SMA、EGFR mRNA和蛋白表达逐渐上调,200 μg/ml SiO2组α-SMA表达最高;50、100、200 μg/ml SiO2组与对照组的差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 SiO2体外刺激AM,使TGF-β1蛋白表达水平明显升高,其上清液与SiO2可共同诱导肺上皮细胞向间质细胞转化,其机制可能与EGFR信号通路有关.

大剂量N-乙酰半胱氨酸对染尘大鼠模型的抗氧化作用

目的观察大剂量N-乙酰半胱氨酸(NAC)在矽肺形成过程中的抗氧化作用。方法 选取Wistar健康大鼠96只,随机分为模型组、预防治疗组、对照组3组,每组32只。模型组和预防治疗组均以气管滴注二氧化硅混悬液建立染尘大鼠模型,预防治疗组以大剂量N-乙酰半胱氨酸灌胃进行干预治疗,对照组给予等量的生理盐水。分别在染尘后的第3、7、14、28天分批处死大鼠取材。切取肺组织样本作病理切片,分别行苏木精-伊红(HE)染色,Masson染色,观察肺组织病理变化,并对病理切片(14d、28d)肺纤维化进行半定量评分。测定肺组织匀浆羟脯氨酸(Hyp)含量(样本碱水解法)和微量丙二醛(MDA)的含量(TBA法)。结果与模型组比较,大剂量NAC预防治疗组病理显示肺泡炎症和纤维化程度减轻,肺纤维化得分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。模型组丙二醛的含量各时间点与对照组相比,均明显增高,差异有统计学意义(P<0.01),高峰位于第7天,预防治疗组丙二醛的含量均低于模型组,差异有统计学意义(P<0.01)。肺匀浆羟脯氨酸的含量比较,模型组在第7天明显升高,高峰位于第28天,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01),预防治疗组低于模型组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 早期应用大剂量NAC可增强肺组织的抗氧化作用,减轻二氧化硅对大鼠肺组织的损伤,部分抑制肺间质纤维化。

铁末肺沉着病误诊为电焊工尘肺18例报道

回顾性分析18例误诊为电焊工尘肺的铁末肺沉着病例的临床资料。本组病人临床症状轻,铁蛋白增高,肺功能正常或轻度异常。高仟伏X线胸片阴影大多为q影,p影可见,r影少见,未见s、t影;双肺CT显示以树芽征、小叶中心型结节为主,未见明显肺纤维化。脱尘后,特征影像减少甚至消失,尤以结节减少明显。

石棉肺并发恶性间皮瘤的临床分析

目的 探讨石棉肺并发恶性间皮瘤（malignant mesothelioma,MM）患者的临床特征、诊治特点及预后.方法 对3例石棉肺并发恶性间皮瘤临床病例进行回顾性调查分析.结果 3例患者中2例为胸膜间皮瘤,以胸闷、胸背部疼痛为首发症状;1例为腹膜间皮瘤,以腹胀、腹痛、排尿困难为首发症状.3例患者均在CT或B超引导下穿刺活检病理组织学证实为恶性间皮瘤.2例进行了系统化疗,1例对症支持治疗,随访至今,3例患者均已死亡.结论 该病恶性程度高,早期临床表现缺乏特异性,病理活检是确诊MM的可靠方法.

石棉致恶性胸膜间皮瘤一例

恶性间皮瘤（malignant mesothelioma）起源于胸膜、腹膜和心包腔的被覆间皮细胞，具有高度侵袭性、预后差。流行病学研究发现，长期密切接触石棉的人群中，5％的人群可发展为恶性间皮瘤。恶性胸膜间皮瘤（malignanl plemral mesothelioma）是最主要的类型，占所有恶性间皮瘤的70％。由于临床医生对恢病的认识不足，误诊率较高。我们对接诊的1例石棉致恶性胸膜间皮瘤病例报告如下。

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂对SiO_2所致肺上皮间质转化的体外干预

目的观察表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)对二氧化硅(Si O2)所致肺上皮细胞间质转化的影响,并探讨表皮生长因子受体(EGFR)信号通路在肺纤维化上皮间质转化中的作用。方法体外制备矽肺细胞模型,用EGFR-TKI干预染尘肺上皮细胞。实验分为正常对照组(Si O2粉尘浓度为0μg/ml)、模型组(Si O2粉尘浓度为200μg/ml)、低剂量干预组(A1组,EGFR-TKI浓度20μmol/L)、中剂量干预组(A2组,EGFR-TKI浓度40μmol/L)、高剂量干预组(A3组,EGFR-TKI浓度80μmol/L),干预48 h后,于倒置光学显微镜观察细胞形态学改变,并收集不同时段细胞,用RT-PCR检测E-cadherin、α-SMA、EGFR mRNA表达水平,细胞免疫荧光方法检测蛋白表达的变化。结果 EGFR-TKI干预,上皮细胞转化停滞,表现为纤维状伪足变短,呈类圆形;E-cadherin mRNA和蛋白表达无明显变化,模型组、A1组、A2组、A3组之间差异无统计学意义(P>0.05);α-SMA mRNA、EGFR mRNA和其蛋白表达逐渐下降,各组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 EGFR-TKI能抑制上皮间质转化,其机制可能与下调α-SMA表达和抑制EGFR活性有关。由此推测,抑制EGFR信号通路的活化可能为临床治疗肺纤维化提供新的思路和途径。

肿瘤坏死因子-α单克隆抗体干预矽肺纤维化的实验研究

目的观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)单克隆抗体(英夫利西)对矽尘诱导的大鼠肺纤维化的抑制作用,探讨英夫利西治疗肺纤维化的可能机制。方法将48只雄性Wistar大鼠随机分为3组,每组16只。染尘组和干预组大鼠气管内一次性注入50 mg SiO_2粉尘,次日起干预组给予15 mg/kg英夫利西皮下注射,共5 d,染尘组仅注射等量生理盐水;对照组气管内和皮下均注射生理盐水。各组分别于建模后7 d、14 d处死大鼠各8只,以HE、Masson染色对肺组织炎症和纤维化程度进行评价。ELISA法检测血、支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α含量,Western blot检测肺组织NF-κB蛋白表达量。结果英夫利西干预后,肺泡炎评分(7 d)和纤维化评分(14 d)优化;血清TNF-α含量降低,BALF中TNF-α含量仅7 d降低,7 d时NF-κB p65蛋白表达下调,以上结果差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论TNF-α单克隆抗体可降低TNF-α水平,进而抑制NF-κB信号通路的活化,缓解矽尘诱导的大鼠肺纤维化进程。

石棉肺COPD急性加重期CRP检测的临床分析

目的探讨石棉肺慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)患者治疗前后C-反应蛋白(CRP)变化及临床意义。方法对38例石棉肺COPD患者急性加重期治疗前后CRP的检测结果进行统计学分析。结果石棉肺AECOPD患者CRP在治疗前后差异具有统计学意义(P<0.01)。结论CRP可以作为石棉肺COPD早期的炎性指标,指导临床抗生素的应用。

石棉致恶性腹膜间皮瘤一例

恶性间皮瘤（MM）是一种临床不常见,恶性程度高,预后差的肿瘤,大多数起源于胸膜腔、腹膜腔,少数起源于心包膜和睾丸鞘膜间皮细胞[1].腹膜间皮瘤（MPM）在MM中的发病仅次于胸膜间皮瘤[2],发病率男性为0.21/10万,女性为0.13/10万[3-4].大量的病例研究显示石棉暴露和MPM的发病有密切相关性,特别是男性工人[5-7].由于此病发病率低,起病隐匿,临床表现无特异性,临床诊断困难,易误诊或漏诊.现将本院收治并行职业病诊断1例的石棉所致腹膜间皮瘤报告如下.