数字医学技术对于桡骨远端骨折分型的指导意义

目的:探讨数字医学技术在桡骨远端骨折分型诊断中的应用价值及其指导治疗的重要意义。方法:收集30例桡骨远端骨折病例行普通X线和CT检查,应用Mimics 17.0软件行三维重建并3D打印仿真模型。特邀5位资深骨科医生和20名无临床工作经验的医学生对这30例桡骨远端骨折病例依据X线及CT平片、Mimics重建图像及3D打印仿真模型以AO分型法为标准进行分类比较。结果:5名骨科医生认为Mimics三维重建图像及3D打印仿真模型对骨折分型及治疗有重要的指导意义,与使用X线及CT平片对较复杂的桡骨远端骨折分型相比差异明显,有统计学意义(P<0.05)。20名医学生认为三维重建图像及3D打印仿真模型具有形象、逼真、直观等特点,容易理解。结论:应用Mimics三维重建以及3D打印仿真模型等数字技术可多角度、全方位,直接观察、分析桡骨远端骨折的空间位置情况,对骨折的诊断、分型、术前规划有重要的指导意义。

IgG4相关性硬化性胆管炎的研究进展

免疫球蛋白G4(immunoglobulin G4,IgG4)相关性硬化性胆管炎是一种特殊类型的胆管炎,是一种慢性自身免疫性疾病.该类型的胆管炎其发病机制目前尚不清楚,无特异性的临床表现,生化特点是血清IgG4浓度升高,影像学上胆道成像表现为弥漫性或部分肝内/或肝外胆道壁增厚相关的狭窄,伴有自身免疫性胰腺炎等自身免疫性疾病,组织病理学检查显示有大量的IgG4阳性浆细胞的浸润和广泛的胆管壁的纤维化.该类型胆管炎临床上难以与原发性硬化性胆管炎、继发性硬化性胆管炎和胆管癌等疾病相鉴别,但他对糖皮质激素治疗有效的一类硬化性胆管炎,本文将这一特殊疾病的现状和研究进展概括如下.

数字化虚拟技术在股骨粗隆间骨折术前计划中的初步应用

目的:探讨股骨粗隆间骨折数字化虚拟手术设计系统建立的方法及其在临床应用中的价值。方法:选取20例股骨粗隆间骨折患者,行CT扫描,采用Mimics三维重建软件,在重建出骨折三维数字化模型并进行相关测量基础上,模拟复位,将三维重建的螺钉、钢板内固定模板与之拟合,明确内固定置入的方向、长度、角度等数据,建立数字化手术设计系统,初步指导临床应用,并与术后影像学资料进行对比分析。结果:重建出股骨粗隆间骨折三维数字化虚拟可视模型,并可进行多种长度、角度、体积等数字化测量,与数字化内固定模板拟合良好,可初步用于股骨粗隆间骨折的数字化手术模拟及手术治疗方案的选择。结论:初步建立了股骨粗隆间骨折数字化虚拟手术设计系统,初步临床应用效果良好。

胆囊癌患者外周血与局部组织细胞免疫状态的变化及意义

目的探讨胆囊癌及癌旁组织中局部细胞免疫功能与肿瘤的发生发展及病理改变之间的关系。方法应用流式细胞术分别对38例胆囊癌患者癌瘤局部、癌旁组织及外周血的CD4+、CD8+、NK细胞的含量及T淋巴细胞亚群进行检测。结果CD4+、CD8+及NK细胞计数在胆囊癌组织中含量最高,高于癌旁组织、胆囊癌患者外周血及结石性胆囊炎胆囊组织(P<0.05),但癌组织的CD4+/CD8+比值低于癌旁组织及胆囊炎组织(P<0.05);结石性胆囊炎胆囊组织及外周血中CD4+、CD8+、NK细胞计数和CD4+/CD8+比值与胆囊癌旁组织比较差异无统计学意义(P>0.05),但外周血中上述指标均高于胆囊癌患者外周血(P<0.05)。结论胆囊癌及癌旁组织粘膜固有层内存在着NK细胞及T淋巴细胞亚群的比例失调和异常分布,胆囊癌组织内虽然有CD4+、CD8+、NK细胞的较高表达,但免疫功能呈低下和抑制状态。

3D打印技术在骨肿瘤手术术前规划中的初步应用

目的:探讨3D打印技术在骨肿瘤术前规划中的应用方法及价值。方法:选取1例股骨下段肿瘤患者(软骨肉瘤),进行CT扫描股骨下段,层厚0.625mm,得到二维原始图像以DICOM格式输出,采用Mimics三维重建软件,重建出股骨下段三维模型,通过蒙版编辑(Edit Masks)重建股骨下段肿瘤的三维模型,通过布尔运算,得出股骨下段去除肿瘤的三维模型,3D打印出股骨下段带肿瘤、去肿瘤及肿瘤的三维仿真模型。在重建的股骨下段三维模型基础上,进行肿瘤大小的测量,截取植入骨块大小的估算,设计内固定钢板的预折弯、螺钉置入的最佳位置并精确测量螺钉的长度、角度等数据,初步指导临床应用,并与术后影像学资料进行对比分析。结果:手术用时及出血量减少了近一半,实现了微创、精准的手术目标。术后X光片检查显示,植骨块位置良好,恢复了骨肿瘤区域解剖结构,内固定物放置位置准确。结论:3D打印模型能够很好地显示骨肿瘤的解剖关系,可以有效帮助医生进行术前手术规划,初步临床应用效果良好。

右半结肠癌66例外科治疗的远期疗效分析

目的探讨右半结肠癌外科治疗的远期效果。方法回顾性分析我院收治的66例右半结肠癌患者的临床及病理资料。结果本组手术切除率93.9%,手术病死率1.5%,随诊率93.6%。全组5、10、15、20年生存率分别为56.8%、52.2%、52.9%及66.7%。结论从远期疗效观察右半结肠癌如获早期诊断,大部分患者可治愈,鉴于Ⅲ期患者预后较差,因此提出对这部分患者术后加用化疗及中药扶正可能提高其远期疗效。

混合现实技术在股骨粗隆间骨折手术中的初步应用

目的:初步探讨混合现实技术在股骨粗隆间骨折手术中的应用价值。方法:选取1例股骨粗隆间骨折老年女性,术前行薄层CT平扫,获取DICOM格式的二维CT原始影像资料,输入Mimics 20.0软件进行皮肤三维重建、骨折三维重建、制作穿刺导向杆模型、骨折虚拟复位,将重建完毕的皮肤模型、模拟骨折复位的模型、穿刺导向杆模型以STL格式进行输出保存。再将STL格式的模型输入到MR软件中进行混合现实技术显示,用于术前医患沟通、术前讨论手术方案,术中与真正的人体结构进行配准叠加、指导手术操作。结果:在CT原始二维图像的基础上,混合现实技术可以高清显示重建的皮肤模型、骨折模型、穿刺导向杆模型,方便术前医患之间沟通交流,使手术路径清晰、简化手术步骤、减少术中透视次数、缩短手术时间。结论:混合现实技术可真实地呈现出骨折的特点,便于医患交流,提高手术效率,对骨科医疗方式向个体化、精确化、微创化发展有积极促进作用。

腹壁切口疝23例临床分析与治疗体会

目的探讨腹壁切口疝的治疗及其围术期处理,总结腹壁切口疝的治疗经验。方法回顾性分析2003年1月～2005年2月间23例腹壁切口疝的临床资料。结果23例人工补片修补19例,均治愈,随访0.5年～1.5年无复发。传统方法修补4例,1例复发。结论术前腹带加压包扎2周、术前预防性应用抗生素及常规肠道准备对于防治腹壁切口疝有积极作用;人工补片治疗腹壁切口疝是安全可靠的方法。

代谢综合征并冠心病患者血浆单核细胞趋化蛋白-1及超敏C反应蛋白水平与胰岛素抵抗的关系

目的探讨代谢综合征(MS)及合并冠心病(CHD)患者空腹血浆单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和胰岛素抵抗及MS其他指标的关系。方法用液相蛋白芯片结合流式细胞仪测定单纯MS组、MS+CHD组和正常对照组空腹血浆MCP-1水平,用速率散射比浊法测定hs-CRP水平,用酶联免疫吸附法测定空腹血浆真胰岛素水平,并收集MS的其他有关数据:腰围、体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)和血脂,计算胰岛素敏感指数(ISI)。结果 (1)MCP-1在正常对照组、MS组和MS+CHD组间差异有统计学意义(F=82.6,P<0.05);hs-CRP在正常对照组、MS组和MS+CHD组间差异有统计学意义(F=32.02,P<0.05)。(2)MCP-1水平与ISI呈负相关,与空腹真胰岛素、CRP、BMI呈正相关;hs-CRP与ISI呈负相关,与FBG、BMI呈正相关;(3)以MCP-1为应变量的多元逐步回归分析提示,ISI、空腹真胰岛素、hs-CRP、BMI与MCP-1具有相关性;以hs-CRP为应变量的多元逐步回归分析提示,ISI、FBG、BMI与hs-CRP具有相关性。结论 MS患者的MCP-1、hs-CRP水平增加,合并CHD的MS患者更为明显,并与胰岛素敏感性有关,可能在MS发展为CHD中起一定作用。

Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的比较研究

目的对比Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析我院自2012-01—2013-04分别采用Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉和股骨近端锁定板内固定治疗的65例股骨粗隆间骨折。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和髋关节Harris评分。结果所有患者随访8-24个月,平均13.5个月。Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉组手术时间、术中出血量均少于股骨近端锁定板组,经统计学分析差异有意义（P〈0.05）;两组之间Harris评分和骨折愈合时间比较,经统计学分析差异无意义（P〉0.05）。结论Ⅲ型标准伽玛（γ）型髓内钉内固定术具有适应症广,手术时间短,创伤小,术中出血少,固定牢靠,患者恢复快等优点。