微创手术在神经外科中的应用价值研究

目的探讨微创手术在神经外科手术中的应用价值。方法选取2017年6月至2018年6月在我院进行治疗高血压脑出血患者60例作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组30例,对照组患者采用常规颅内血肿清除手术治疗,观察组患者采用CT引导立体定向颅内血肿清除手术治疗。比较两组患者的手术时间、治疗效果及术后并发症情况。结果观察组高血压脑出血患者的手术时间(0.52±0.15)h明显低于对照组的(2.98±1.25)h,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者治疗总有效率为77%,对照组为73%,两组比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患者术后并发症发生9例,发生率为30%,对照组术后并发症25例,发生率为83%,两组比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论微创手术治疗高血压性脑出血,手术时间短,创口小,并发症少,值得在临床上推广使用。

神经外科术后颅内感染的预防和治疗

目的探讨有效预防和治疗神经外科术后颅内感染的措施,提高患者术后恢复率。方法回顾方便选取的2015年1月—2016年1月期间于该院神经外科进行开颅手术的82例病例,随机分为两组,每组41例。预防组患者给予全面预防措施,对照组患者仅监测术后体征,及时治疗出现颅内感染的患者。观察两组患者术后颅内感染的情况。结果比较两组术后颅内感染的发病率,预防组感染5例,发病率12.20%,对照组感染14例,发病率34.15%,两组患者术后颅内感染发病率比较差异有统计学意义(P<0.01);分析发现,术后颅内感染的患者采用CSF培养及药敏试验特异性应用抗生素的方法治疗后有显著疗效,预防组患者治疗有效率100%,对照组患者治疗有效率92.86%,两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前预防性应用抗生素、缩短手术时间,术后加强护理、注意饮食等可降低术后感染风险,根据CSF培养及药敏试验特异性应用抗生素可提高术后颅内感染的疗效。

老年脑卒中患者卒中后认知功能障碍风险预测模型的决策曲线分析

目的基于血清代谢指标建立老年脑卒中患者卒中后认知功能障碍的风险预测模型,采用决策曲线分析其风险模型的预测价值。方法选取2019年8月至2022年8月青岛市中心医院神经外科收治的老年脑卒中患者297例,根据随访结果,最终纳入294例,按照3:1比例将其分为训练集206例和验证集88例。训练集根据是否发生认知功能障碍分为认知障碍组88例和非认知障碍组118例。采用logistic回归分析老年脑卒中患者卒中后发生认知功能障碍的影响因素,并构建logistic回归预测模型,通过R4.1.3绘制列线图对logistic回归预测模型进行可视化处理,并采用ROC曲线、决策曲线分析logistic回归模型预测效能,通过验证集验证该模型的预测效能。结果多因素logistic回归分析显示,训练集三酰甘油(TG,OR=1.266,95%CI:1.089~1.471,P=0.002)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,OR=1.321,95%CI:1.136~1.537,P=0.000)、血清胱抑素C(Cys C,OR=1.847,95%CI:1.421~2.401,P=0.000)、淀粉样蛋白A(SAA,OR=1.120,95%CI:1.057~1.187,P=0.000)是老年脑卒中患者卒中后发生认知功能障碍的独立危险因素。ROC曲线显示,训练集中TG、LDL-C、Cys C以及SAA对老年脑卒中后认知功能障碍预测的曲线下面积(AUC)分别为0.732、0.726、0.756、0.736,联合预测的AUC为0.891。验证集中TG、LDL-C、Cys C以及SAA对老年脑卒中后认知功能障碍预测的AUC分别为0.759、0.703、0.769、0.756,联合预测的AUC为0.914。2种模型预测的一致性较好,联合预测模型在训练集和验证集中的准确性分别为83.98%、86.36%,均高于单项指标预测模型。决策曲线分析显示,训练集和验证集的阈值概率分别为11%~48%和13%~45%,此时对老年脑卒中患者进行临床干预后可能受益最大。结论TG、LDL-C、Cys C以及SAA是老年脑卒中患者卒中后发生认知功能障碍的独立危险因素,基于血清代谢指标建立的联合决策曲线预测模型具有较高的预测效能。

不同剂量右美托咪定对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后认知功能的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后认知功能的影响。方法选取动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者90例为研究对象,根据不同治疗方法分为对照组(生理盐水联合瑞芬太尼)、低剂量组(低剂量右美托咪定联合瑞芬太尼)、高剂量组(高剂量右美托咪定联合瑞芬太尼),每组30例。采用ELISA法检测各组术前、术后1天血清神经功能指标S100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和血管内皮功能指标内皮素-1(ET-1)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平。采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者术前、术后3天认知功能。比较各组术中不良反应发生情况及术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。结果术后3天,各组MMSE评分较术前降低(P<0.05),且高剂量组>低剂量组>对照组(P<0.05);高剂量组和低剂量组POCD发生率均低于对照组(P<0.05)。术后1天,各组S100β、NSE较术前升高(P<0.05),而ET-1和MCP-1较术前降低(P<0.05),且高剂量组<低剂量组<对照组(P<0.05)。3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定能改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后认知功能,降低认知功能障碍的发生,以0.5 g/(kg·h)右美托咪定效果较好。

长链非编码RNA在脑胶质瘤中的研究进展

胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,具有细胞快速增殖和新生血管生成等特征。长链非编码RNA(lncRNA)是一类不具备蛋白质编码能力的RNA,其转录本长度超过200 nt,主要通过调控编码蛋白基因的表达、染色体重构、组蛋白修饰以及作为小分子RNA的前体分子在人类肿瘤中发挥作用。研究发现,lncRNA水平可以影响胶质瘤细胞增殖、迁移、耐药和新生血管生成等。本文对lncRNA在胶质瘤发生发展过程中的研究进展进行综述,以期为胶质瘤的治疗提供新的科学依据。

达克替尼联合西妥昔单抗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及生存情况分析

【目的】探讨达克替尼联合西妥昔单抗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及生存情况。【方法】204例晚期NSCLC患者,随机分为对照组和观察组,每组102例。对照组给予西妥昔单抗治疗,观察组在对照组的基础上口服达克替尼。两组患者均持续用药至疾病进展或毒性不能耐受。比较两组持续治疗3个疗程的疗效、肿瘤标志物、肺功能及药物不良反应发生情况和1年生存情况。【结果】观察组因未完成全疗程治疗脱落3例,对照组脱落5例,最终分别纳入99例和97例。观察组的临床控制率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的肿瘤特异性生长因子(TSGF)、细胞增殖抗原(PCNA)、癌胚抗原(CEA)均低于治疗前(均P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV 1)/FVC均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。两组药物不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。截至随访结束,对照组有2例失访,观察组1例失访,观察组98例患者存活62例,对照组95例患者存活47例,观察组1年总存活曲线优于对照组(P<0.05)。【结论】达克替尼联合西妥昔单抗治疗晚期NSCLC可增强抗肿瘤疗效,降低肿瘤标志物水平,改善近期生存情况。

神经内镜微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效观察

目的观察神经内镜微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法 100例原发性三叉神经痛患者分成对照组51例和观察组49例,对照组给予显微镜下血管减压术治疗,观察组给予神经内镜微血管减压术治疗。观察两组临床治疗效果、术后并发症发生情况及复发情况。结果术后14 d,两组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05),但术后1年,观察组完全缓解率明显高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组手术时间、术后1年的复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效确切,可降低术后并发症。

显微外科夹闭和介入栓塞治疗颅内动脉瘤的比较研究

目的比较显微外科夹闭和介入栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效差异。方法选择2013年6月至2014年6月在青岛市胶州中心医院接受住院治疗的118例颅内动脉瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组:观察组(59例)接受介入栓塞治疗;对照组(59例)接受纤维外科夹闭治疗。比较两组患者的术后一般指标、治疗效果及并发症发生率等情况。结果观察组患者接受介入栓塞治疗后的监护时间及总住院时间明显短于对照组,且总住院费用少于对照组(P<0.05);观察组患者接受治疗后的平均格拉斯哥预后评分明显高于对照组,临床疗效优于对照组(P<0.05);观察组患者的治疗并发症发生率明显低于对照组患者(P<0.05)。结论介入栓塞治疗可有效缩短颅内动脉瘤患者的住院时间及减少住院费用,改善疾病预后、降低相关并发症的发生率。

经眶入路神经内镜手术治疗蝶眶脑膜瘤的疗效分析

目的 探讨经眶入路神经内镜手术治疗蝶眶脑膜瘤的疗效。方法 回顾性分析2015年12月至2021年2月经眶入路神经内镜手术治疗的18例蝶眶脑膜瘤的临床资料。结果 经眶入路手术9例,扩大经眶入路手术9例。肿瘤全切除3例,次全切除4例,部分切除11例。未全切除的15例中,13例肿瘤累及海绵窦,8例有眶内受累,8例有鞍旁、翼腭窝、颞下窝或颞肌受累。11例术后辅助伽玛刀治疗,1例术后辅助放疗。术后出现一过性眼球外活动受限3例,感觉减退2例,脑脊液漏1例。与正常侧相比,患侧眼眶软组织体积减少(91.18±8.19)%,术后眼眶软组织体积增加(113.73±12.92)%。术后眼球突出程度[(1.5±1.9)mm]较术前[(4.2±2.3)mm]明显降低(P<0.05)。10例压迫性视神经病变视力、视野明显改善。术后未出现视力恶化。18例术后平均随访(20.4±10.4)个月,2例肿瘤进展,2例肿瘤复发。结论 经眶入路神经内镜手术是治疗蝶眶脑膜瘤的一种有效方法,对肿瘤切除是有效的,而且不会引起严重的不良反应,对压迫性视神经病变也很一定的疗效。

颅脑损伤术后中枢神经感染的危险因素分析

目的:分析颅脑损伤术后中枢神经感染的危险因素及病原学特征。方法:收集2013年8月至2017年8月山东省青岛市中心医院收治的540例颅脑损伤手术患者的病理学资料,采集脑脊液标本对病原菌进行培养及鉴定,分析病原学培养结果,并采用多因素Logistic回归分析法分析颅脑损伤术后中枢神经感染的影响因素。结果:540例患者脑脊液中检出病原微生物17例(3.15%),其中革兰阳性球菌9例(52.94%),革兰阴性杆菌7例(41.18%),其他1例(5.88%)。多因素Logistic回归分析显示,疾病类型(OR=3.084,95%CI:1.445～14.554)、手术时间(OR=13.657,95%CI:4.062～45.372)、伴脑脊液漏(OR=4.215,95%CI:2.214～23.054)、伴脑室外引流(OR=34.692,95%CI:3.775～69.234)、置管(OR=2.132,95%CI:1.010～12.274)、不同手术入路(OR=3.174,95%CI:1.495～14.761)、伴糖尿病(OR=6.574,95%CI:2.912～35.821)是颅脑损伤患者术后中枢神经感染的独立影响因素(P<0.05)。结论:颅脑损伤术后中枢神经感染致病菌以革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌为主,临床须缩短手术暴露时间,严格控制脑室外引流时间,预防脑脊液漏,减少引流管放置,降低中枢神经感染发生率。

高血压脑出血外科治疗近期预后多因素分析

目的对高血压脑出血外科治疗近期预后的影响因素进行分析探讨。方法整群选取该院2013年1月—2015年1月收治的160例高血压脑出血患者作为研究对象,所有患者行微创血肿清除术,观察治疗效果,并对预后影响因素进行分析。结果预后良组同预后差组患者的血肿形态、意识形态分级、幕上血肿量、术后并发症、术后是否复发、GCS及术前平均动脉压(MAP)差异具有统计学意义(P<0.05)。幕上血肿量及术前MAP同预后情况呈负相关关系,术前意识状态分析同预后呈负相关关系,术前GCS值同预后呈正相关关系,P<0.05。出血部位、术前意识状态分级及术后并发症发生情况差异具有统计学意义(P<0.05),其中术后并发症为最危险的因素。结论出血部位、术前意识状态分级及术后并发症发生情况是高血压脑出血近期疗效的重要评价标准,对预后影响因素进行综合性评价有利于为临床治疗及预后评价提供依据。

血清UA、non-HDL-C及COR与脑卒中后抑郁发生及发展的相关性研究

目的 评估血清尿酸(UA)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)及皮质醇(COR)与脑卒中后抑郁发生及发展的相关性。方法 对2019年4月-2022年4月期间我院诊治的150例脑卒中患者进行临床研究,汉密顿抑郁量表(HAMD)评分<7分患者纳入非抑郁组(86例),7≤评分<17分为轻度抑郁组(28例),17≤评分<24分为中度抑郁组(24例),评分≥24分为重度抑郁组(12例)。检测各组患者的血清UA、non-HDL-C及COR水平及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和日常生活活动(ADL)评分,Pearson相关性分析血清UA、non-HDL-C及COR水平与NIHSS评分和ADL评分相关性。结果 与非抑郁组相比,抑郁组血清UA、non-HDL-C及COR水平及NIHSS评分明显升高(P<0.05),ADL评分则明显下降(P<0.05)。在血清UA、non-HDL-C及COR水平及NIHSS评分上,轻度抑郁组最低,其次为中度抑郁组,重度抑郁组最高(P<0.05)。而ADL评分则轻度抑郁组最高,其次为中度抑郁组,重度抑郁组最低(P<0.05)。血清UA、non-HDL-C及COR水平均与NIHSS评分呈正相关(P<0.05),而与ADL评分呈负相关(P<0.05)。结论 脑卒中后抑郁患者血清UA、non-HDL-C及COR水平及NIHSS评分明显升高,ADL评分明显下降,并且血清UA、non-HDL-C及COR水平及NIHSS评分和ADL评分均与抑郁程度相关。血清UA、non-HDL-C及COR水平与NIHSS评分呈正相关,与ADL评分呈负相关,在脑卒中后抑郁患者的诊断和治疗中具有一定临床价值。

血清降钙素原在开颅术后颅内感染早期诊断中的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)在早期诊断开颅术后颅内感染中的应用价值。方法 2013年1月至2014年6月行择期开颅手术965例,术前1 d、术后3、7 d采集静脉血检测血清PCT、C反应蛋白(CRP),以及血常规进行白细胞计数。依据我国卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准(试行)》做出颅内感染诊断,并全部得到细菌学检查确诊。结果 965中,确诊颅内感染64例(感染组),未发现颅内感染901例(无感染组)。感染组术后7 d血清PCT、血清CRP、外周血白细胞数量及心率均较术前明显升高(P<0.05)。非感染组术后7 d血清CRP和心率较术前明显升高(P<0.05),血清PCT和外周血白细胞数量较术前略有升高,但无统计学差异(P>0.05)。术后7 d,感染组血清PCT和外周血白细胞数量明显高于对照组(P<0.05),而血清CRT和心率与对照组无统计学差异(P>0.05)。术后7 d诊断开颅术后颅内感染的灵敏度和特异度:血清PCT分别为95.31%和91.23%;血清CRP分别为100%和59.93%;外周血白细胞数量分别为87.50%和67.04%;心率分别为85.94%和38.85%;血清PCT、血清CRP、外周血白细胞数量、心率的尤登指数分别为0.87、0.60、0.55、0.25。结论血清PCT在开颅术后早期诊断颅内感染的特异性和敏感性均较高,临床上可根据血清PCT的变化指导治疗及抗生素应用。

lncRNA ZNF674-AS1过表达对胶质瘤U87细胞增殖、侵袭和迁移的影响

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)ZNF674-AS1过表达对胶质细胞瘤增殖、侵袭、迁移的影响。方法体外培养正常星形胶质细胞(HA1800)和胶质瘤细胞(A172、U251、U87、U373),RT-PCR检测lncRNA ZNF674-AS1表达水平。将ZNF674-AS1 mimics转染U87细胞上调ZNF674-AS1表达,以转染阴性对照序列为对照,CCK8法检测细胞增殖能力,Transwell实验检测细胞侵袭和迁移能力。Starbase软件预测lncRNA ZNF674-AS1靶基因并应用双荧光素酶报告基因实验验证。结果与正常星形胶质细胞(HA1800)比较,胶质瘤细胞(A172、U251、U87、U373)lncRNA ZNF674-AS1的表达水平均明显降低(P<0.05),其中U87细胞表达水平最低。上调U87细胞lncRNA ZNF674-AS1表达,明显抑制U87细胞增殖、侵袭、迁移能力(P<0.05)。Starbase软件预测显示lncRNA ZNF674-AS1与性别决定区Y框蛋白9(SOX9)基因有结合位点,双荧光素酶报告基因实验结果显示,SOX9基因是lncRNA ZNF674-AS1靶基因。上调U87细胞lncRNA ZNF674-AS1表达的同时沉默SOX9基因表达,明显增强U87细胞增殖、侵袭和迁移能力(P<0.05)。结论胶质瘤lncRNA ZNF674-AS1呈低表达,可能通过靶向下调SOX9基因表达,促进胶质瘤细胞增殖、侵袭和迁移。

维持性血液透析患者脑出血死亡危险因素分析

脑出血是维持性血液透析患者死亡的重要原因。一旦发生,致死、致残率很高,越来越得到肾内科医师的重视,并加强与神经外科的合作,共同探讨有效的治疗方法。本文就我院43例维持血液透析患者基本情况,治疗方式及预后做了临床分析。资料与方法1研究对象2010年1月~2015年1月期间在我院血液透析中心维持性血液透析患者,根据临床症状和颅脑CT或MR确诊为脑出血并排除瘤卒中和血管畸形。

亚低温对高血压脑出血细胞凋亡的影响

目的：观察高血压脑出血病人脑脊液中FasL的变化,研究亚低温对高血压脑出血病人神经细胞调亡的影响,探讨亚低温的脑保护机制。方法：根据入院时GCS评分选择重症高血压脑出血病人总共22例,被分随机为两组,亚低温治疗组,常规治疗组,采用酶联免疫吸附法1d、2d、3d、5d、7d,共5d测量脑出血病人脑脊液中可溶性FasL含量,用SPSS 13统计软件包分析比较两组结果。结果：在患者脑出血后1d内FasL含量开始升高,2～3d脑脊液中FasL含量达到高峰,并逐渐下降。亚低温治疗组患者脑脊液FasL含量明显低于常规治疗组（P〈0.05）。结论：亚低温能够减少高血压脑出血病人神经细胞调亡的发生,是其脑保护机制之一。

小骨窗微创血肿清除术联合甘露醇对高血压脑出血患者炎性因子、血清铁蛋白和血清P物质的影响

目的探讨小骨窗开颅微创血肿清除术联合甘露醇对高血压脑出血患者炎性因子、血清铁蛋白和血清P物质的影响。方法选取青岛市中心医院神经外科2015年7月—2017年9月收治的96例高血压脑出血患者。按随机数字表法分为联合组和对照组,其中联合组49例,对照组47例。对照组给予小骨窗开颅微创血肿清除术,观察组在对照组基础上联合甘露醇治疗,疗程1周。对比2组临床疗效、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、血清铁蛋白和P物质水平及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分。结果联合组患者临床总有效率高于对照组(95.92%vs.85.11%,χ~2=8.131,P<0.05);治疗后联合组患者血肿和水肿体积明显小于对照组(t=8.943,5.482,P均<0.01);2组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、P物质水平及CSS量表评分均低于治疗前,MoCA评分和血清铁蛋白水平均高于治疗前(P均<0.01),且联合组患者改善优于对照组(t=7.167、8.600、10.695、13.603、15.413、3.927、6.264,P均<0.01)。结论小骨窗开颅微创血肿清除术联合甘露醇治疗高血压脑出血可获得显著效果,促进神经功能的恢复,降低血清炎性因子水平。

胸肺部物理疗法与传统排痰方法在重度脑卒中患者排痰中的应用研究

目的比较胸肺部物理疗法与传统排痰方法在重度脑卒中患者排痰中的应用效果。方法选取本院76例重度脑卒中患者作为研究对象,使用随机数字表法分为2组各38例,A组采用胸肺部物理疗法进行排痰,B组采用传统排痰方法排痰,对比2组患者的排痰量、痰液黏稠度、氧合指数、血气分析指标变化等。结果 A组的排痰量高于B组,痰液黏稠度程度低于B组(P<0.05);A组排痰后的SpO_2、p(O_2)、p(O_2)/Fi O_2水平均高于B组,p(O_2)水平低于B组(P<0.05);A组的排痰治疗总有效率显著高于B组(55.26%)。结论比起传统排痰法,对重度脑卒中患者采用胸肺部物理疗法排痰的排痰效果更好,同时能改善患者的换气及通气功能。