腹腔镜胰十二指肠切除术中第14c/d组淋巴结清扫在胰头癌中的临床效果研究

目的研究腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中第14c/d组淋巴结清扫在胰头癌中的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2023年9月行LPD的46例胰头癌患者的临床资料,根据术中是否对第14c/d组淋巴结进行清扫分为清扫组(n=24例)和未清扫组(n=22例)。未清扫组参照《中国胰腺癌诊治指南(2021)》行标准淋巴结清扫范围的LPD;清扫组在未清扫组的基础上清扫第14c/d组淋巴结。采用SPSS25.0统计学软件分析数据。并发症等计数资料用[例(%)]表示,行x或秩和检验;手术相关指标等计量资料用(x±s)表示,组间比较行独立样本t检验;使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果清扫组和未清扫组患者在手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间及术后住院时间上比较差异均无统计学意义(P>0.05);清扫组患者清扫淋巴结枚数、检出阳性淋巴结枚数及R0切除率均显著高于未清扫组(P<0.05);清扫组患者术后并发症总发生率虽高于未清扫组(37.5%Us.27.3%),但差异未见统计学意义(P>0.05);清扫组患者较未清扫组的累积总生存率(70.8%us.59.1%)和无病生存率(62.5%us.50.0%)均显著升高(Log-RankX=4.172、4.023,P=0.041、0.045)。结论LPD中第14c/d组淋巴结清扫在胰头癌中是安全、可行的,在不显著增加术后并发症的同时,可使淋巴结清扫更彻底,提高了肿瘤的根治性,并改善了患者的预后。

益生菌补充改善吡嗪酰胺致大鼠肝损伤及肠道菌群紊乱的效果

目的:吡嗪酰胺作为抗结核药物治疗结核病可引起患者肝损伤及肠道菌群紊乱,本研究拟探讨益生菌(干酪乳杆菌(Lactobacillus casei,Lc S))补充对吡嗪酰胺致大鼠肝损伤及肠道菌群紊乱的影响。方法:将40只成年雄性SD大鼠随机分为4组,即正常对照组(NC组)、吡嗪酰胺组(L0组)、低剂量Lc S组(L1组)、高剂量Lc S组(L2组)。L0组、L1组和L2组均给予吡嗪酰胺处理,以建立肝损伤模型;L0为阳性(药物肝损伤)组;L1组和L2组大鼠每天分别给予10、20 m L/(kg·d)Lc S(10~8 CFU/m L)灌胃,持续10周。苏木精-伊红染色观察各组大鼠肝脏组织病理学变化;速率法检测各组大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)水平;实时荧光定量聚合酶链式反应技术对大鼠粪便中的双歧杆菌、乳酸杆菌及大肠杆菌16S r DNA V3可变区进行定量分析。结果:经吡嗪酰胺处理10周后,L0组大鼠苏木精-伊红染色切片显示肝细胞中度水肿,出现明显的气球样变,肝索结构消失并伴有炎性细胞浸润,病理学评分达到3.20分,血清ALT及AST水平分别升高到95.90 U/L和188.60 U/L,显著高于正常对照组的73.90 U/L和139.20 U/L,说明肝损伤造模成功。经过不同剂量的Lc S干预10周后,大鼠肝小叶结构均较L0组得到明显改善,病理学评分、血清ALT和AST水平均降低到正常对照组水平。实验菌株定量分析结果显示,大鼠经过不同分组及干预时间的延长,3种代表菌株在组间及组内均具有统计学差异。从分组来看,高剂量Lc S组大鼠在干预第6周末及干预第10周末,双歧杆菌和乳酸杆菌的量均较L0组明显升高,大肠杆菌的量明显降低(P<0.05);从干预时间来看,高剂量Lc S组大鼠在干预第10周末,双歧杆菌和乳酸杆菌的量均较干预前显著增加,分别达到干预前的1.18倍和1.03倍。结论:Lc S对吡嗪酰胺诱导的肝损伤及肠道菌群紊乱具有一定的改善作用,且随着时间的延长及剂量的增加,效果更明显。其作用机制可能与Lc S维持肠道内环境稳态、调节肠道菌群有关。

左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞的麻醉和术后镇痛效果及对肺功能的影响

目的 比较左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞（TEA）乳腺肿瘤外科手术麻醉效果及对肺功能的影响。方法 60例女性美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ-Ⅲ级择期乳腺手术患者,采用随机数字表法分成左旋布比卡因组和布比卡因组各30例。取T3-4或T2-3硬膜外穿刺成功注入左旋布比卡因或布比卡因局部麻醉药液,手术结束硬膜外自控镇痛（PCEA）。监测记录局部麻醉药用量,感觉阻滞、镇痛效果、血压、心率、肺功能和不良反应。结果 左旋布比卡因组阻滞范围较广,视觉模拟评分法（VAS）优于布比卡因组（P〉0.05）。硬膜外注药30 min布比卡因组血压（BP）显著下降（P〈0.01）。并且两组患者在麻醉30 min时潮气量（VT）,用力肺活量（FVC）,一秒钟用力呼气容积（FEV1）,一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）30 min也降低（P〈0.05）,手术结束和术后VT、FEV1和FEV1/FVC却升高（P〉0.05）。术后VAS评分〈2分,组内比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 0.25%左旋布比卡因和0.25%布比卡因在TEA有相似的麻醉效果,左旋布比卡因感觉阻滞优于布比卡因并显示有较低的心血管抑制作用,其麻醉和硬膜外术后镇痛可使呼吸道阻力降低以及对术中和术后肺功能皆有改善作用。

左旋布比卡因与布比卡因对高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术麻醉效果以及对肺通气功能的影响

目的 比较左旋布比卡因和布比卡因高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术的麻醉效果和对肺通气功能的影响.方法 32例有合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘、女性、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级择期乳腺手术患者,完全随机分为左旋布比卡因组和布比卡因组,每组16例.取T2～4硬膜外注入左旋布比卡因组或布比卡因组局麻药初量,术中酌情追加用药.对局部麻醉药用量,感觉阻滞、镇痛效果、血流动力学、肺通气功能和不良反应进行比较.结果 左旋布比卡因组感觉阻滞起效时间（12±5）min,达最高平面平均时间（26 ±8）min,感觉阻滞最高平面为C4,布比卡因组：感觉阻滞起效时间（12±6）min,达最高平面平均时间（24±8）min,感觉阻滞最高平面为C5.左旋布比卡因组术中视觉模拟评分＞2分者3例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组术中静脉注射芬太尼者2例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组硬膜外追加局部麻醉药者2例,布比卡因组6例.布比卡因组麻醉后20 min,左旋布比卡因组麻醉后30 min血压、心率低于麻醉0 min（麻醉前）时.左旋布比卡因组2例静脉注射麻黄碱,布比卡因组7例静脉注射麻黄碱;术中硬膜外静脉注射阿托品,左旋布比卡因组7例,平均（0.52 ±0.15）mg,布比卡因组12例,平均（0.66±0.24）mg,2组患者注射麻黄碱、注射阿托品,使用阿托品的平均剂量差异亦无统计学意义（P＞0.05）.术前2d平卧位和硬膜外麻醉后30min用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）均明显低于术前2d坐位,左旋布比卡因组（2.01 ±0.41）、（1.69 ±0.43）L比（2.38 ±0.48）L,（62±6）％、（57±5）％比（66±6）％;布比卡因组（2.02±0.43）、（1.71 ±0.42）L比（2.37 ±0.46）L,（62±6）％、（58±6）％比（67±6）％;差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后2h FVC、FEV1与术前2d平卧位比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.硬膜外麻醉30 min与术后2 h FEV1/FVC均明显高于术前2d平卧位[左旋布比卡因组为（72 ±7）、（72 ±6）比（67 ±7）,布比卡因组为（71 ±6）、（71 ±5）比（67±5）].结论 左旋布比卡因和布比卡因在高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术有相似的麻醉效果和对肺通气功能影响,左旋布比卡因感觉阻滞优于布比卡因并显示有较低的心血管抑制作用,其麻醉使呼吸道阻力降低并对FEV1/FVC有明显改善作用,因此左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞可用于有合并COPD和哮喘患者.

肺结核患者食物摄入水平对抗结核治疗效果的影响

目的:探讨肺结核患者的食物摄入水平对抗结核治疗效果的影响,为抗结核治疗患者的营养指导提供科学依据。方法:选取2009—2013年山东省某市县区确诊的肺结核患者作为研究对象,通过问卷调查收集其基本信息,测量患者的身高和体重,计算体质指数(BMI)。应用半定量食物频率表收集调查对象1 w 9类食物的消费情况,采用食物多样化评分(DDS)-9分类法评估膳食多样性,1~3分为膳食多样性不足、4~6分为适中、7~9分为充足。根据中国膳食宝塔将9类食物合并为5类,计算5类食物每日的平均摄入量。追踪随访研究对象的停药原因,使用多因素Logistic回归模型,分析食物摄入水平对抗结核治疗效果的影响。结果:本研究共纳入肺结核患者2711名,其中未治愈的患者共有147名,占总人数的5.4%。膳食调查结果显示,治愈和未治愈患者的DDS、动物性食物摄入量和蔬菜水果类食物摄入量均呈现显著差异(P均<0.05)。膳食多样性为不足、适中和充足者的未治愈率分别为11.4%、6.3%和4.3%。与食物多样性不足相比,食物多样性充足可显著降低结核治疗失败的风险,校正混杂因素影响后OR值为0.42(95%CI:0.21~0.81)。采用五分位法计算获得结核病患者平均每日摄入动物性食物量分别为0~250 g、250~300 g、300~400 g、400~550 g、≥550 g,其未治愈率分别为9.7%、3.4%、5.5%、4.6%、3.2%。随着动物性食物摄入增加,结核未治愈率下降(P<0.01)。与动物性食物摄入量≤250 g/d相比,动物性食物摄入量>250 g/d可降低抗结核治疗失败的风险。平均每天摄入蔬菜水果类食物量为0~200 g、200~300 g、300~350 g、350~400 g、≥400 g的患者,其未治愈率分别为9.1%、7.2%、4.9%、3.6%、4.4%。随着蔬菜水果类食物摄入增加,结核未治愈率下降(P=0.002)。与蔬菜水果类食物摄入量≤200 g/d相比,蔬菜水果类食物摄入量>350 g/d可降低抗结核治疗失败的风险。结论:抗结核治疗患者的食物摄入水平可影响抗结核治疗效果,食物多样性、动物性食物和蔬菜水果类食物摄入量的增加,可有效降低抗结核治疗未治愈的风险。

加速康复外科理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果分析

目的:分析探讨加速康复外科(ERAS)理念在脊柱结核围手术期护理应用中的效果。方法:收集青岛市胸科医院外科2017年7月至2020年6月收治的147例脊柱结核患者。其中,2017年7月至2018年12月收治的68例脊柱结核手术患者围手术期应用常规护理,作为对照组;2019年1月至2020年6月收治的79例脊柱结核手术患者在常规护理措施基础上融入了ERAS理念,作为ERAS组。比较两组患者的引流管拔除、最初下床进行功能锻炼、最初自主排尿的时间,术后72 h疼痛(采用视觉模拟评分法)评分,住院天数,恶心呕吐、肺部感染、药物性肝损伤的发生率,以及患者满意度的差异。结果:与对照组相比,ERAS组患者引流管拔除时间[6.00(4.00,8.00)d和8.00(7.00,8.00)d;W=4321.000,P<0.001]、最初下床进行功能锻炼时间[2.00(2.00,4.00)d和5.50(4.25,6.00)d;W=3376.000,P<0.001]、首次在床上自主排尿时间[5.00(3.00,6.00)h和9.00(7.00,9.00)h;W=3369.000,P<0.001]、术后72 h疼痛评分[3.00(2.00,4.00)分和5.00(5.00,6.00)分;W=4078.500,P<0.001]、住院总天数[19.00(18.00,21.00)d和22.00(19.00,27.00)d;W=4791.500,P<0.001]均有所下降,差异均有统计学意义。与对照组相比,ERAS组术后恶心呕吐发生率[7.6%(6/79)和19.1%(13/68);χ^(2)=4.311,P=0.038]、肺部感染发生率[2.5%(2/79)和11.8%(8/68);χ^(2)=4.914,P=0.027]、药物性肝损伤发生率[1.3%(1/79)和13.2%(9/68),χ^(2)=8.258,P=0.004]均有所下降,差异均有统计学意义。ERAS组患者满意度高于对照组[96.2%(76/79)和85.3%(58/68),χ^(2)=7.100,P=0.008],差异有统计学意义。结论:ERAS理念应用于脊柱结核围手术期护理可以加速患者的康复,减少并发症的发生,提高患者的满意度。

青岛市市北区学生肺结核流行病学特点及“三个二”防控效果分析

目的了解青岛市市北区学生肺结核流行病学特点,为政府制定科学的校园防控措施提供依据。方法对市北区2008～2016年学生肺结核疫情资料进行描述性流行病学分析,采用SPSS 19.0对数据进行统计学处理。结果 2008～2016年学生肺结核发病260例,报告发病率为26.72/10万,学生肺结核患者占全人群的9.30%,2016年发病率最低(9.77/10万),比2013年(34.19/10万)下降71.42%(P <0.01);发病年龄以20～岁组例数最多(149例、57.31%),时间分布以4月份例数最多(41例、15.77%),学生肺结核患者就诊延误率为71.15%。结论大学、高中是校园结核病防控工作的重点,学生就诊延误率较为严重。

强化四周抗结核药物治疗对结核病患者肠道微生态影响分析

目的分析强化四周抗结核药物治疗对结核病患者肠道微生态的影响。方法收集青岛市某医院10名强化四周抗结核治疗结核病患者及10名健康对照组的粪便标本,提取细菌基因组DNA,PCR扩增16S rDNA的V3~V4区特定序列,用Illumina HiSeq平台测序。对序列进行操作分类单元(operational taxonomic unit,OTU)聚类和物种注释;通过Alpha多样性反映单个样品物种丰度及物种多样性;通过主坐标分析(principal co-ordinates analysis,PCoA)观察两组之间菌群结构的差异程度;通过比较门和属水平各细菌的相对丰度来描述菌群结构的差异并进一步采用线性判别分析效应量(line discriminant analysis effect size,LEfSe)找出两组的差异菌。采用Mann-Whitney U检验对两组微生物多样性指数进行比较。结果四周抗结核治疗的Alpha多样性指标Chao1指数和Ace指数分别为(140.13±34.73)和(145.18±30.74),显著低于对照组的(196.56±37.12)和(197.62±31.76)(分别U=13.000,P=0.004;U=11.000,P=0.002);抗结核治疗组的Shannon指数为(2.31±0.57),与对照组(2.89±0.46)相比略有降低,但差异未见统计学意义(U=30.000,P=0.143)。基于binary jaccard的PCoA分析显示两组整体菌群结构有显著差异。抗结核治疗组与对照组比肠道菌群组成发生改变,其中厚壁菌门、毛螺菌科的相对丰度明显低于对照组(46.4%vs. 72.4%,χ~2=5.491,P=0.019;72.4%vs. 43.1%,χ~2=5.851,P=0.016);而拟杆菌门、拟杆菌属的丰度明显高于对照组(39.0%vs. 18.8%,χ~2=4.166,P=0.041;31.4%vs. 10.3%,χ~2=7.406,P=0.007)。结论强化四周抗结核药物治疗可使肠道菌群多样性下降,肠道菌群结构失衡;肠道毛螺旋菌科等丰度减少,拟杆菌属等丰度增加。