围绝经期女性冠心病危险因素及发病特点

目的探讨围绝经期女性冠心病危险因素和发病特点。方法选择经冠脉造影初次确诊的围绝经期冠心病女性患者60例(研究组),同期入院的老年女性冠心病患者(绝经后,年龄>60岁,老年组)80例及同年龄段男性冠心病患者82例(男性组)作为对照组。比较3组患者危险因素(高血压、糖尿病、吸烟和家族史、血脂)、心电图、冠脉病变的差异。结果研究组总胆固醇、低密度脂蛋白水平低于老年组,差异有统计学意义(P<0.05);吸烟患者比例低于男性组,高密度脂蛋白高于该组,差异显著(P<0.01);其他危险因素与对照组无统计学差异。研究组心电图阳性率显著低于老年组(56.7%vs.87.5%,P<0.01),与男性组比较无差异。冠状动脉造影显示研究组以单支病变为主(50.0%),冠脉Gensini积分低于对照组,差异有统计学意义;研究组接受冠脉介入治疗比例与对照组无差异,冠状动脉旁路移植术则显著少于老年组(6.7%vs.35.0%,P<0.01)。结论高血压、糖尿病、家族史是围绝经期女性冠心病的重要危险因素,该阶段心电图阳性率低,冠脉病变相对较轻,但仍有相当多患者需介入治疗,应重视早期预防和治疗。

奥美沙坦酯与氨氯地平或氢氯噻嗪联合治疗原发性高血压的疗效比较

目的比较奥美沙坦酯联合氨氯地平与奥美沙坦酯联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效。方法将206例2—3级原发性高血压患者完全随机分为观察组（奥美沙坦酯联合氨氯地平）和对照组（奥美沙坦酯联合氢氯噻嗪），每组103例，监测2组治疗前和治疗8周后24h动态血压，分析2组间降压效果及血压变异的差异，并观察治疗期间药物不良反应。结果治疗后2组患者24h平均收缩压及舒张压、白昼收缩压及舒张压、夜间收缩压及舒张压均较治疗前明显降低[观察组：（133±9）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（166±10）mmHg，（73±8）mmHg比（96±9）mmHg；（134±9）mmHg比（164±9）mmHg，（76±8）mmHg比（100±8）mmHg；（120±9）mmHg比（158±11）mrllHg；（72±7）mmHg比（94±8）mmHg。对照组：（130±7）mmHg比（164±11）mmHg，（75±7）mmHg比（97±8）mmHg；（131±8）mmHgI；L（164±10）mmHg，（79±7）mmHg比（101±8）mmHg；（129±8）mmHg比（160±9）mmHg，（80±8）mmHg比（102±8）InlllHg]，差异有统计学意义（P〈0．05），组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。白昼和夜间血压变异性2组差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组和对照组降压总有效率分别为97．1％（100／103）和96．1％（99／103），差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗期间2组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论奥美沙坦酯联合氨氯地平与氢氯噻嗪对原发性高血压患者降压效果较好，疗效相当且安全，奥美沙坦酯联用氨氯地平在血压变异性上控制较好。

转鲑鱼降钙素基因酵母及RANKL对大鼠血管平滑肌细胞体外钙化的影响

观察核因子kB受体激活物配体(RANKL)对大鼠血管平滑肌细胞体外钙化的调节作用,以及转鲑鱼降钙素基因酵母对RANKL调节作用的影响。体外培养大鼠血管平滑肌细胞,建立体外血管平滑肌细胞钙化模型,在培养介质中分别加入RANKL及转鲑鱼降钙素基因酵母蛋白上清液,观察细胞钙沉积、细胞碱性磷酸酶活性及骨钙素的变化情况。结果表明,RANKL促进钙化培养的大鼠血管平滑肌细胞的钙沉积、细胞碱性磷酸酶活性及骨钙素的表达,而转鲑鱼降钙素基因酵母能够抑制RANKL的促钙化作用。RANKL可能通过增加细胞碱性磷酸酶活性及骨钙素的表达从而促进血管平滑肌细胞向成骨细胞转化;转鲑鱼降钙素基因酵母可能通过OPG/RANKL/RANK途径抑制血管平滑肌细胞钙化。

急诊心脏介入治疗中无复流现象预防措施的效果观察

目的 探讨sT段抬高型急性心肌梗死患者行急诊经皮冠脉介入治疗术（PCi）出现无复流现象的原因及预防措施。方法选择sT段抬高型急性心肌梗死患者202例，无急诊PCI治疗禁忌证，随机分为3组，分别给予常规PCI治疗、血栓抽吸和冠脉内注入血小板膜糖蛋白Ⅱb，Ⅲa受体拮抗剂后PCI等不同的治疗，监测患者PCI治疗后血浆脑钠肽前体（pro—BNP）和PCI术后冠脉造影TIMI血流分级，记录患者住院时间和28d死亡率。结果三组患者间发病至梗死相关血管开通时间、总平均住院时间、PCI治疗术后28d死亡率差异无统计学意义。常规PCI治疗组无复流现象的发生率高于血栓抽吸组和冠脉内注入血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂组，并且血浆pro—BNP明显高于后者。结论心肌梗死患者PCI术后无复流的发生与冠脉内微血栓形成有关，通过血栓抽吸和冠脉内注入血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂的方法可以有效减少无复流的发生。

急诊心脏介入治疗中无复流现象预防措施的效果观察

目的观察ST段抬高的急性心肌梗死患者行急诊经皮冠脉介入治疗术(PCI)出现无复流现象的原因及预防措施。方法选择ST段抬高型急性心肌梗死患者143例,无急诊PCI治疗禁忌证,随机分为2组,分别给予常规PCI治疗和血栓抽吸后PCI治疗,监测患者PCI治疗后血浆BNP,PCI术后冠脉造影TIMI血流分级,发病后第7时心脏超声心动图检查,测量左室射血分数(EF),记录病人住院时间,28d病死率。结果二组患者间发病至梗死相关血管开通时间、平均住院时间、PCI治疗术后28d病死率无统计学差异,常规PCI治疗组术后出现无复流现象的发生率高于血栓抽吸组,心脏收缩功能不全的发生率明显高于后者。结论心肌梗死患者PCI术后无复流的发生与冠脉内微血栓形成有关,通过血栓抽吸的方法可以有效的减少无复流的发生。

美托洛尔联合胺碘酮、门冬氨酸钾镁对急性心肌梗死早期并发室颤的治疗

目的观察并评价静脉应用美托洛尔联合胺碘酮、门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死(AMI)早期并发室颤的临床疗效。方法选择2008年6月至2010年6月住院的13例AMI患者,在常规治疗的基础上,反复电除颤室颤不能得以控制,随即应用美托洛尔5mg分2次静注,同时胺碘酮150mg+25%葡萄糖注射液20mL静脉注射(注射时间10min以上),继之胺碘酮450 mg+5%葡萄糖注射液(15滴/min),门冬氨酸钾镁4.0+5%葡萄糖注射液。结果 13例中抢救成功11例,死亡2例,存活率为84.61%。除在应用美托洛尔开始阶段4例表现为一过性低血压,2例因心功能不全死亡,未见心功能恶化及致心律失常作用。结论急性心肌梗死早期静脉应用美托洛尔联合胺碘酮,门冬氨酸钾镁能够有效控制室颤,降低病死率。

慢性肾脏病患者心外膜脂肪体积与生化、炎症指标的相关性研究

目的研究慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者心外膜脂肪体积(epicardial fat volume,EFV)与生化、炎症等临床血清学指标的关系。方法将30例查体中心的健康人作为对照组,120例慢性肾脏病(CKD3、4、5、5D期)患者作为患者组,通过AW4.3工作站的Volume软件手动逐层追踪心脏,获得心外膜脂肪体积(EFV),同时检测其他血清学指标,测定血白蛋白、血肌酐、血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、空腹血糖、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C),收集年龄、体质量指数(body mass index,BMI),分析慢性肾脏病患者心外膜脂肪体积与血清学指标之间的关系。结果 (1)CKD4、5和5D期组的患者心外膜脂肪体积平均值均高于对照组[(140.03±54.71)、(145.01±64.56)和(141.45±62.04)cm3比(92.42±39.56)cm3,P分别为0.007、0.015和0.001]。(2)相关性分析显示:在患者组各期患者中,心外膜脂肪与血肌酐呈正相关(r=0.675,P=0.006;r=0.512,P=0.043;r=0.794,P=0.011;r=0.449,P=0.013);在CKD4期、5期和5D期患者组中,EFV与血磷呈正相关(r=0.556,P=0.025;r=0.713,P=0.031;r=0.417,P=0.022);在CKD4期、5期及5D期中,EFV与i PTH呈正相关(r=0.510,P=0.044;r=0.811,P=0.001;r=0.399,P=0.032);CKD3、4、5及5D期患者的EFV与年龄(r=0.292,P=0.005;r=0.605,P=0.013;r=0.502,P=0.008;r=0.662,P=0.005)、hs-CRP(r=0.723,P=0.005;r=0.604,P=0.022;r=0.593,P=0.020;r=0.574,P=0.005)呈正相关;CKD3、4、5及5D期患者的EFV与HDL-C呈负相关(r=-0.625,P=0.013;r=-0.608,P=0.012;r=-0.679,P=0.005;r=-0.433,P=0.024);CKD 4、5及5D期患者的EFV与体质量指数呈正相关(r=0.256,P=0.026;r=0.521,P=0.046;r=0.648,P=0.009)。(3)多元线性回归分析示:EFV与年龄(β=0.250,P=0.005)、BMI(β=0.192,P=0.020)、血磷(β=0.309,P<0.001)、HDL(β=-0.335,P<0.001)、hs-CRP(β=0.186,P=0.023)显著相关。结论在慢性肾脏病患者中,心外膜脂肪体积可以作为慢性肾脏病合并矿物质与骨代谢紊乱患者钙化进展的非侵袭性早期预测指标。

连续性血液净化在重症乳酸酸中毒救治中的应用

目的探讨连续性血液净化在重症乳酸酸中毒救治中的应用效果。方法选取2010年10月-2015年3月我院收治的17例重症乳酸酸中毒患者作为研究对象。按照完全随机化原则分为观察组和对照组,观察组9例,对照组8例。在治疗前对患者进行全面检查,治疗过程中对患者进行全面检测,包括血气分析、血乳酸、血生化等检查项目,评估系统采用生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分。对比患者各项指标。结果观察组的APACHEⅡ评分明显低于对照组,有效率较高。结论连续性血液净化在重症乳酸酸中毒救治中的应用效果良好。

以心肌酶升高为主要表现的甲状腺功能减退1例

甲状腺功能减退（简称甲减）是一种比较常见的内分泌疾病，起病隐匿，病程发展缓慢，临床表现常累及多个系统，症状呈多样性且多不典型，临床上极易出现误诊、漏诊。现报告1例心肌酶升高为主要表现的甲减。

环境护理联合连续性血液滤过对严重烧伤致MODS的临床价值

目的分析环境护理联合连续性血液滤过对严重烧伤致MODS的临床价值。方法选择在本院接受治疗的严重烧伤致MODS患者作为研究对象,随机分为常规治疗的对照组及环境护理联合连续性血液滤过治疗的观察组,比较两组患者的生命体征差异。结果观察组患者接受治疗后的平均动脉压、经皮脉搏氧饱和度明显高于对照组患者,心率、体温明显低于对照组患者。结论环境护理联合连续性血液滤过可以有效优化患者的各项基本生命体征,改善病情。

锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨锁定加压钢板固定治疗老年股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法对30例老年股骨粗隆间骨折用锁定加压料板固定手术治疗。结果随访10-18个月,平均12个月,骨折全部骨性愈合,髋关节功能恢复良好,疗效:优17例,良12例,中1例,优良率96.7%。结论锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折时一种理想的治疗方法,具有操作方便、创伤小、血供破坏少,骨折愈合好、固定牢固、科早期功能锻炼等优点。

自制氧驱动雾化吸入装置在有创机械通气中的应用和护理

雾化吸入具有湿化气道,稀释痰液,减轻炎症,消除水肿,解除支气管痉挛等作用,近年来在ICU有创机械通气治疗中应用越来越多,人们也日益重视雾化吸入的效果,对机械通气时雾化吸入技术和各种装置都进行了不少的有益改进。但是有些型号的有创呼吸机没有自带的雾化吸入器,

多巴胺渗漏的原因分析及防治对策

多巴胺是α、β肾上腺素受体激动剂，它能使心肌收缩力增强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物。在静滴或长时间外周静脉泵人过程中，外渗可造成不同程度的组织损伤。早期主要表现在局部皮肤表现为鸡皮样缺血，边界不清，

低钾血症诱发Brugada综合征猝死一例

患者男，33岁，于下午工作中突然出现呼吸浅慢，意识丧失，约8min后送至附近医院急诊室，途中其同事给予胸外按压，至急诊室后立即心肺复苏术，胸外按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电图示室颤，给予360J电除颤2次，抢救30mirt心跳、呼吸恢复，当时心电图无典型BrS样改变（图1A）。

误剪气管导管气囊连接管的补救方法

气管插管是ICU建立人工气道，保持呼吸道通畅，有效进行氧疗或机械通气的主要方式，在护理操作中若不慎将气管导管气囊连接管剪断，会立即导致气囊漏气；病人口、鼻以及气管导管气囊以上的分泌物进入气管内发生呛咳，严重者导致误吸；整个通气环路漏气，呼吸机不能正常工作。常规的处理方法是立即为病人充分吸痰后更换新的气管导管。在更换导管的过程中易出现插管困难、窒息、吸入性肺炎等问题，给病人增加身心痛苦。我们采用以下方法补救，效果较好，介绍如下。

ω-3鱼油脂肪乳对重型颅脑损伤患者神经细胞损伤的影响

目的：探讨ω-3鱼油脂肪乳对重型颅脑损伤患者神经细胞损伤的影响。方法重型颅脑损伤患者45例，采用数字表法随机分为ω-3鱼油脂肪乳组（研究组，24例）和非ω-3鱼油脂肪乳组（对照组，21例），两组患者均按体质量给予等比例营养支持。研究组加用ω-3鱼油脂肪乳剂，对照组给予普通脂肪乳剂，其他治疗措施相同。检测所有患者伤后第1、3、5、7天血清 NSE 及 S-100β蛋白的水平。结果两组年龄、性别、GCS 评分及手术例数方面差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。重型颅脑损伤患者伤后第1天，两组血清 NSE、S-100β都有明显增高。第3、5天研究组血清 NSE 浓度明显下降（P ＝0．002、0．004），与对照组比较差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。第7天时两组血清 NSE 浓度分别（37．98±8．09）μg／L、（40．10±2．11）μg／L，差异无统计学意义（P ＝0．263）。第3、5、7天血清 S-100β蛋白的浓度开始下降，研究组下降明显增加，与对照组比较差异均有统计学意义（P ＝0．000、0．000、0．047）。结论ω-3鱼油脂肪乳能减轻重型颅脑损伤患者神经细胞损伤程度，改善患者的预后。

血糖异常的胰石症手术患者血糖监测与护理

总结4例血糖异常的胰石症手术患者血糖监测与护理。患者在手术前均皮下应用胰岛素控制血糖，术后患者进食前均静脉应用普通胰岛素，进食后恢复皮下胰岛素的应用。术前常规监测血糖，术后按医嘱监测血糖。患者在输含糖液体，使用胰岛素时要注意控制滴速及血糖监测，发现血糖异常及时准确地采取相应措施。其中3例分别于术后18，30，60d后停止应用胰岛素，复诊多次血糖恢复正常，1例仍应用胰岛素，但用量较术前明显减少。

阿维高氯中毒1例报道

报道1例阿维高氯中毒患者的临床救治经过,并结合文献对急性口服阿维高氯中毒的发病机制、临床表现、治疗方法等进行阐述,以提高阿维高氯中毒的救治成功率。