抗菌药物在外科领域中的预防性应用

1 抗菌药物预防性应用的原则应于术前(麻醉准备期)及术中(手术时间较长)短程应用抗菌药物,严格遵循个体化原则并考虑(1)患者年龄、营养和免疫状况、伴发疾病等;(2)创伤污染程度及病原体毒力等;(3)环境因素,如手术室,病区卫生状况;(4)手术持续时间,术前准备方式,切口长度,失血及手术材料等.选择抗菌药物时.应根据其抗菌谱、药物动力学和药效学特点、耐药菌株形成速度、机体对药物的耐受性、药物对正常菌丛的影响等.手术部位创伤程度和对细菌感染可能性的评估是预防性用药的重要指标.加清洁、条件清洁、污染和严重污染4种创伤,术后化脓性并发症的发生率,依次分别为1.5%、10%、20%～25%及4O%～50%.对衰弱及免疫力降低患者,心脏和大血管手术等,虽属清洁手术仍应预防性用药.条件清洁(轻度污染)、污染和严重污染的创伤手术预防用药更有必要,对某些很可能发生感染的条件清洁创伤患者(如开放性创伤或撕裂伤等)除预防用药外.术后应立即转为抗菌药物治疗.