非体外循环双向Glenn手术治疗小儿复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环双向Glenn手术在小儿复杂先天性心脏病中的应用经验。方法 2005年4月至2008年8月,青岛市儿童医院收治22例先天性心脏病患者,男14例,女8例;年龄10个月～7岁,平均年龄3.0岁;体重6～18kg。功能性单心室合并肺动脉狭窄9例,室间隔完整的肺动脉闭锁4例,重度三尖瓣下移畸形3例,三尖瓣闭锁3例,矫正型大动脉转位合并右心室流出道狭窄2例,室间隔缺损合并重度三尖瓣狭窄1例。所有患者均在非体外循环下行双向Glenn手术,其中7例行双侧双向Glenn手术。结果无手术死亡。术后发生胸腔积液2例,经胸腔穿刺抽液后治愈。术后患者肺动脉平均压13.0±2.3mmHg,呼吸机辅助呼吸时间3.0±1.7h,住院时间9.0±2.3d,出院时脉搏血氧饱和度85%±8%,活动耐量明显改善。所有患者均获得随访,随访时间8个月～4年;超声心动图提示:所有患者吻合口通畅,均无扭曲及血栓形成;心功能Ⅰ级18例,Ⅱ级4例。结论非体外循环双向Glenn手术治疗小儿复杂先天性心脏病安全,可适当扩大手术适应证。

婴幼儿先天性心脏病手术体外循环中的意外与安全策略

目的总结先天性心脏病手术体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）相关意外的发生情况并探讨相应的防范措施。方法2004年4月2008年10月本中心实施CPB心内矫治手术1800例。结果CPB期间发生意外事件6例（发生率为0.33%）：国产鼓泡肺氧合功能不良1例,进口膜肺中空纤维膜堵塞1例,冠状动脉内气栓1例、动脉管道气栓2例,静脉插管滑脱1例,经及时有效处理无致死病例。结论婴幼儿CPB环节多、风险大,强化团队合作、职责分明及应急预案能有效降低CPB意外的发生率,正确处理是减少后遗症的保证。

经房-肺动脉施行婴幼儿法洛四联症根治术的临床研究

目的探讨经房-肺动脉施行婴幼儿法洛四联症根治术的可行性及早期结果。方法选择青岛市儿童医院2005年3月至2008年6月施行一期法洛四联症(TOF)根治术的145例1～2岁患者,分为经房-肺动脉(96例)和经右心室根治术(49例)2组。比较2组手术中主动脉阻断时间,手术后早期死亡,并发症,呼吸机辅助时间,ICU滞留时间,正性肌力药物应用时间,术后住院时间,应用SAS6.12统计软件对数据进行处理,连续性变量采用t检验,计数变量采用χ2检验。结果术后近期因发生急性呼吸窘迫综合征死亡1例,手术成功率99.3%。经房-肺动脉和经右心室根治术后呼吸机辅助呼吸时间分别为(1.60±1.06)、(4.32±7.86)d,ICU滞留时间分别为(4.59±2.16)、(8.50±10.23)d,应用正性肌力药物时间分别为(7.68±4.26)、(10.89±10.52)d,术后住院时间分别为(12.31±3.60)、(16.52±12.01)d,差异无统计学意义(P>0.05);2组主动脉阻断时间分别为(65.89±6.77)、(75.81±13.41)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经房-肺动脉施行婴幼儿TOF根治术是可行的,对2岁以下的婴幼儿TOF效果满意。

小于6个月法洛四联症病儿的外科治疗

目的探讨小于6个月法洛四联症(TOF)病儿的最佳手术时机,以提高外科手术疗效,降低手术病死率。方法回顾性总结分析我科2004年5月—2009年9月收治的85例小于6个月TOF病儿的临床资料。所有病儿均行TOF根治术。结果手术死亡2例,病死率为2.35%,死于低心排血量综合征1例,肾衰竭1例。随访75例,随访时间(36.33±25.28)个月,失访8例。随访期间无远期死亡。结论对小于6个月TOF病儿早期行TOF根治术在技术上可行的,手术病死率并不高于同期较大年龄TOF病儿。

法洛四联症根治术后RVSP/LVSP与患者术后早期转归的关系

回顾性分析71例接受法洛四联症(TOF)根治术患者的临床资料。术后右室收缩峰压(RVSP)/左室收缩峰压(LVSP)≤0.5者(A组)发生低心排血量综合征(低心排)0例,0.5<RVSP/LVSP≤0.7者(B组)3例,,RVSP/LVSP>0.7者(C组)7例,两两比较,P均<0.05。平均ICU停留时间A组(48.2±7.7)h,B组(49.6±7.2)h,C组(63.0±7.0)h,A、B两组比较P>0.05,C组与A、B组比较,P均<0.05。A组患者正性肌力药物用量≥5μg/(kg.h)者0例,B组10例,C组15例,两两比较,P均<0.05。平均呼吸机支持时间A组(23.1±3.6)h,B组(25.2±5.5)h,C组(38.4±1.3)h,两两比较,P均<0.05。认为TOF根治术后RVSP/LVSP对术后早期低心排的发生、呼吸机支持时间、ICU停留时间、正性肌力药物的应用有影响。

液氮冷冻保存对大月龄人胎儿带瓣血管细胞活性的影响

目的探讨液氮冷冻保存对大月龄人胎儿带瓣血管细胞活性的影响。方法以脑死亡大月龄人胎儿带瓣主动脉为研究对象,胎龄24周以上,热缺血时间小于6h。每份标本一分为二,设新鲜对照组(对照组)和冷冻实验组(实验组),实验组在液氮内保存1周后取出。通过形态学观察、细胞培养和四甲基偶氮唑盐(MTT)比色,评价液氮冷冻后的大月龄人胎儿带瓣血管细胞的活性。结果共采集12个大月龄人胎儿带瓣主动脉,冷冻保存的主动脉壁成纤维细胞及平滑肌细胞形态正常,胶原纤维排列整齐,但内皮细胞层部分脱落。冷冻前后血管组织块均有大量细胞生长,但实验组细胞增殖速度稍慢。对照组细胞在490nm波长的OD值为0.442±0.046,实验组细胞在490nm波长的OD值为0.424±0.041,二者比较差异无统计学意义(t=1.617,P=0.328)。结论液氮冷冻保存的大月龄人胎儿带瓣血管具有细胞活性。

应用室间隔缺损封堵器治疗婴幼儿粗大动脉导管未闭

目的探讨室间隔缺损(VSD)封堵器在介入治疗婴幼儿粗大动脉导管未闭(PDA)中的临床应用和安全性。方法2008年6月—2009年5月,应用对称膜部VSD封堵器对5例婴幼儿粗大PDA合并重度肺动脉高压的患儿进行介入封堵治疗。男1例,女4例,年龄5个月～3岁,体重5.1～15.0 kg,体表面积(BSA)0.37～0.58 m2,动脉导管呈类似管型,内径5.7～8.5 mm,肺血管阻力4.8～5.7 Wood单位,体循环血量比(Qp/Qs)为3.4～4.6。术后3例患儿接受波生坦治疗。结果5例患儿全部封堵成功,术后4～5天出院。其中1例患儿选用膜部VSD封堵器,其余4例选用肌部VSD封堵器。5例患儿多汗症状明显改善,体重增加明显。复查超声心动图示封堵器位置固定、无残余分流,无左肺动脉及降主动脉狭窄;根据三尖瓣和肺动脉瓣反流估测肺动脉压力均有不同程度下降,随访6个月以上的患儿肺动脉压均降至正常水平。结论对于合并动力性肺动脉高压的婴幼儿粗大PDA,由于导管粗大及弓降部内径限制,应用VSD封堵器封闭动脉导管是一种较为安全的选择,但需更大样本量的病例和长期随访积累。

6月内体质量<5kg小婴儿室间隔缺损的外科治疗

①目的探讨体质量5kg以下<6个月小婴儿室间隔缺损(VSD)的外科治疗和围术期处理方法,为临床提供理论依据。②方法回顾性分析35例体质量5kg以下小婴儿(<6个月)行室间隔缺损手术治疗的临床资料,其中男15例,女20例,体质量<5.0kg,平均(4.1±0.8)kg,年龄27～182d,平均(131±17)d。所有病儿均易发生呼吸道感染,伴有肺动脉高压,其中膜周型VSD者20例,嵴内型VSD者1例,肺动脉瓣下VSD者12例,多发VSD者2例,VSD直径8～25mm,均在全麻体外循环下手术治疗。③结果术后早期死亡1例;出现并发症者13例,其中肺不张8例,低心排综合征2例,心律失常2例,胸腔积液1例,均经过治疗后痊愈出院。④结论只要把握好手术时机,掌握恰当的手术技术,完善围术期处理,体质量5kg以下小婴儿(<6个月)室间隔缺损的外科治疗可以取得满意的效果。

避光注射器筒的研制

临床上有些药物见光易分解、变质，为了保持药物的效价和在体内的有效浓度．达到更好的疗效，要求对其采取避光措施。临床上泵入避光药物时，有的用黑色避光布遮盖注射器及延长管，用胶布固定在微量泵上．这样避光布不仅易脱落，起不到避光效果．而且由于遮盖了整个注射器不易于观察药物的泵入量，

婴幼儿体外循环术后四肢末梢保暖袖套的制作与应用

婴幼儿体外循环术后，南于术中机器转流、血液降温与复温、全麻致体温调节中枢功能紊乱、婴幼儿本身体温调节中枢发育尚不成熟以及术后心功能不全造成的低心排血量等原因，极易发生非致热原性中枢性高热，临床表现为中心体温持续偏高，而外周体温不升，不利于心功能的恢复。对此目前临床一般除采取强心、扩张外周血管及综合降温（酒精、温水擦浴，冰袋、冰帽降温等）措施的同时，

经胸微创非体外循环下封堵室间隔缺损：多中心经验和近中期随访结果

目的总结多中心应用食管超声引导、经胸微创小切口、非体外循环（CPB）下封堵室间隔缺损（VSD）的临床经验和近、中期随访结果。方法432例病儿，男235例，女197例；年龄3个月～15岁，平均（3．2±1．9）岁；体重4．0～26．0kg，平均（13．3±5．6）kg。膜周部VSD351例，嵴七或嵴内型VSD57例，肌部VSD24例（17例多发VSD）。VSD直径3～12him，平均（5．3±1．6）mm。膜周部VSD，经剑突下或胸骨下端3～4cm小切口进胸；嵴内或嵴上VSD，经胸骨左缘第3肋间2～3cm小横切口进胸。暴露右心室表面，在食管超声引导和实时监测下，穿刺右心室游离壁，导引钢丝经右心室腔穿过VSD到达左心室腔，沿导引钢丝导入输送鞘管建立轨道。通过输送鞘管直接将封堵器安放在VSD部位。经食管超声多切面反复评估封堵器的位置和与周边组织的关系，若无异常情况即可释放封堵器。结果432例中417例封堵成功（96．5％），15例（3．5％）术中改为常规CPB手术。封堵成功青中，选用对称伞238例（57．1％），偏心伞179例（42．9％）。13例（3．1％）发生新的微箭至轻度三尖瓣反流，11例（2．6％）术后发生不完全右束支传导阻滞，3例（0．7％）术后发生一过性完全性房室传导阻滞。术后383例（91．8％）病儿在2h内拔除气管插管，3～5天出院。术后416例（96．2％，416／432例）随访12～38个月，平均（19．3±11．6）个月，无近、中期死亡。1例术后6个月发生完全性房室传导阻滞。其余无明显异常。结论应用食管超声引导、经胸微创非CPB下封堵VSD技术，是一种相对简单有效的治疗方法，近、中期临床结果满意，但远期结果需要进一步观察，

经胸微创非体外循环下封堵膜部室间隔缺损

目的探讨一种新的经胸微创非体外循环下封堵膜部室间隔缺损（VSD）的手术方法,总结临床应用经验,观察中期随访结果。方法自2007年3月至2009年6月,采用改良新型输送系统封堵技术连续对136例膜部VSD患者施行修补,年龄3个月-15岁,平均年龄1.8岁;体重4.0-26.0 kg,平均体重12.7 kg;VSD直径3-12mm,平均5.1 mm。患者经胸部微创小切口（胸骨下端3-4 cm纵行小切口或胸骨左缘第3肋间2-3 cm横切口）在非体外循环下手术,于右心室表面选择适当的穿刺点,在食管超声心动图（TEE）实时引导下,建立VSD输送轨道,将封堵器安放在VSD部位,封堵VSD。术后密切随访病情变化,按期复查经胸心脏超声心动图、心电图和胸部X线片检查。结果 136例患者中131例（96.3%）封堵成功,手术时间少于90 min,安置封堵器时间5-42 min（16.3±5.7 min）。89例（67.9%）采用对称封堵器,42例（32.1%）采用偏心封堵器。术后即刻用TEE监测,3例存在轻微残余分流,4例发生新的微量至轻度三尖瓣反流,但所有术前有三尖瓣反流患者未见反流加重,主动脉瓣未受影响,无左、右心室流出道梗阻和完全性房室传导阻滞发生。1例患者术后第4 d发生一过性完全性房室传导阻滞,但经内科处理3 d内恢复正常心律。5例（3.7%）术中改为常规体外循环手术。介入封堵成功的131例患者均获得随访,随访时间6-30个月（18.3±6.6个月）。随访期间3例原有轻微VSD残余分流者分流全部消失;所有患者未出现新的三尖瓣和主动脉瓣反流,无血栓和溶血,无封堵器位置移动现象,未发现左、右心室流出道狭窄。手术切口隐蔽,基本不影响美观。结论在TEE引导下经胸微创封堵VSD技术不需要体外循环辅助,适用于大多数膜部限制性VSD患者,是一种简单、安全、有效的治疗方法。远期结果尚需要随访观察。

冠心患者外周血单个核细胞体外诱导分化的研究

内皮祖细胞（EPCs）是干细胞移植疗法最常见的种子细胞之一。EPCs是指外周血、骨髓和脐血中存在的内皮细胞前体细胞，具有定向分化成为成熟内皮细胞的能力，并可参与缺血组织血运重建，有效促进血管新生，增加局部缺血组织血流，是出生后组织血管新生的重要途径。EPCs具有特定的细胞表面标志物CD34抗原，通过免疫磁珠、生物索一抗生物索亲合吸附、流式细胞术及mAb铺展贴壁等细胞分选术，可广泛开展CD34^＋细胞及其亚群的分离纯化。我们应用Ficoll密度梯度离心法获得单个核细胞。同时通过VEGF和bFGF诱导和预涂纤连蛋白促使细胞贴壁而诱导分化成EPCs，从而为冠心病干细胞移植疗法的种子细胞来源探讨新的途径。

短期应用rh-GH对法洛四联症病儿根治术后免疫功能的影响

目的 探讨短期应用人类重组生长激素（rh-GH）对法洛四联症（TOF）病儿根治术后免疫功能的影响.方法 30例TOF病儿分为常规组（20例）和rh-GH组（10例,rh-GH 0.2 U/kg,每周3次,皮下注射,连续应用4周）;动态观察免疫球蛋白、补体、淋巴细胞表型和细胞因子的变化.结果 应用rh-GH后,异常升高的IgG、IgM、C3、C4、CD8^＋和CD19^＋于治疗后第1～3周开始下降,异常下降的IgA、CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋、CD3^＋/HLA-DR^＋和CD3^＋/CD^（16＋56）于治疗后1～2周开始逐渐升高,且上述指标均于治疗后4周恢复到对照组水平.血浆和外周血单个核细胞体外产生的白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-a于治疗后1～2周开始逐渐下降,于治疗后4周恢复到对照组水平.结论 rh-GH可明显改善TOF病儿术后的免疫功能状态.

深低温冻存对大月龄胎儿带瓣血管组织免疫原性的影响

目的通过研究深低温保存前后大月龄胎儿主、肺动脉带瓣血管组织相容性白细胞抗原（HLA）的表达情况，分析深低温保存对组织HLA表达的影响。方法取10例脑死亡胎儿主、肺动脉带瓣血管，胎龄28～38周；每例随机分为两部分。一部分按冻存常规方法降温，-196℃长期保存者作为实验组，另一部分为对照组，未作冻存。利用免疫组化方法观察冷冻前后HLA-Ⅰ、Ⅱ类抗原和内皮细胞的变化情况。结果新鲜血管壁和瓣膜内皮表面均表达Ⅰ类抗原，而Ⅱ类抗原在血管壁内皮下层和瓣膜基质中表达。深低温冻存后Ⅰ类抗原在血管壁和瓣膜内皮表面消失，Ⅱ类抗原在相应组织中表达减弱。Ⅱ类抗原中内皮细胞抗原存在于冻存前后的血管表面，而在瓣膜表面冷冻后消失。结论深低温冻存后大月龄胎儿同种带瓣血管免疫原性降低。

经胸微创非体外循环下封堵室间隔缺损的研究进展

室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病之一。体外循环（CPB）下手术修补和经导管介入封堵是目前主要治疗方法。但两者均存在明显的局限性。传统手术需要借助CPB，不但有CPB创伤和潜在并发症的危险、需要输注血液制品，而且手术瘢痕也直接影响美观，

经食管超声心动图在经胸微创封堵室间隔缺损术中的应用

目的评价经食管超声心动图(TEE)在经胸微创封堵室间隔缺损病例选择和治疗中的应用价值。方法 2007年1月至2010年10月我中心对164例单纯室间隔缺损患者进行经胸微创封堵手术,其中膜周室间隔缺损138例,肌部室间隔缺损3例,流出道部室间隔缺损23例。采用四腔观、大动脉短轴观、左心室长轴观、五腔观、右心室流入道观等评估患者采用微创封堵的可能性。结果164例患者中152例(92.7%)植入封堵器成功封堵。全部病例随访3个月以上,无Ⅲ度房室传导阻滞和瓣膜并发症。5例存在少量左向右反流者3例自愈。结论 TEE在经胸微创封堵室间隔缺损病例选择术中具有重要价值,选择好适宜手术的病例是手术成功的关键。

肺动脉高压与内皮前细胞

肺动脉高（pulmonary hypertension，PH）是指各种原因引起的肺动脉压力持久性增高，超过正常最高值，分原发性和继发性。原发性PH（PPH）是一种独立的疾病，罕见，但会危及生命；至今病因尚不清楚，因而亦无特异性、针对性治疗方法。继发性PH由已知病因引起，如肺气肿、肺纤维化及肺血栓栓塞、左向右分流的先天性心脏病、二尖瓣病变、心包积液等。而随着先天性心脏病发病比例的增长，肺动脉高压病例数和发病比率也增加。目前，PH治疗的研究已经成为一个世界性的热点和难题。