糖尿病痛性神经病变的治疗进展（上）

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病患者中的发生率为60．3％，最常见的是远端对称性多发性神经病变和糖尿病自主神经病变。近年来人们对糖尿病痛性周围神经病变越来越重视。糖尿病痛性周围神经病变通常表现为肢体远端（尤其是下肢）烧灼样、电击样、针刺样或钝性疼痛，多在夜间疲劳或兴奋时加重，

糖尿病合并高血压降压药选择有讲究

多数糖尿病患者并非单纯高血糖，还常合并高血压、血脂紊乱、肥胖和高尿酸等代谢异常，上述异常无论是单独存在还是混合存在，都应首先进行生活方式干预，包括适当的运动、合理饮食、戒烟、限酒、限制钠盐摄入等。糖尿病合并高血压的药物治疗和降压药物的选择与非糖尿病高血压有所不同，因此，糖尿病合并高血压的患者在选择降压药物治疗时，

重视餐后高血糖，警惕心血管并发症

在日常生活和治疗期间，有些糖尿病患者甚至一些医护人员往往仅重视空腹血糖，忽视餐后血糖，甚至很少监测和注意餐后血糖的变化。

口服降糖药吃法有讲究（下）

根据个体情况选择合适的降糖药 口服降糖药种类很多，鉴于口服降糖药物的作用机制以及适应证不尽相同，甚至同类降糖药也有很多品种，临床医师应根据患者的年龄、肥胖程度、血糖升高的特征，尤其是胰岛B细胞功能、胰岛素抵抗程度、肝肾功能以及并发症的情况，进行个体化选择。目前认为，2型糖尿病一经确诊，尤其是肥胖和胰岛素抵抗患者，即可选择单用双胍类和／或联合胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂等非胰岛素促分泌剂，甚至选择联合胰岛素促分泌剂，如磺脲类降糖药。

老年患者如何选择口服降糖药物？

年龄在60岁或60岁以上老年人发生的糖尿病，或在60岁以前就患有糖尿病而延续到60岁以后的，统称为老年糖尿病。绝大多数老年糖尿病为2型糖尿病，1型糖尿病在老年人中仅占少数，这些老年1型糖尿病患者必须长期接受胰岛素治疗。

识破低血糖的“伪装”

典型的低血糖患者常表现为交感神经兴奋的症状，如虚弱、头昏、烦躁、心慌、出汗、饥饿感、皮肤苍白、肌肉颤抖、视物模糊、思维异常、焦虑，甚至行为异常、精神障碍、高血压等，严重者（神经性低血糖）可发生昏迷、癫痫样发作等中枢神经系统症状，进食或补糖后可缓解。通常血糖越低、下降速度越快，中枢神经系统症状越明显，甚至发生昏迷或瘫痪等，

识别感染存在下的酮症酸中毒

王明（化名）先生今年48岁，患慢性支气管炎20余年，2000年体检诊断出2型糖尿病，因无多尿、多饮、多食、乏力、消瘦等症状，未在意。王先生是销售人员，外出应酬较多，饮食不加控制，平时间断吃点二甲双胍、拜唐苹，很少查血糖。2008年年初出现反复感冒、咳嗽咳痰、喘憋，逐渐出现口渴、乏力、消瘦、倦怠。

口服降糖药吃法有讲究（上）

近年来研究发现，在所谓新诊2型糖尿病患者中，实际上很多人的病程已经有数年历史，甚至已经出现了不同程度的慢性并发症。患者胰岛素抵抗和／或胰岛B细胞功能损害程度，以及糖尿病相关并发症等，都直接影响到治疗方案和／或用药选择。因此，2型糖尿病治疗方案和降糖药物的选择存在个体差异，应根据患者的不同年龄，病程，不同的病理，生理特征，以及糖尿病相关并发症存在的范围与程度，进行合理选择。

严重低血糖反复发作，当心并存其他疾病

最近遇到一位来自内蒙古的20岁1型糖尿病患者，病程2年，在北京某医院测定胰岛功能，几乎全部丧失，必须依赖胰岛素治疗，但在治疗中尽管胰岛素用量很小（每日10～20单位），还是反复发生严重低血糖反应，甚至昏迷或酮症酸中毒。来青岛市内分泌糖尿病专科医院后，根据相关内分泌功能检查。确诊为1型糖尿病合并爱狄森氏病（又称为慢性肾上腺皮质功能减退），经过合理的替代疗法，患者临床症状全部消失，未再发生低血糖反应，糖尿病、爱狄森氏病同时得到了全面控制，血糖、肾上腺皮质激素、皮质醇等激素水平也恢复正常。

为什么要补充基础胰岛素？

正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和进餐后的胰岛素分泌，这两部分胰岛素分泌量大约各占50％。