阿吡利塞致非糖尿病患者糖尿病酮症酸中毒

1例58岁既往无糖尿病的女性患者因乳腺癌Ⅳ期经治无效自愿入组阿吡利塞(alpelisib)联合氟维司群Ⅲ期临床试验。治疗方案为阿吡利塞片300 mg口服、1次/d,氟维司群注射液500 mg肌内注射、1次/月。1个月后,患者相继出现食欲差、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊等症状。实验室检查:动脉血pH 7.1,随机血糖>34.7 mmol/L,血清肌酐210μmol/L,血钾3.00 mmol/L,血钠129 mmol/L,尿酮体(++)。诊断为糖尿病酮症酸中毒,给予静脉补充胰岛素、补液、纠正酸中毒和电解质紊乱等治疗。5 d后患者症状好转,但血糖控制欠佳,考虑患者的糖尿病酮症酸中毒与阿吡利塞有关。阿吡利塞剂量减半,加用口服降糖药,调整胰岛素治疗方案。患者血糖控制尚可,尿酮体阴性。

腹腔镜下膀胱瓣修补全子宫切除术后膀胱阴道瘘3例报告

2018年3月至2020年6月青岛市即墨区人民医院共收治3例因妇产科手术损伤导致的膀胱阴道瘘的患者,均行腹腔镜下膀胱瓣膀胱阴道瘘修补术。患者31~55岁,病程1~3个月,3例患者入院主诉均为阴道不自主漏液,入院后常规进行阴道美蓝试验,3例患者阴道美蓝试验均为阳性。患者均行静脉肾盂造影,证实为膀胱阴道瘘,肾盂输尿管显影未见异常。术前均行膀胱镜检查,瘘口均位于三角区;术前诊断均为膀胱阴道瘘。膀胱镜检查时行双侧输尿管双J管置入术,择期行腹腔镜下膀胱瓣膀胱阴道瘘修补术,探查瘘口位置及瘘口周围解剖关系,仔细分离粘连,打开膀胱耻骨前间隙,充分游离膀胱顶壁及侧壁,于膀胱顶壁偏左侧全层剖开膀胱壁,直至瘘口位置,仔细分离瘘口周围膀胱壁并清除必要的坏死组织,修剪瘘口瘢痕、修补阴道缺损,于膀胱右侧顶侧壁取合适膀胱瓣,保证膀胱瓣基部大于8 cm,膀胱瓣的长度与基底宽度比不超过3[KG-*3]∶[KG-*3]1,2-0可吸收线间断缝合修补膀胱瘘口,全程缝合过程中保持通畅无张力,切勿缝入双J管。间断缝合膀胱,恢复膀胱完整性,直视下留置尿管,美蓝溶液充盈膀胱,无明显漏尿。术后常规应用抗生素预防感染,持续导尿大于两周。3例患者均治愈出院,无明显并发症发生。术后1个月行膀胱造影,无明显造影剂外渗,间断夹闭导尿管进膀胱功能锻炼,当膀胱容量达250 mL时拔除尿管,随访患者无明显漏尿,自主排尿满意。