心源性晕厥患儿病因治疗与预后

目的 探讨儿童心源性晕厥病因治疗与预后的关系。方法 回顾性分析本科收治的45例晕厥患儿的病因、临床表现、治疗及预后分为心律失常组和其他组，前者包括心肌炎、扩张性心肌病及先天性心脏病术后；后者包括法洛四联征、肺动脉狭窄、肥厚性心肌病、心包积液、右房粘液瘤。结果 45例患儿中以心律失常为主29例（64．44％）。其中完全性房室型传导阻滞（CAVB）18例，二度Ⅱ型房室型传导阻滞（AVB）2例，室性心动过速（室速）3例，心动过缓和心房扑动各2例，室上性心动过速（室上速）和未下传房性期前收缩各1例；其他16例（35．56％）。包括法洛四联症8例，肺动脉狭窄、肥厚型心肌病、心包积液和右房黏液瘤各2例。病毒性心肌炎致CAVB、心动过缓和室速者予抗病毒、营养心肌、异丙肾上腺素、大剂量维生素C100～200mg／（kg·d）、早期、大量、短程应用地塞米松1～2mg／（kg·d），部分患儿用人血丙种球蛋白；8例疗效不佳者安置临时起搏器，1例安置永久性起搏器。45例治愈38例（84．44％），好转3例（2．22％），死亡4例（8．88％）。结论 心源性晕厥是儿科急症，应及时处理，适时安置临时起搏器预屠好。

大剂量MTX+鞘内注射对儿童中枢神经系统白血病的防治与中枢毒性

自1993年10月至1995年12月，对6O例儿童急性淋巴细胞性白血病（ALL）采用大剂量氨甲喋吟十鞘内注射十甲酰四氢叶酸钙解救（HDMTX＋IT十FC）方法预防髓外白血病，大大降低了中枢神经系统白血病的发生率6％）。但有1例患儿在第3次采取常规剂量和方法的HDMTX＋IT＋FC化疗时，出现严重的中枢神经毒性。一旦发生CNSL后，即使重新加强全身化疗、头颅放疗及HDMTX应用，仍出现高CNSL复发率和骨髓复发。结论：①HDMTX＋IT＋FC方法预防髓外白血病效果肯定，但应警惕中枢神经毒性的发生。②CNSL重在预防，一旦发生，疗效差，预后不良。

儿童白血病相关危险因素研究

目的探讨儿童白血病发病的危险因素。方法2002年1月-2007年6月采用病例对照研究的方法,对248例白血病病儿和760名对照病例的相关资料进行单因素分析、多因素非条件Logistic回归分析和主成分分析。结果非条件Logistic多因素回归分析显示,该病有显著性意义的危险因素是儿童、孕母居住新装修房屋,儿童家用灭蚊剂≥2年,孕母自然流产史,孕期X射线照射,儿童极低频电磁场暴露,孕母农药、杀虫剂、汽油暴露,孕母孕期应用电磁用具及遗传病、肿瘤家族史。主成分分析提取6个主成分,其方差累计贡献率为79.773%。结论儿童白血病的发病受到遗传背景和社会环境的综合影响。

慢性心律失常儿童病因、治疗与预后的关系

目的探讨儿童慢性心律失常的病因、治疗与预后的关系。方法2003年9月-2006年10月收治的40例48h^12岁患儿均有头晕、晕厥、阿-斯发作、心源性休克等临床表现,2次以上心电图(ECG)证实为完全性房室传导阻滞(CAVB)33例、窦性心动过缓5例、病窦综合征2例,并持续3d。先天性CAVB无临床症状未行治疗,对病毒性心肌炎导致的CAVB、窦性心动过缓、病窦综合征,予抗病毒、能量合剂等治疗的同时,静脉予大剂量维生素C、异丙肾上腺素、大剂量地塞米松,部分患儿应用人血丙种球蛋白治疗,对上述治疗效果不佳的8例安置临时起搏器,其中2例安置永久性起搏器。结果治愈28例,好转9例,死亡3例。其中治愈和好转患儿中6例均安置了永久性或临时起搏器。结论早发现、早诊断、早期正规治疗并及时安置临时起搏器预后好;延误治疗的暴发性病毒性心肌炎、扩张型心肌病所致CAVB预后差。

儿童特发性血小板减少性紫癜免疫细胞数量变化及临床意义

目的了解儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)外周静脉血T淋巴细胞亚群和B淋巴细胞的变化及临床意义。方法采用免疫荧光标记流式细胞仪对38例ITP病儿(急性组18例,慢性组20例)和30例对照组儿童外周血免疫细胞的数量进行动态检测。结果ITP病儿慢性组CD4数量明显低于对照组和急性组(t=7.08,5.51,P<0.001),急性、慢性两组CD8数量均明显高于对照组(t=4.11,4.93,P<0.001);急性、慢性两组病儿CD19和CD3^-/HLA-DR^+数量均明显高于对照组(t=4.37,7.25,8.08,7.22,P均<0.001),慢性组CD19高于急性组(t=2.18,P<0.05)。CD4/CD8比值倒置病儿的CD19和CD3^-/HLA-DR^+数量与比值正常病儿的比较在急性、慢性两组中均示差异无统计学意义(t=1.99,0.64,1.63,1.44,P均>0.05)。经激素或大剂量丙种球蛋白治疗后在血小板恢复正常的病儿CD8数量明显低于治疗前(t=3.68,P<0.01),8周后T细胞亚群、B淋巴细胞恢复正常。结论T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞的紊乱参与了ITP的发生发展过程,B淋巴细胞数量升高比T淋巴细胞亚群变化更能反映出病儿机体的免疫状态。ITP病儿血小板数量正常后的一段时间内仍存在T淋巴细胞亚群和B淋巴细胞异常。

重组干扰素α-2b鼻腔用药对反复呼吸道感染的效果

目的探讨重组干扰素α-2b(rIFN-2b)治疗儿童反复呼吸道感染的效果。方法85例病儿随机分为治疗组和对照组,两组均给予相同的抗生素、抗病毒药物及对症治疗,治疗组加用rIFN-2b鼻腔内给药。结果治疗组病儿呼吸道感染的发生率、感染后的主要症状和感染所持续的时间明显低于或短于对照组,且无副作用,免疫功能得到明显改善。结论rIFN-2b鼻腔内给药治疗儿童反复呼吸道感染的效果显著,并能改善机体免疫功能。

1997～2006年围产儿出生缺陷监测变化趋势分析

目的调查青岛市城区出生缺陷发生的动态变化,了解相关因素。方法对1997.1-2006.12间24800例围产儿出生缺陷监测资料进行分析比较变化趋势。结果1997.1-2000.12,2001.1-2003.12,2004.1-2006.12出生缺陷发生率分别为7.72‰、6.05‰、10.76‰,三者比较呈上升趋势(P<0.05);先天性心脏病发生率分别为0.76‰、0.88‰、2.89‰,逐渐上升(P<0.01).总唇裂发生率分别为1.53‰、1.33‰、2.49‰,无明显改变(P>0.05);神经管缺陷发生率分别为0.85‰、0.6.‰、1.29‰,无明显改变(P>0.05)。出生缺陷与各相关因素中,母亲年龄35岁以上组出生缺陷发生率显著高于35岁以下各母龄组(P<0.05),无季节、性别等方面差异(P>0.05)。结论我市城区出生缺陷发生率呈上升趋势,应采取有效的行政和医疗保健干预措施,围婚期保健不能忽视。