人工髋关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的体会

目的：探讨人工髋关节置换老年不稳定型人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：就我院1999年,2011年这13年间人工髋关节置换治疗的70例老年股骨粗隆间骨折做回顾、总结。结果：本组患者男性37例，女性33例，年龄65～94岁，平均住院时间23天，骨折平均愈合时间12周。关节功能：按Harris评分，优15例，良43例，可12例，差0例。结论：对于老年不稳定型股骨粗隆间骨折，选择人工髋关节置换疗效较好。

脐血干细胞移植治疗糖尿病足11例

2006-11／2008-10青岛市城阳人民医院行脐血间充质干细胞移植的糖尿病足患者11例，病程6～18年，经药物治疗6个月以上及（或）支架置入治疗，血管搭桥效果均不佳。本组患者均有足部和（或）下肢发凉、疼痛、间歇性跛行，静息痛7例，足部皮肤色泽异常7例，足部溃疡6例，坏疽4例，合并感染2例。脐血间充质干细胞来自健康分娩孕妇的脐带血，由深圳市北科细胞工程研究所提供。患者硬膜外麻醉或腰麻后，将脐血间充质干细胞悬液分多点注射到病变下肢，细胞数（1—6）×10^11L^-1，每点0．3—05mL，各点间距约3cm×3cm，肌肉组织丰富的部位可分层注射。移植后1～4周，9例足部疼痛缓解或减轻，10例冷感明显改善；移植后4～16周，4例溃疡面有不同程度的缩小、愈合，2例足部坏疯创面缩小并基本愈合，且下肢得以保留，1例患肢截肢，但降低了截肢平面；移植后12～24周，6例间歇性跛行有明显改善，3例患肢的踝肱指数有所增加，3例血管造影示有不同程度的侧支血管形成。脐血间充质干细胞移植方法简单，创伤小，能有效地增加患者下肢血流，促进溃疡愈合，使一部分患者避免截肢或降低截肢平面。

足背动脉近侧区逆行岛状皮瓣修复足远端皮肤缺损的临床应用

足远端皮肤软组织缺损，在深部组织（肌腱、骨骼）外露的情况下尚无经典的治疗方法。我们自2008年1月至今，采用足背动脉近侧区逆行岛状皮瓣修复足远端皮肤软组织缺损23例，取得了良好疗效，现报告如下。

全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良

目的:探讨全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良患者继发骨性关节炎的临床效果。方法:对9例(11个髋)先天性髋关节发育不良继发骨关节炎的患者施行全髋关节置换术。本组随访11个月～9年,平均49个月。结果:根据MerleD'Aubigne评分标准,优7髋,良3髋,中1髋,优良率90.9%。无坐骨神经及股神经损伤患者。结论:全髋关节置换术是治疗先天性髋关节发育不良患者继发骨性关节炎的有效方法,注意肌力平衡,真臼安放生物性假体,细直柄假体应用骨水泥固定,调整前倾角是手术成功的关键。

老年股骨转子间骨折治疗体会

目的观察采用动力髋螺钉内固定和人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折的疗效。方法采用动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折43例,人工股骨头置换13例,根据Harris评分标准对患者进行功能评定。结果本组56例患者,手术均顺利,切口均一级愈合。术后随访6～24个月,平均随访16个月,骨折全部愈合。DHS内固定组优24例,良15例,可4例,差0例,优良率为90.7%。人工股骨头置换组优9例,良3例,可1例,差0例,优良率为92.3%。结论动力髋螺钉和人工股骨头均是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法,但要根据病情个体化治疗。

高龄股骨干骨折1例术后护理体会

目的总结1例100岁股骨干骨折患者术后护理措施,减少并发症的发生,提高手术成功率。方法对1例100岁股骨干骨折患者的临床资料进行回顾性总结。结果本例患者获随访12个月,生活能大部分自理。结论通过对此例患者术后的护理及功能锻炼,减少并发症,使患者的肢体功能得到良好的恢复,提高病人的生活质量。

前交叉韧带重建术中是否保留韧带残端对胫骨骨道扩大的影响

目的比较前交叉韧带重建术中保留韧带残端与不保留韧带残端对术后胫骨骨道扩大与膝关节功能的影响。方法纳入自2017-08—2018-09诊治的56例前交叉韧带断裂,行关节镜下前交叉韧带重建术,其中29例保留韧带残端(保留残端组),27例不保留韧带残端(不保留残端组)。结果 56例完成随访,随访时间平均9.2(6~12)个月。保留残端组术后3个月、6个月X线片上胫骨骨道直径差值小于不保留残端组,差异有统计学意义(P <0.05)。术后6个月CT显示保留残端组5例胫骨骨道扩大,不保留残端组13例胫骨骨道扩大;不保留残端组胫骨骨道扩大比例高于保留残端组,差异有统计学意义(P <0.05)。保留残端组与不保留残端组术后3个月、6个月膝关节功能Lysholm评分与IKDC评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下前交叉韧带重建术中保留韧带残端可以减轻胫骨骨道扩大程度,进而更有利于前交叉韧带重建失败的翻修手术,可能对术后远期膝关节功能产生积极影响。

空心钉取出后发生股骨头坏死的多因素分析

目的探讨加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折,取出空心钉后发生股骨头坏死的可能影响因素。方法 1997年1月至2009年12月,本组收治363例股骨颈骨折患者,其中采用加压空心螺钉内固定者233例,获得随访并最终取出空心钉者157例,统计分析发生股骨头坏死例数及相关因素的相关性。结果经24～60个月的随访,影像学评估加临床症状证实,本组发生股骨头坏死24例。影响股骨头坏死的因素:股骨头坏死发生与性别(女性)、年龄(60岁以上),骨折分型(Ⅲ,Ⅳ型),骨密度(≤-2.5SD)、复位质量呈显著相关。结论股骨颈骨折应尽量达到解剖复位,必要时须行开放复位。对于GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,和由各种因素引起的骨密度下降(骨质疏松)患者,关节置换可能是一种更为理想的治疗方式。

三踝骨折的手术治疗体会

目的 总结手术治疗三踝骨折的临床经验，并对手术疗效进行随访分析。方法选取24例资料完整的三踝骨折病例作为研究对象，所有病例按Lauge—Hansen进行分型，行切开复位内固定术。结果本组平均随访16个月，根据Cedell主观标准评定，优15例，良7例，可2例，优良率为91．7％。结论三踝骨折手术治疗能够获得解剖复位，固定牢靠，功能恢复好，并发症少，是临床治疗三踝骨折脱位的可行方法。