风险防范管理在基层医院外科住院患者导管护理中的应用

目的探究风险防范管理在基层医院外科住院患者导管护理当中的应用情况。方法选择2016年12月——2017年12月该院工作的外科护理医护人员60名平均分为两组,每组30名。并分别命名为观察组、对照组。观察组的30名医护人员采用风险防范管理的形式进行外科住院患者的导管护理。而对照组的30名医护人员则进行常规的导管护理模式。一段时间的护理结束之后,记录医院患者的护理满意度以及医护人员的护理工作反馈情况。结果通过分析患者的护理满意度以及医护人员的自我反馈,显示出观察组护理人员的护理情况更加优良。结论在外科住院患者导管护理中,采用风险防范管理的形式,能够有效地提升基层医院的护理人员工作效率,建议广泛采用这种形式,提高护理质量。

重症急性胰腺炎评分量表及诊疗进展

重症急性胰腺炎死亡率高、病情变化快且常伴有一种甚至多种并发症。此文通过对各种胰腺炎评分量表的适用范围及优缺点的学习有助于临床医师评估病情及判断预后,同时文章对于重症急性胰腺炎的诊断、治疗进行了综述,以期为临床医生对于重症急性胰腺炎的诊疗提供参考。

TGF-β1、TIMP-2、CGRP在腹股沟疝术后感染患者中的表达及意义

目的 分析转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)、降钙素基因相关肽(CGRP)在腹股沟疝术后感染患者中的表达及意义。方法 选取2019年7月—2021年7月青岛市城阳区人民医院收治的45例腹股沟疝术后感染患者为研究组,另选取腹股沟疝术后未感染患者30例为对照组。检测两组TGF-β1、TIMP-2、CGRP表达情况,分析TGF-β1、TIMP-2、CGRP在腹股沟疝术后感染患者中的表达及意义。结果 与对照组相比,研究组TGF-β1、TIMP-2水平较低,CGRP水平较高,具有统计学差异(P<0.05)。以腹股沟疝患者预后术后是否感染为因变量(0=是,1=否),建立Logistic回归模型,多因素结果显示,TGF-β1、TIMP-2、CGRP为影响腹股沟疝患者术后感染的危险因素。三项联合对腹股沟疝术后感染的预测价值高于TGF-β1、TIMP-2、CGRP单项检测,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹股沟疝术后感染患者TGF-β1、TIMP-2水平较低,CGRP水平较高,三者均为腹股沟疝术后感染患者发生的危险因素,联合检测对腹股沟疝术后感染的预测价值较高。

急性自发椎管内血肿不同治疗方式的选择及体会

回顾性分析2例急性自发椎管内血肿病人的诊断、治疗方式及康复过程,并进行文献检索学习总结。病例1,女,58岁,因“胸背部疼痛伴双下肢麻木、无力13h”入院,症状进行性加重,术前MRI平扫及增强提示椎管内硬膜下占位性病变,手术予以清除血肿联合减压内固定治疗,术后病人下肢神经症状有所缓解,且经过1年的系统康复治疗,下肢神经功能显著性恢复。病例2,女,76岁,因“腰痛伴双下肢疼痛麻木6h”入院,MRI平扫及增强提示椎管内硬膜外占位性病变,考虑血肿,且病人短时间内下肢神经症状缓解明显,遂给予保守治疗,出院前下肢感觉、肌力均恢复正常。对于怀疑急性自发性椎管内血肿的病人,应早期完善MRI平扫及增强,明确诊断,评估其神经功能,对于神经症状进行性加重病人,应早期手术治疗解除压迫恢复神经功能,术后联合康复治疗改善肢体功能障碍,提高病人的自理能力,减少后遗症;对于美国脊髓损伤协会(ASIA)分级为D级或E级、出血量少、神经症状轻且短时间内症状改善明显的病人,可选择保守治疗。

泌尿外科住院病人血培养病原菌分布及耐药性分析

目的了解泌尿外科住院病人血培养病原菌分布及其对抗生素的敏感情况,为临床合理应用抗生素提供科学依据。方法收集2014年1月—2019年12月青岛大学附属医院泌尿外科送检的846份标本血培养结果,对病原菌阳性率、分布及药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果846份标本共分离出病原菌120株,检出率14.2%。其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别检出89(74.2%)、25(20.8%)、6(5.0%)例,革兰阴性菌中大肠埃希菌占比最高,粪肠球菌和表皮葡萄球菌为革兰阳性菌中最常见菌种;产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌检出率较高。大肠埃希菌对临床上常用的第一、二、三代头孢菌素及喹诺酮类抗生素敏感性均较低,铜绿假单胞菌出现耐亚胺培南菌株,粪肠球菌、葡萄球菌对利奈唑胺、替加环素、替考拉宁和万古霉素非常敏感。结论泌尿外科血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌为主要致病菌,产超广谱β-内酰胺酶检出率较高,致病菌对常用抗生素耐药严重。

高脂血症性急性胰腺炎的诊疗研究进展

高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)多发生于有潜在血脂代谢紊乱的病人当中,且常被其他代谢疾病所诱发。在近十几年间发病率逐年增高,已超过酒精成为胰腺炎第二大病因,而且常伴有更加严重的局部及全身并发症。临床上根据HLAP病因将其分为原发性和继发性两大类,其发病机制目前广泛接受的有Havel理论、胰腺微循环障碍和钙超载及内质网应激等。治疗方面目前以常规治疗(禁饮食、补液等)、胰岛素联合低分子肝素、口服降脂药物等无创降脂治疗为主,随着HLAP在孕妇和重症人群中发病率逐渐增多,血液净化治疗因其快速降低血浆内三酰甘油,应用也日益增多。该文对HLAP的疾病特点,国内外研究热点及诊疗进展进行了综述。

丹参酮ⅡA通过调控NF-κB信号通路对胶质瘤的作用机制分析

目的分析丹参酮ⅡA通过调控核转录因子(NF)-κB信号通路对胶质瘤的作用机制。方法体外培养人神经胶质瘤U87细胞,分别加入0、5、10 mg/kg的丹参酮ⅡA培养72 h(即0 mg/kg组、5 mg/kg组、10 mg/kg组),并在培养24、48、72 h时采用MTT法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,Transwells小室检测细胞迁移和侵袭情况,并比较各组细胞培养72 h后的细胞各炎症因子水平、Toll样受体4(TLR4)、核转录因子-κB(NF-κB)蛋白及mRNA水平。结果使用不同浓度丹参酮ⅡA对人神经胶质瘤U87细胞处理72 h,随处理时间的延长各组细胞吸光度值均升高,培养24、48和72 h时,5 mg/kg组、10 mg/kg组的细胞吸光度值均低于0 mg/kg组,且10 mg/kg组低于5 mg/kg组,差异均有统计学意义(P<0.05),呈剂量-反应关系。随处理时间的延长各组细胞凋亡率均升高,培养24、48、72 h时,5 mg/kg组、10 mg/kg组的细胞凋亡率均高于0 mg/kg组,且10 mg/kg组高于5 mg/kg组,差异均有统计学意义(P<0.05),呈剂量-反应关系。随处理时间的延长各组细胞迁移个数均增多,培养24、48、72 h时,5 mg/kg组、10 mg/kg组的细胞迁移个数均少于0 mg/kg组,且10 mg/kg组少于5 mg/kg组,差异均有统计学意义(P<0.05),呈剂量-反应关系。随处理时间的延长各组细胞侵袭个数均增多,培养24、48、72 h时,5 mg/kg组、10 mg/kg组的细胞侵袭个数均少于0 mg/kg组,且10 mg/kg组少于5 mg/kg组,差异均有统计学意义(P<0.05),呈剂量-反应关系。使用不同浓度丹参酮ⅡA对人神经胶质瘤U87细胞处理72 h,5 mg/kg组、10 mg/kg组的TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于0 mg/kg组,且10 mg/kg组低于5 mg/kg组,差异均有统计学意义(P<0.05),呈剂量-反应关系。5 mg/kg组、10 mg/kg组的TLR4蛋白、NF-κB p50蛋白、TLR mRNA、NF-κB mRNA水平均低于0 mg/kg组,且10 mg/kg组低于5 mg/kg组,差异均有统计学意义(P<0.05),呈剂量-反应关系。结论丹参酮ⅡA可通过调控NF-κB信号通路抑制胶质瘤细胞增殖、迁移和侵袭,促进细胞凋亡,且10 mg/kg丹参酮ⅡA的作用效果更佳。

3D打印辅助置钉联合改良PLIF在退行性脊柱侧弯矫形中的应用

目的 探讨3D打印辅助椎弓根钉置入联合改良后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)治疗退行性脊柱侧弯的临床效果。方法 选取2020年3月至2022年3月青岛市城阳区人民医院脊柱外科收治的退行性脊柱侧弯患者47例,随机分为观察组与对照组。对照组23例患者,男11例,女12例;年龄54~76岁,平均(63.09±6.22)岁;均选择常规后路椎弓根螺钉固定矫形术及PLIF的手术方式。观察组24例患者,男11例,女13例;年龄51~72岁,平均(60.64±5.65)岁;在术前应用3D打印技术制定手术方案后进行后路椎弓根螺钉固定矫形术及保留后纵韧带复合体的改良PLIF手术治疗。比较两组患者的手术时间、透视次数、置钉时间、术中出血量和术后引流量,术前及术后1个月、6个月、12个月日本骨科协会(Japanese orthopaedic association, JOA)脊髓功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)变化,术前及末次随访Cobb角变化,置钉情况及并发症发生情况。结果 两组患者均顺利完成手术。观察组术中实际置入的椎弓根螺钉的直径和长度、进钉点与后正中线的距离以及椎弓根钉外展角度等指标与术前椎弓根钉置入的测量情况基本相同,差异无统计学意义(P>0.05);观察组在术中置钉可接受率及准确率上明显高于对照组(P<0.05);观察组在手术时间、透视次数、置钉时间、术中出血量和术后引流量方面的比较均低于对照组(P<0.05)。所有手术患者均获得随访,随访时间为12~18个月,平均(13.20±2.51)个月。观察组在术后1个月、6个月及12个月的VAS、JOA评分及ODI明显优于对照组(P<0.05);并发症方面,观察组也优于对照组(P<0.05)。结论 应用3D打印辅助置钉联合改良PLIF治疗退行性脊柱侧弯,能显著减少手术时间、透视次数、置钉时间、术中出血量及术后引流量,提高手术效率及手术的安全性,有效地减少了手术产生的二次创伤及透视辐射伤害,使术中医护人员及患者的身体健康得到保护,可以有效减轻术后患者的疼痛,对患者术后脊柱功能的恢复也具有明显的促进作用,并且在一定程度上可减少术后并发症的发生。

水胶体敷料减轻负压治疗烧伤慢性难愈性创面的临床研究

目的 分析水胶体敷料减轻负压治疗烧伤慢性难愈性创面的临床效果。方法 选择2022年3月—2023年3月山东省青岛市城阳区人民医院收治的烧伤慢性难愈性创面患者85例,以随机数表法分为研究组(水胶体敷料减轻负压治疗,n=42)和对照组(常规创面处理,n=43),对两组创面愈合时间、创伤细菌定量、炎症因子和血管生成指标[血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)]以及患者瘙痒与疼痛评分进行比较。结果 研究组创面愈合时间短于对照组,创伤细菌定量小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组C反应蛋白、白介素6、转化生长因子-β1水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组VEGF、bFGF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的瘙痒评分为(1.01±0.40)分,疼痛评分为(1.51±0.74)分,低于对照组的(1.50±0.62)分、(2.77±0.69)分,差异有统计学意义(t=4.318、8.121,P<0.05)。结论 在烧伤慢性难愈性创面的治疗中,水胶体敷料减轻负压治疗可以通过抑制炎症反应和刺激血管生成来促进创口愈合。

Survivin在人结直肠腺瘤和腺癌组织中的表达

目的研究Survivin(SVV)在人结直肠腺瘤和腺癌组织中的表达及意义。方法采用免疫组织化学方法检测90例结直肠腺瘤、25例结直肠腺瘤伴重度不典型增生和108例结直肠腺癌组织中SVV、P53和Bcl-2的表达情况。结果SVV在结直肠腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤等结直肠腺瘤组织中的表达率分别为30%(12/40)、40.9%(9/22)和35.8%(10/28),3组间差异无显著性(P>0.05)。SVV在绒毛腺管状腺瘤组织伴重度不典型增生组织,DukesA、B、C期结直肠腺癌组织中的表达率分别为68%(17/25)、75%(27/36)、81.3%(26/32)和95%(38/40),均明显高于结直肠腺瘤各组(P<0.05)。P53和Bcl-2在上述各组病例组织中的表达差异均无显著性(P>0.05)。SVV的高表达与Bcl-2和P53表达无相关性(P=0.487,P=0.437)。结论SVV在结直肠癌发生早期即有表达异常,可能与结直肠腺瘤癌变具有一定关系。SVV表达对结直肠腺瘤和腺癌的鉴别诊断具有一定意义。

维甲酸受体α和β在胰腺癌组织中的表达及意义

目的:探讨维甲酸受体-α、β在正常胰腺和胰腺癌组织中的表达及其临床意义,通过分析其表达了解维甲酸受体-α、β在胰腺癌发生发展中的作用。方法:采用免疫组织化学方法观察维甲酸受体-α、β在10例正常胰腺组织及30例胰腺癌组织中的表达情况,并分析其表达与胰腺癌临床病理特点之间的关系。结果:维甲酸受体-α在正常组织中的表达低于胰腺癌组织(P<0.05),在胰腺癌组织中随临床病理分期的升高表达量增加,并且随着肿瘤组织分化程度的降低,表达量增加(P<0.05),在远处转移和淋巴结转移的胰腺癌组织中的表达高于无转移组(P<0.05),但与患者年龄无关(P>0.05)。维甲酸受体-β在正常胰腺组织中的表达明显高于胰腺癌组织(P<0.05),在胰腺癌组织中的表达与临床病理分期、肿瘤组织分化程度及年龄无关(P>0.05),远处转移和淋巴结转移组中维甲酸受体-β的表达与未转移组差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:维甲酸受体-α和维甲酸受体-β与胰腺癌发生相关;维甲酸受体-α高表达提示预后不良;维甲酸受体-β在胰腺癌中起抑癌基因的作用。

腹股沟斜切口在后腹腔镜肾癌根治术中的应用

目的 总结腹股沟斜切口在后腹腔镜肾癌根治术中的应用体会.方法 选择我院2009年4月至2011年8月开展的后腹腔镜肾癌根治术202例,根据手术标本取出切口的不同分为实验组和对照组,实验组78例采用腹股沟斜切口取出标本,对照组124例采用腰部斜切口.对其手术时间、术中出血量、患者住院时间、切口并发症以及美容满意度进行比较.结果 本组202例后腹腔镜肾癌根治术均全部成功,未出现死亡和重大并发症.实验组和对照组手术时间、术中出血量差异无统计学意义;两组术后需镇痛治疗、切口感染、切口脂肪液化、切口疝、切口膨出、腰腹部不对称病例分别为2例和23例（P＜0.05）、1 例和12例（P＜0.05）、0例和6例（P＜0.05）、0例和3例（P＜0.05）、0例和2例（P＜0.05）、0例和14例（P＜0.05）;两组平均住院时间分别为（5.2±2.3）d和（6.8±3.4）d（P＜0.05）;实验组美容满意度明显高于对照组.结论 对于后腹腔镜肾癌根治术,腹股沟斜切口用于手术标本的取出具有创伤小、切口并发症少、患者美容满意度高等优点,值得临床广泛推广.

神经内镜下血肿清除术治疗中央型高血压脑出血

目的总结神经内镜下血肿清除术治疗中央型高血压脑出血疗效。方法回顾性分析41例中央型高血压脑出血病例资料,均采用神经内镜下脑血肿清除术。结果中央型脑出血病人血肿清除率均超过80%,手术效果理想。基底核组、脑室组病人术后GCS较高,远期预后(GOS评分)较好,丘脑组术后GCS较低,远期预后较差。结论神经内镜治疗中央型脑出血创伤小,血肿清除理想,预后较好,根据血肿位置,合理选择手术入路更利于手术进行,有较高临床价值。

CT引导下微创治疗高血压性脑出血78例

目的总结CT引导下微创穿刺治疗高血压性脑出血的治疗体会。方法对适合微创穿刺术治疗的78例高血压脑出血病人,在CT引导下定位体表穿刺点及测量穿刺深度、方向。结果 78例患者均穿刺精准,血肿基本清除时间3~7d,无死亡病例,随访3~6个月,按日常生活活动能力分级,Ⅰ级15例,Ⅱ级31例,Ⅲ级26例,Ⅳ级6例。结论 CT引导下微创治疗高血压性脑出血具有创伤小、穿刺准确、临床效果肯定等优点,特别适应基层医院的高龄危重患者。

苦参碱对人胃癌细胞株SGC-7901体外侵袭能力的抑制作用

目的探讨苦参碱对人胃癌细胞株SGC-7901体外侵袭能力及乙酰肝素酶(HPSE)mRNA表达的影响作用。方法SGC-7901细胞体外培养,以0.125、0.25和0.5mg/m l不同浓度苦参碱进行预处理48h后,采用半定量RT-PCR检测各组培养细胞HPSE mRNA表达的变化,应用细胞黏附实验检测细胞黏附能力的改变,Transwell小室检测侵袭及趋化能力的变化。结果与对照组比较,各浓度苦参碱处理组SGC-7901细胞HPSE mRNA的表达和细胞黏附侵袭能力均受到明显的抑制(P<0.01),其抑制效应与药物的浓度呈正相关,组间比较,P<0.01。结论苦参碱可能通过下调SGC-7901细胞HPSE mRNA的表达而显著抑制细胞的体外侵袭能力,其抑制作用呈剂量依赖性。

显微镜下和神经内镜下手术治疗高血压性基底节区出血

目的比较神经内镜下和显微镜下手术治疗高血压性基底节区出血的效果。方法回顾性分析2014年8月至2017年12月收治的61例高血压性基底节区出血的临床资料。神经内镜下手术26例(内镜组),显微镜下手术35例(显微镜组)。结果与显微镜组相比,内镜组手术间、住院时间明显缩短(P<0.05)。但是两组血肿清除率、并发症发生率、术后7 d GCS评分、术后6个月GOS评分均无统计学差异(P>0.05)。结论对于高血压性基底节区出血,神经内镜下手术较显微镜下手术,可明显缩短手术时间和住院时间,但两种手术方法的预后无明显差异。

醒脑静合生脉注射液下调大鼠脑出血后脑组织PAR1和AQP4表达

目的研究醒脑静合生脉注射液对大鼠脑出血后脑组织内凝血酶受体-1(PAR1)和水通道蛋白-4(AQP4)表达的影响。方法将40只雄性SD大鼠随机分为脑出血组(ICH)、生理盐水组(NS)、醒脑静合生脉注射液治疗组(XNJSM)、水蛭素治疗组(HIR),每组10只。采用自体不凝血注入法制备脑出血模型。术后72 h取脑组织,HE染色观察各组血肿周围神经细胞形态学改变,免疫组化方法及Western Blotting法检测各组血肿周围脑组织PAR1和AQP4表达。结果脑出血后血肿周围脑组织PAR1、AQP4表达均明显增强,XNJSM组、HIR组脑组织病理形态明显改善,脑组织内PAR1、AQP4的表达减少,与ICH组相比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论脑出血后PAR1和AQP4两种蛋白的表达增加可能共同参与了脑出血后继发性脑损伤的过程,醒脑静合生脉注射液能够有效抑制大鼠脑出血后PAR1和AQP4蛋白的表达,对脑出血后神经损伤发挥保护作用。

自发性脑脊液鼻漏瘘口定位与内镜手术21例分析

目的探讨自发性脑脊液鼻漏的瘘口定位诊断方法及内镜手术治疗策略。方法回顾性分析21例自发性脑脊液鼻漏病人的临床资料。21例病人均术前应用CT及MRI检查确定瘘口位置,采用经鼻入路神经内镜手术修补脑脊液鼻漏。结果应用不同体位的CT及MRI T_2加权像检查,术前20例成功定位瘘口位置,经手术验证位置准确。术后随访3个月~3年,19例治愈,2例复发,复发病例经二次手术后治愈,无手术并发症。结论不同体位的颅底CT和颅脑MRI T_2加权像检查具有简便、准确、无创等优点,可作为脑脊液鼻漏瘘口定位诊断的重要参考;经鼻神经内镜手术用自体筋膜和组织修复瘘口是有效的治疗方法。