重症急性胰腺炎评分量表及诊疗进展

重症急性胰腺炎死亡率高、病情变化快且常伴有一种甚至多种并发症。此文通过对各种胰腺炎评分量表的适用范围及优缺点的学习有助于临床医师评估病情及判断预后,同时文章对于重症急性胰腺炎的诊断、治疗进行了综述,以期为临床医生对于重症急性胰腺炎的诊疗提供参考。

高脂血症性急性胰腺炎的诊疗研究进展

高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)多发生于有潜在血脂代谢紊乱的病人当中,且常被其他代谢疾病所诱发。在近十几年间发病率逐年增高,已超过酒精成为胰腺炎第二大病因,而且常伴有更加严重的局部及全身并发症。临床上根据HLAP病因将其分为原发性和继发性两大类,其发病机制目前广泛接受的有Havel理论、胰腺微循环障碍和钙超载及内质网应激等。治疗方面目前以常规治疗(禁饮食、补液等)、胰岛素联合低分子肝素、口服降脂药物等无创降脂治疗为主,随着HLAP在孕妇和重症人群中发病率逐渐增多,血液净化治疗因其快速降低血浆内三酰甘油,应用也日益增多。该文对HLAP的疾病特点,国内外研究热点及诊疗进展进行了综述。

水胶体敷料减轻负压治疗烧伤慢性难愈性创面的临床研究

目的 分析水胶体敷料减轻负压治疗烧伤慢性难愈性创面的临床效果。方法 选择2022年3月—2023年3月山东省青岛市城阳区人民医院收治的烧伤慢性难愈性创面患者85例,以随机数表法分为研究组(水胶体敷料减轻负压治疗,n=42)和对照组(常规创面处理,n=43),对两组创面愈合时间、创伤细菌定量、炎症因子和血管生成指标[血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)]以及患者瘙痒与疼痛评分进行比较。结果 研究组创面愈合时间短于对照组,创伤细菌定量小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组C反应蛋白、白介素6、转化生长因子-β1水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组VEGF、bFGF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的瘙痒评分为(1.01±0.40)分,疼痛评分为(1.51±0.74)分,低于对照组的(1.50±0.62)分、(2.77±0.69)分,差异有统计学意义(t=4.318、8.121,P<0.05)。结论 在烧伤慢性难愈性创面的治疗中,水胶体敷料减轻负压治疗可以通过抑制炎症反应和刺激血管生成来促进创口愈合。

维甲酸受体α和β在胰腺癌组织中的表达及意义

目的:探讨维甲酸受体-α、β在正常胰腺和胰腺癌组织中的表达及其临床意义,通过分析其表达了解维甲酸受体-α、β在胰腺癌发生发展中的作用。方法:采用免疫组织化学方法观察维甲酸受体-α、β在10例正常胰腺组织及30例胰腺癌组织中的表达情况,并分析其表达与胰腺癌临床病理特点之间的关系。结果:维甲酸受体-α在正常组织中的表达低于胰腺癌组织(P<0.05),在胰腺癌组织中随临床病理分期的升高表达量增加,并且随着肿瘤组织分化程度的降低,表达量增加(P<0.05),在远处转移和淋巴结转移的胰腺癌组织中的表达高于无转移组(P<0.05),但与患者年龄无关(P>0.05)。维甲酸受体-β在正常胰腺组织中的表达明显高于胰腺癌组织(P<0.05),在胰腺癌组织中的表达与临床病理分期、肿瘤组织分化程度及年龄无关(P>0.05),远处转移和淋巴结转移组中维甲酸受体-β的表达与未转移组差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:维甲酸受体-α和维甲酸受体-β与胰腺癌发生相关;维甲酸受体-α高表达提示预后不良;维甲酸受体-β在胰腺癌中起抑癌基因的作用。

腹部手术后白蛋白水平对并发症发生的影响

目的观察腹部手术后血浆白蛋白水平与并发症发生的关系。方法检测98例普外科腹部手术患者术前与术后7d的白蛋白，并跟踪观察患者在术后1个月内并发症的发生情况。结果术后1个月98例普外科腹部手术患者中，有23例患者出现并发症：切口裂开7例，炎性肠梗阻3例，腹腔感染3例，呼吸道感染3例，泌尿系感染3例，吻合口瘘1例，胃排空延迟1例，死亡2例。死亡的主要原因为严重呼吸道感染和无法控制的腹腔内感染所致的多脏器功能衰竭。2组患者术后7d的白蛋白水平均低于于术前[有并发症组为（37．36±2．84）g／L比（26．60±2．83）g/L，无并发症组为（30．37±3．71）g／L比（38．35±4．64）g/L，均P〈0．01]，有并发症组患者术后血浆白蛋白低于无并发症组，2组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论腹部手术患者术后低蛋白血症是术后并发症发生的因素之一。

32例穿刺引流术治疗肝脓肿合并糖尿病实施优质护理的效果

目的分析对行穿刺引流术治疗的肝脓肿合并糖尿病患者采取优质护理的方案与效果。方法研究对象选择2018年12月-2019年12月期间该院收治的32例肝脓肿合并糖尿病患者。所有患者均行穿刺引流术治疗肝脓肿。在手术结束后对患者实施相应的优质护理方案,围绕血糖控制、置管后护理、引流护理所展开。之后比较患者在护理前后的血糖情况和发生的不良反应、感染现象,判定优质护理的作用。结果患者在优质护理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均要显著优于护理前,且都在标准范围之内,差异有统计学意义(P<0.05);32例患者中只有1例患者出现伤口渗血,1例患者出现置管脱落感染现象,其余患者均未产生严重并发症,证实了优质护理对患者恢复期间的实际作用。结论优质护理可以有效地改善患者的临床症状,且置管护理期间无明显的并发症出现,为护理工作提供了优化配置方案。

联合检测血清AFP、AFP异质体和AFU对早期肝癌诊断价值的研究

目的探讨血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、扁豆凝集素亲和型甲胎蛋白异质体(lentil lectin-reactive alpha-fetoprotein,AFP-L3)、α-L-岩藻糖苷酶(alpha L fucosidase,AFU)水平联合检测对原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)的诊断价值。方法对56例PLC、158例良性肝病患者、40例非PLC恶性肿瘤患者以及40例健康查体者进行AFP、AFP-L3和AFU进行联合检测。结果 PLC组的AFP、AFP-L3、AFU的阳性率明显高于良性肝病和非PLC恶性肿瘤组(P<0.01),PLC患者血清AFP、AFP-L3、AFU三者之间无相关性,联合检测对PLC有互补诊断价值,敏感性达94.6%,高于单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AFP、AFP-L3、AFU独立检测对PLC诊断的敏感性相似,联合检测可显著提高对PLC的诊断敏感性,降低漏诊率。特别是针对PLC高位人群,可作为临床上新的常规检测手段。

急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理措施探讨

目的对急性化脓性胆管炎合并糖尿病手术治疗的围术期护理措施进行探究。方法选择该院2018年4月—2019年3月间收治的急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者82例作为该次研究的纳入对象,按照随机数字表法将其划分为常规护理组和围术期护理组,每组41例。分别采用不同方式对两组患者予以护理,对比两组患者的护理效果。结果围术期护理组护理后的血糖水平明显低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。围术期护理组的并发症发生率明显低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用围术期护理的方式对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者进行护理能够有效改善患者的血糖水平,降低患者的术后并发症。

三维重建联合彩色打印辅助腹腔镜与胆道镜联合治疗复杂肝胆管结石病的疗效分析

目的分析CT三维重建联合彩色3D打印技术辅助腹腔镜与胆道镜联合治疗复杂肝胆管结石病的临床疗效。方法回顾分析2019年1月至12月在青岛市城阳区人民医院、青岛大学附属青岛市市立医院和青岛大学附属医院接受腹腔镜与胆道镜联合手术治疗的128例复杂肝胆管结石病患者临床资料,其中男性58例,女性70例,平均年龄41.6岁。按术前评估不同分为观察组(n=62):采用CT三维重建联合彩色3D打印技术;对照组(n=66):采用传统影像学技术(彩超、CT、MRI、磁共振胰胆管成像)。比较两组手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、结石清除率、术后并发症和复发情况。结果观察组手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、住院时间、治疗费用方面均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组结石清除率96.8%(60/62),优于对照组86.4%(57/66),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率3.2%(2/62),低于对照组18.2%(12/66),差异有统计学意义(P<0.05)。两组复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CT三维重建联合彩色3D打印技术辅助复杂肝胆管结石手术治疗可明显提高结石清除率,减少术后并发症,减轻患者经济负担。

三维可视化技术在复杂肝胆管结石诊疗中的临床应用新进展

肝胆管结石病病情复杂、残石率和复发率较高,常引起严重的并发症,是我国良性胆道疾病死亡的重要原因之一。随着数字医学的快速发展,目前已形成了三维重建、虚拟现实及3D打印为核心的三维可视化技术并开始在复杂肝胆管结石病的诊疗中崭露头角,成为转化医学应用的优秀范例。三维可视化技术克服了CT、MRI等计算机2D显示器在观察肝脏3D图像模型空间距离感上的不足,在肝胆管结石病的诊断、手术方案制定及手术操作中具有重要的临床指导意义。

改良胫骨横向骨搬运术联合抗生素骨水泥对糖尿病足患者血清炎性因子及患肢血供的影响

目的探讨改良胫骨横向骨搬运术联合抗生素骨水泥治疗糖尿病足(DF)的临床效果.方法选取2020年6月—2022年6月我院收治的82例DF患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组41例.对照组行改良胫骨横向骨搬运术治疗,观察组在此基础上采用抗生素骨水泥治疗,两组均随访3个月.比较两组患者的临床疗效、血清炎性因子水平、患肢血供状况、踝肱指数(ABI)及下肢神经传导功能.结果观察组的治疗总有效率为95.12%,高于对照组的80.49%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后3个月的C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8水平分别为(4.88±0.46)mg/L、(3.36±0.35)ng/L、(14.25±1.63)pg/mL,均低于对照组的(6.05±1.04)mg/L、(4.29±0.43)ng/L、(16.85±1.72)pg/mL,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后3个月的足背动脉血流量为(1.15±0.16)mL/s,大于对照组的(0.97±0.14)mL/s,血管内径为(2.23±0.22)mm,长于对照组的(1.85±0.19)mm,ABI为(0.95±0.16),高于对照组的(0.83±0.14),足背动脉峰值流速为(0.43±0.04)m/s,慢于对照组的(0.49±0.06)m/s,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后3个月的腓总神经感觉神经传导速度、胫神经运动神经传导速度分别为(52.05±4.52)m/s、(50.74±4.36)m/s,均快于对照组的(45.69±4.35)m/s、(43.47±4.25)m/s,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论改良胫骨横向骨搬运术联合抗生素骨水泥可提高DF的治疗效果,纠正患肢血供,减轻局部炎症损伤,改善下肢神经传导功能.

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术与胆总管切开取石术疗效分析

回顾性分析128例施行腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术与胆总管切开取石术患者的临床资料。结果表明两种手术方式均安全可靠,其中相对于胆总管切开取石术,双镜联合经胆囊管胆总管取石术是治疗胆总管结石更为安全、可靠的手术方式,具有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少、经济效益好的特点。

胆道镜钬激光与液电碎石治疗肝内胆管结石的效果比较

本文选择青岛市城阳人民医院和青岛市市立医院肝胆外科施行胆道镜液电碎石治疗(91例)和钬激光碎石治疗(95例)的肝内胆管结石病例,对比分析两组患者术中术后相关资料。结果表明胆道镜液电碎石术与钬激光碎石术在复杂肝内胆管结石治疗中的疗效差异无统计学意义。与液电碎石术相比,钬激光碎石术具有操作灵活、创伤小的优点,虽单次治疗费用较高,但其总治疗费用较低,平均住院时间较短。

FNDC5/Irisin在胰腺癌中的表达及其与临床病理特征的关系

目的探讨胰腺癌组织和癌旁组织中FNDC5/Irisin的表达及分布情况,并分析其与临床病理特征的相关性。方法收集青岛大学附属青岛市市立医院病理科2015年1月至2018年12月手术治疗后诊断为胰腺癌的64例患者存档蜡块和2016年1月至2018年12月术中采集的30例组织样本,所收集样本均包括肿瘤组织及癌旁组织(距肿瘤边缘>2 cm)。采用实时定量PCR(qRT-PCR)和免疫组化的方法,分别检测胰腺癌组织及癌旁组织中FNDC5/Irisin的mRNA表达水平及阳性表达率,分析其与胰腺癌临床病理学特征的关系。结果应用相对定量2-△△ct法分析qRT-PCR结果表明,胰腺癌组织中FNDC5/Irisin mRNA表达水平高于相对应的癌旁胰腺组织,差异具有统计学意义(P<0.05);免疫组织化学结果表明,胰腺癌组织中FNDC5/Irisin的阳性率为59.4%,癌旁组织中FNDC5/Irisin的阳性率为28.1%,癌组织与癌旁组织中FNDC5/Irisin的阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05);FNDC5/Irisin的表达水平与患者的性别、年龄、肿瘤大小、分化程度及肿瘤分期均无关(均P>0.05),但与肝脏的转移及淋巴结的转移相关(P<0.05)。结论胰腺癌组织中FNDC5/Irisin的高表达率明显高于癌旁组织,并与胰腺癌临床病理特征有相关性。

鸢尾素FNDC5在肝癌组织中的表达及与肿瘤侵袭的关系

目的探讨鸢尾素FNDC5在肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达水平及其与HCC患者临床病理因素和预后的关系。方法采用免疫组化、qRT-PCR检测FNDC5在HCC中的表达情况,分析其表达水平与临床病理因素及和预后的关系。结果FNDC5主要表达于肝癌细胞的胞浆中,胞核弱表达。30例肝癌组织中,FNDC5阴性0例,FNDC5弱阳性5例,FNDC5阳性19例,FNDC5强阳性6例。qRT-PCR法检测显示,在发生脉管侵袭的肝癌组织中FNDC5高表达。在FNDC5高表达的HCC中脉管侵袭的发生率为30%(9/30),显著高于FNDC5低表达组的6.7%(2/30),差异有统计学意义(χ2=15.026,P<0.05)。肝癌组织中FNDC5水平的高低与年龄、性别、乙肝病毒感染(HBsAg)、甲胎蛋白(AFP)水平等无明显相关性(P>0.05)。结论肝癌组织中FNDC5含量的高低与肝癌是否发生脉管侵袭密切相关,可预测术后肝癌复发。

以出血为首发表现的意外胆囊癌一例

患者男,29岁,因“右上腹痛1 d”入院。患者无明显诱因出现右上腹痛,疼痛呈持续性绞痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴腹胀,就诊于本院急诊科,血常规:白细胞12.92×10^(9)/L,中性粒细胞10.76×10^(9)/L,血红蛋白151.0 g/L,血小板301×10^(9)/L。血生化:ALT 651 U/L,AST 630U/L。上腹部CT:胆囊大,腔内密度增高,不排除胆囊腔内出血可能(图1)。