控制性超排卵对妇女循环系统体液因子的影响

体外受精(IVF)技术中控制性超排卵(COH)使用了大量外源性激素如促性腺激素释放激素类似物、拮抗剂以及黄体生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH),刺激多个卵泡同时发育和成熟。外源性激素导致妇女血清雌激素、孕酮显著超过正常生理水平,异常的性激素环境对循环系统的影响首当其冲,卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生是一个普遍的现象,即说明经过COH治疗的妇女循环功能发生障碍。其中血液动力学因子、脂类、胰岛素样生长因子(IGF)、瘦素(leptin)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素(ET)等与循环系统密切相关的体液因子的血清水平发生不同的变化,变化的程度以及持续时间对妇女循环功能造成正面或负面影响,综合分析上述体液因子的变化可以评价IVF-ET技术的安全性。

卵泡液中雌孕激素水平及卵泡大小与卵母细胞成熟度的关系

目的:探讨卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)周期取卵日卵泡大小、卵泡液中雌孕激素水平和卵母细胞成熟度的相关性。方法:选择因男方因素在本中心接受ICSI治疗的51例不孕患者作为研究对象,收集取卵日卵泡液共140例,取卵前B超测量卵泡平均直径,采用电化学发光法(ECLI)检测卵泡液中雌二醇(E2)、孕酮(P)水平,分析取卵日卵泡大小、卵母细胞成熟度及卵泡液中雌孕激素水平三者间的相互关系。结果:卵泡平均直径与卵泡液E2水平呈正相关(r=0.724,P<0.05),与P水平亦呈正相关(r=0.798,P<0.05);按卵母细胞成熟度分为MⅡ组、MⅠ组、GV组和退化组,4组卵泡液中P水平无统计学差异(P>0.05),但退化组卵泡液中E2水平显著低于MⅡ组(P<0.05);所有样本按P/E2值分为1(<15)、2(15～25)、3(>25)组,2组卵母细胞成熟率最高,与1、3组的差异均有统计学意义(P<0.017),1组与3组的卵母细胞成熟率无统计学差异(P>0.017)。根据卵泡平均直径分组,直径>1.6cm为大卵泡组,1.6～1.2cm为中卵泡组,<1.2cm为小卵泡组,大卵泡组卵母细胞成熟率最高,与中、小卵泡组的差异有统计学意义(P<0.017),中卵泡组卵母细胞成熟率显著高于小卵泡组(P<0.017)。结论:卵泡大小与卵泡液雌孕激素水平呈正相关。卵泡液中P/E2在特定范围内时卵母细胞成熟率较高,其水平过高或过低均影响卵母细胞成熟;大卵泡组与中、小卵泡组在卵母细胞成熟率方面有显著统计学差异。

自身免疫异常对不明原因性不孕女性IVF妊娠结局的影响

目的:探讨自身免疫异常对不明原因性不孕女性IVF妊娠结局的影响。方法:选择2002年1月～2006年7月由于不明原因性不孕而接受IVF-ET治疗的女性236例,其中血清抗磷脂抗体(APA)阳性者34例,抗滋养细胞膜抗体(ATA)阳性者33例,hCG抗体(hCGAb)阳性者35例,抗子宫内膜抗体(EmAb)阳性者32例,阴性对照102例,两种或两种以上抗体阳性患者排除本研究之外。比较抗体阳性组和阴性对照组女性胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、生化妊娠率及持续妊娠率。结果:各抗体阳性组虽较阴性对照组的临床妊娠率、胚胎种植率低,但差异无显著性(P>0.05);APA、ATA、hCGAb阳性组生化妊娠率高于EmAb阳性组及阴性对照组(P<0.05);EmAb阳性组与阴性对照组之间生化妊娠率差异无显著性(P>0.05);各抗体阳性组流产率均高于阴性对照组(P<0.05);持续妊娠率均低于阴性对照组(P<0.05)。结论:APA、ATA、hCGAb、EmAb的存在会引起不明原因IVF妊娠流产率增高,从而降低了持续妊娠率,有必要对此类患者进行自身抗体的检测。

多囊卵巢综合征卵泡发育障碍的内分泌调控研究进展

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征,其内分泌特征是雄激素过多、黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值增大、胰岛素（INS）抵抗,其临床特征是卵泡募集亢进和持续不排卵。在育龄妇女中PCOS的发病率为4%～12%,不孕症中约1/3无排卵，其中90％为PCOS。研究其卵泡募集亢进及不排卵的调节机制，可为探讨PCOS的发病机理以及指导临床治疗提供理论依据，尤其对保护女性生育力和预防代谢紊乱综合征的发生具有重要意义。本文就PCOS卵泡发育障碍内分泌调节方面的研究进展做一综述。

冠心病猝死心肌c-fos蛋白表达的研究

目的观察冠心病猝死(SCD)病例心肌c-fos蛋白的表达,探讨免疫组化检测心肌c-fos蛋白作为SCD诊断指标的可行性。方法运用免疫组化SABC法对86例尸检病例(SCD组46例、冠心病非猝死组20例及阴性对照组20例)心肌c-fos蛋白的表达进行检测,比较其表达差异。结果①自症状出现至死亡的时间>30min的SCD者心肌组织c-fos蛋白呈阳性表达;②自症状出现至死亡的时间≤30min的SCD者仅个别病例心肌组织出现了c-fos蛋白的弱阳性表达;③冠心病非猝死组病例仅有3例出现了微弱的c-fos蛋白阳性表达;④阴性对照组没有出现阳性表达。结论c-fos蛋白的免疫组化检测结果可以作为自症状出现至死亡时间>30min的SCD案例确诊的一个重要指标。

抗苗勒管激素及其Ⅱ型受体与卵母细胞成熟的关系

目的:探讨抗苗勒管激素(AMH)及其Ⅱ型受体(AMHⅡ)与卵母细胞成熟的关系。方法:选取因男性因素不孕进行卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的32例患者,于取卵日采集3ml静脉血,收集卵泡液及卵丘颗粒细胞,记录获卵数、卵子成熟度。采用ELISA法测定血清及卵泡液中的AMH水平;Real-time PCR测定卵丘颗粒细胞中AMHⅡ型受体(AMHRⅡ)mRNA的相对表达。结果:卵泡液中的AMH水平[(3083.78±682.19)pg/ml]显著高于血清[(1012.29±423.21)pg/ml](P<0.001);卵泡液中AMH水平与血清AMH水平/获卵数呈正相关(P=0.045)。MⅠ期卵母细胞卵泡液中的AMH水平显著高于MⅡ期(P=0.000);MⅠ期卵丘颗粒细胞中的AMHRⅡmRNA的表达量显著高于MⅡ期(P=0.000)。结论:AMH可能通过Ⅱ型受体抑制卵母细胞成熟;血清AMH/获卵数可作为预测卵母细胞成熟度的参考因子。

体外受精-胚胎移植后早期自然流产患者宫腔镜诊治及再次妊娠结局分析

目的:观察宫腔镜在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后早期自然流产患者中的诊疗价值与治疗结局。方法:2004年1月至2007年12月期间实施IVF-ET后早期自然流产行宫腔镜检查的患者资料84例,分析其宫腔镜检查结果,对发现的异常宫腔进行治疗,观察再次移植后的妊娠结局。结果:84例中存在宫腔异常58例(69.05%),其中宫腔粘连32例(38.10%),子宫内膜息肉12例(14.29%),子宫内膜炎10例(11.90%),粘膜下子宫肌瘤3例(3.57%),部分性子宫纵隔1例(1.19%)。58例异常宫腔经治疗后于1年内进行再次移植,22例(37.93%)获得临床妊娠,宫外孕2例(3.45%),早期自然流产1例(4.55%),分娩21例。结论:在IVF-ET后发生早期自然流产时应将宫腔镜检查列为首选干预措施,针对异常宫腔治疗后可以改善妊娠结局。

卵泡液微环境对卵母细胞发育的影响

卵泡液由血浆渗出物和卵巢局部分泌物组成,由于卵巢血管未穿过卵泡基膜,卵泡液直接提供了颗粒细胞和卵子的生存环境,在卵泡发育、成熟、排卵、闭锁过程中起重要的调控作用。随着辅助生殖技术（ART）的迅速发展,卵泡液微环境中调节卵子发育的激素和相关细胞因子的作用受到生殖医学界的广泛关注。

卵泡液中血管内皮生长子和甾体激素水平对卵母细胞成熟和受精的影响

目的探讨卵胞浆内单精子注射(ICSI)周期取卵日卵泡液中血管内皮生长因子(VEGF)和甾体激素水平与卵母细胞成熟和受精的关系。方法收集在本中心接受ICSI治疗的男方因素不育患者取卵日卵泡液105例,采用电化学发光法(ECLIA)检测卵泡液中雌二醇(E_2)、孕酮(P)、睾酮(T)水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测VEGF水平。卵泡液按照相应卵母细胞成熟度及激素VEGF水平分别进行分组。结果成熟组卵母细胞对应的卵泡液中VEGF水平高于未成熟组(P<0.05),而低于退化组(P<0.05);卵泡液VEGF水平在500～650 ng/L时卵母细胞成熟率、受精率最高(P<0.05);E★水平在退化组显著低于成熟组(P<0.05);P水平三组比较均无显著性差异(P>0.05);T水平在未成熟组和退化组均显著高于成熟组(P<0.05);10≤P/E_2≤30组卵子成熟率最高(91.11%)(P<0.05)。结论卵泡液中,VEGF水平在500～650 ng/L时卵母细胞成熟率、受精率较高。卵母细胞的成熟及退化与卵泡液中甾体激素环境关系密切,卵泡液P/E_2 10～30范围时卵母细胞成熟率较高。

卵子第一极体、卵周隙及胞浆形态与ICSI后受精率和胚胎质量的影响

目的 从MII期卵子的第一极体、卵周隙和胞浆形态三方面综合探讨卵子质量对卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)后的受精率、卵裂率、优胚获得率的影响。方法 对ICSI中去除颗粒细胞后的MII期卵子在光镜下从第一极体、卵周隙和胞浆形态三方面综合评价卵子质量并按形态表现分为五级。且分别比较各级卵子的受精率、卵裂率及优胚率。结果 Ⅰ级卵子与其他各级含异常形态的卵子比较 ,受精率、卵裂率和优质胚胎率 ,均有显著差异 (P <0 .0 1)。Ⅰ级卵子有最高的受精率 (91.14 % )、卵裂率 (96 .35 % )和优质胚胎率 (83.91% )。形态异常的卵子的受精率、卵裂率和优质胚胎率均有明显的下降趋势。在取卵数≤ 15个及hCG注射日每个卵泡的血清E2浓度在 732～ 10 98pmol/L组中 ,可获得高比例的Ⅰ级卵子。结论 根据MII期卵子的第一极体、卵周隙及胞浆形态三方面综合因素进行的卵子分级是可预测ICSI后受精率、卵裂率及优胚率。

MⅡ期卵子分级对卵母细胞胞浆内单精子注射临床妊娠率的影响

①目的 从MⅡ期卵子的第一极体、卵周隙和胞浆形态三方面综合探讨卵子质量对卵母细胞胞浆内单精子注射 (ICSI)后胚胎种植率、临床妊娠率的影响 ,从而将卵子质量作为胚胎移植选择优质胚胎的重要依据。②方法 对ICSI中去除颗粒细胞后的MⅡ期卵子在光镜下从第一极体、卵周隙和胞浆形态三方面按形态综合表现进行分级。分别比较由各级卵子发育来的胚胎种植率和临床妊娠率。③结果 移植全部由Ⅰ级卵子发育来的胚胎组与移植由至少含有 1个Ⅰ级卵子发育的胚胎组比较 ,胚胎种植率和临床妊娠率差异有显著性 (χ2 =4 .2 9、5 .4 0 ,P <0 .0 5 )。移植全部由Ⅰ级卵子发育来的胚胎组与全部由异常形态卵子发育来的胚胎组相比 ,胚胎种植率和临床妊娠率比较差异有极显著性 (χ2 =11.2 2、15 .10 ,P <0 .0 1)。④结论 根据MⅡ期卵子的第一极体、卵周隙及胞浆形态三方面综合因素进行的卵子分级方法可预测ICSI后胚胎种植率以及临床妊娠率。胚胎移植时选择Ⅰ级卵子发育的优质胚胎进行移植 ,可获得较高的胚胎种植率和临床妊娠率。

试管婴儿(IVF-ET)新生儿期情况分析

目的前瞻性对体外授精-胚胎移植(IVF-ET)技术受孕出生的新生儿进行评估,探讨实施IVF-ET技术出生新生儿的安全性.方法从自2000年10月～2004年12月在本院接受IVF-ET治疗后受孕181例孕妇进行前瞻性追踪观察,将其分娩的新生儿254个作为观察组,本院产科自然妊娠分娩的新生儿1205个作为对照组,对两组单胎和总体新生儿胎龄、出生体重、Apgar评分、高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿死亡及新生儿畸形发病率的进行观察比较.结果单胎新生儿的出生体重、Apgar评分、新生儿死亡率及新生儿畸形率与对照组无差异性(P＞0.05);单胎新生儿窒息率观察组低于对照组,两组比较有显著差异性(P＜0.05).两组总体比较新生儿畸形、新生儿窒息率、新生儿死亡率无差异性(P＞0.05),而新生儿低体重出生率、高胆红素血症、住院治疗时间,观察组明显高于对照组,两组比较有极显著差异性(P＜0.01);而Apgar评分观察组低于对照组两者比较有差异性(P＜0.05).结论 IVF-ET技术不增加新生儿畸形和围产期死亡率;多胎是IVF-ET技术主要并发症,是早产和低体重出生儿、高胆红素血症、新生儿窒息等新生儿不良结局的主要原因.

卵泡液内激素水平与卵母细胞成熟度的关系

卵母细胞的发育依赖于卵泡液中的各种激素和生长因子，以及这些物质在卵母细胞和颗粒细胞之间的相互影响，为此关于卵泡内微环境（即卵泡液）对卵母细胞发育影响的研究成为近年来研究的热点。在进行体外受精-胚胎移植（IVF—ET）治疗过程中，控制性超排卵（COH）使患者在同一周期产生多个成熟和不成熟卵，为研究不同发育时期的卵母细胞提供了机会。卵母细胞的成熟度直接关系到受精率、着床率及妊娠率。本文就卵泡液内激素水平与卵母细胞成熟度的关系进行探讨。

PCOS患者卵泡液内IGF-Ⅰ的水平对卵母细胞成熟的影响

目的:探讨PCOS患者卵泡液内胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)的水平与卵母细胞发育成熟的关系。方法:选取因PCOS接受IVF治疗的患者41例为PCOS组、同期因输卵管因素接受治疗的患者37例为对照组。在取卵日根据卵泡直径进行分组,分为≤14mm组和>14mm组,每例患者留取不同直径3～4个卵泡的卵泡液。分别检测PCOS组和对照组患者卵泡液内IGF-Ⅰ的水平,并分析其与卵母细胞成熟和受精的关系。结果:PCOS组IGF-Ⅰ、雌二醇(E2)、睾酮(T)的水平显著高于对照组(P<0.05),与卵泡直径不相关。在卵泡直径≤14mm组,PCOS患者卵母细胞成熟率和受精率明显高于对照组(P<0.05)。在卵泡直径>14mm组,PCOS组与对照组间卵母细胞成熟率和受精率无差异性。PCOS组卵泡液内IGF-Ⅰ水平和E2、T呈正相关(P<0.05)。结论:PCOS患者促排卵过程中卵泡液内IGF-Ⅰ水平的升高与卵泡直径无相关性,而卵泡液内高IGF-Ⅰ水平可影响PCOS患者小于14mm卵泡的卵母细胞成熟和受精。

夫精宫腔内人工授精病人的心理状态分析

目的探讨夫精人工授精病人的心理健康状态。方法采用90项症状自评量表（SCL-90）,对50例夫精人工授精（IUI组）病人及40例同期就诊的促排卵指导同房的不孕病人（对照组）进行心理测试,并与国内常模进行比较。结果IUI组心理健康状态与对照组及国内常模比较,差异无统计学意义（F=3.20,q=0.22-0.26,P〉0.05）。IUI组病人的人际关系因子分、焦虑因子分低于对照组,差异有显著性（t=3.39、2.78,P〈0.05）,其他因子分无明显差异（t=0.19-1.65,P〉0.05）。IUI组与国内常模比较各因子分无明显差异（t=0.15-1.94,P〉0.05）。IUI组病人的敌对、强迫性、人际关系敏感、忧郁、焦虑5项因子分阳性,但均小于3分,与对照组比较差异无显著性（χ2=0.01-1.73,P〉0.05）。结论接受IUI治疗病人的心理健康状况基本正常,IUI的实施没有增加不孕病人的不良情绪。但不孕病人人际关系、敌对的情绪、强迫症状的因子分高于其他因子,需要给予一定的心理疏导。

IVF-ET后早期自然流产病人宫腔镜检查结果分析

目的分析实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后早期自然流产病人宫腔镜检查结果。方法回顾我院2004年1月—2007年12月间实施IVF-ET后早期自然流产行宫腔镜检查病人84例的临床资料,分析宫腔镜检查结果,对发现的宫腔病变进行治疗,观察再次移植后的妊娠结局。结果 84例中58例(69.05%)存在宫腔病变,其中宫腔粘连32例(38.10%),子宫内膜息肉12例(14.29%),子宫内膜炎10例(11.90%),黏膜下子宫肌瘤3例(3.57%),部分性子宫纵隔1例(1.19%)。58例病人经治疗后于1年内进行再次IVF-ET,22例(37.93%)获得临床妊娠,宫外孕2例(3.45%);早孕自然流产1例(4.55%),分娩21例(95.45%)。结论在IVF-ET中出现早期自然流产时应将宫腔镜检查列为首选干预措施,对宫腔异常病人治疗后可以改善妊娠结局。

IVF-ET出生的新生儿状况分析

目的对通过体外受精一胚胎移植（IVF-ET）技术受孕出生的新生儿进行评估，探讨实施IVF-ET技术的安全性。方法对2000年10月～2004年12月在本院接受IVF-ET治疗后受孕181例孕妇进行前瞻性追踪观察，将其分娩的254例新生儿作为观察组，本院产科同期自然妊娠分娩的1205例新生儿作为对照组，对两组单胎和总体新生儿孕周、出生体质量、Apgar评分、高胆红素血症、新生儿窒息率、新生儿病死率及新生儿畸形率等进行观察比较。结果除观察组单胎新生儿窒息率与对照组比较差异有显著性外（X^2=6．48，P＜0．05），其他指标与对照组比较差异均无显著性（t’=0．22～1．44，x^2=0．00～1．88，P＞0．05）。两组总体新生儿极低出生体质量发生率、畸形率、窒息率、病死率比较差异无显著性（X^2=0．30～3．56，P＞0．05）；两组总体新生儿孕周、Apgar评分、平均出生体质量、低出生体质量儿发生率、高胆红素血症发生率、住院治疗率等比较，差异有显著性（t’=4．02～12．18，X^2=8．26～59．97，P＜0．01、0．05）。结论IVF-ET技术不增加新生儿畸形率和围生期病死率；多胎是IVF-ET技术主要并发症，是早产、低体质量出生儿、高胆红素血症、窒息等新生儿不良结局的主要原因。

微型宫腔镜和传统宫腔镜诊治不孕症的疗效比较

目的：探讨微型宫腔镜和传统宫腔镜在诊治生育期女性因宫内疾病导致不孕症的疗效比较。方法：回顾性分析我院生殖中心2000年3月-2006年5月接诊的328例不孕症患者，所有患者均接受门诊官腔镜检查，其中采用微型官腔镜192例（A组），采用5mm的传统宫腔镜136例（B组）。结果：两组在年龄、体重指数、产次及不孕年数等4个指标之间比较差异无统计学意义，两组在不良反应方面比较差异无统计学意义；A组患者视觉模拟疼痛评分平均值显著低于B组，两者比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论：微型官腔镜与传统官腔镜相比，是诊治不孕症的一种非常有效方法，应考虑作为妇女不孕的一种常规诊疗手段。