卡维地洛治疗儿童慢性充血性心力衰竭的临床疗效研究

目的观察卡维地洛(carvedilol)治疗儿童慢性充血性心力衰竭的临床疗效,探讨治疗剂量及安全性,同时对比观察与美托洛尔(metoprolol)临床疗效的不同。方法将90例慢性充血性心力衰竭患儿随机分为常规组(30例)、美托洛尔组(28例)和卡维地洛组(32例),均给予常规抗心力衰竭治疗(洋地黄、利尿剂、血管扩张药),美托洛尔组在常规治疗基础上同时加用美托洛尔治疗,卡维地洛组在常规治疗基础上同时加用卡维地洛治疗。治疗前和治疗后6个月记录三组患儿心率变化,X线胸片测心胸比率(CTR),彩色多普勒超声仪测心脏左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD),酶联免疫吸附试验(ELISA)进行定量检测血浆脑利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)。观察患儿临床症状、心功能的改善以及对卡维地洛的耐受量及不良反应。结果 (1)美托洛尔组和卡维地洛组治疗6个月后临床症状改善,心率减慢,CTR降低,心功能级数均有不同程度降低;卡维地洛组降低更为明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。常规组治疗后仅轻微改善,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)卡维地洛组LVEDD及LVESD明显减小,LVEF明显提高,左心室结构和功能均有明显改善,与美托洛尔组比较差异有统计学意义(P<0.05)。常规组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)卡维地洛组治疗后血清BNP下降更明显,与美托洛尔组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论卡维地洛可以从根本上防止和逆转慢性心力衰竭时的异常神经激素,抑制心肌重塑,使患儿心功能得到明显改善,比美托洛尔疗效更显著,且长期治疗安全有效。

川崎病患儿基质金属蛋白酶-9变化及其与心功能关系的研究

目的通过对川崎病患儿血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的测定,探讨MMP-9与川崎病(KD)及其冠状动脉损害(CAL)发生的关系,以及与心功能的关系。方法以2008年8月～2011年2月在青岛市儿童医院住院的KD患儿37例为研究对象,20例健康儿童(正常对照组),采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清MMP-9,并行心脏彩色多普勒超声(UCG)检测冠状动脉内径及左心室射血分数(LVEF),据内径进行分组。结果急性期KD患儿的血清MMP-9(488±69μg/L)较对照组(73±27μg/L)均显著增高(P<0.01),冠状动脉病变组患儿血清MMP-9(726±83μg/L)较非冠状动脉病变组(294±57μg/L)增高更为显著(P<0.01);恢复期冠状动脉病变组血清MMP-9(212±36μg/L)虽较急性期显著下降,但仍显著高于非冠状动脉病变组患儿(82±26μg/L)(P<0.01);KD患儿血清MMP-9水平与LVEF呈负相关(r=-0.407,P<0.05)。结论 MMP-9在KD急性期尤其伴CAL时表达显著增高,能够反映KD患儿冠状动脉损害的程度,与LVEF结合可估计患儿病情及预后。对于KD早期MMP-9异常增高而彩超显示尚无CAL发生的患儿,应尽早正规治疗,以防止CAL的发生或减轻冠状动脉的损害程度。