儿童社区获得性下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性

目的通过对我院3 923例儿童社区获得性下呼吸道感染情况的临床分析,掌握本地区儿童社区获得性下呼吸道感染常见的病原菌分布及耐药特点,以指导临床抗生素的合理应用。方法回顾性分析我院2013年1—12月收治的3 923例社区获得性下呼吸道感染病儿,收集其空腹痰液标本进行分离培养,行细菌学鉴定及体外药敏试验,并进行统计学分析。结果分离培养出病原菌704株,阳性率为17.95%,多见于肺炎病儿。其中革兰阴性(G^-)菌占68.47%,革兰阳性(G^+)菌占29.12%,真菌占2.41%。G^-菌以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主,对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低,对青霉素类及头孢呋辛几乎完全耐药。G^+菌为肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌,对利奈唑胺、万古霉素的耐药率均为0,对阿莫西林-克拉维酸钾、美罗培南、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率相对较低,而对红霉素、克林霉素、氨苄西林的耐药率超过60%。结论本地区儿童社区获得性下呼吸道感染的病原菌以G^-菌为主,但肺炎链球菌检出率最高。肺炎的主要致病菌仍为细菌,不同细菌对抗生素的耐药率不同,可为临床抗生素的合理应用提供参考意义。

PCT、D-dimer和NT-proBNP水平及肺功能与儿童喘息性疾病相关肺动脉高压关系

目的探讨降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-dimer)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及肺功能与儿童喘息性疾病相关肺动脉高压关系。方法选取喘息性疾病病儿80例作为研究对象,其中继发肺动脉高压(PH组)30例,非肺动脉高压(非PH组)50例。比较两组血清PCT、D-dimer、NT-proBNP水平及肺功能变化,直线相关分析肺动脉收缩压与血清标志物之间的相关性。结果PH组D-dimer、NT-proBNP水平高于非PH组,差异均有统计学意义(t=-4.92、-7.79,P<0.05)。相关性分析显示,D-dimer、NT-proBNP与肺动脉收缩压均呈正相关(r=0.448、0.416,P<0.05)。PH组潮气量(VT/kg)、呼吸比(TI/TE)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)均低于非PH组,差异有统计学意义(t=3.49~5.95,P<0.05)。结论D-dimer、NT-proBNP水平与肺动脉高压的发病风险存在相关性。儿童喘息疾病均存在不同程度小气道阻塞,肺动脉高压病人的肺功能状态下降显著,肺功能检测可以客观评价气道阻塞程度,有助于早期筛查可疑肺动脉高压。

青岛地区6820例呼吸道感染儿童腺病毒监测及临床分析

目的旨在监测青岛地区呼吸道感染住院儿童的腺病毒感染情况及流行病学特点。方法收集2011年3月至2014年2月我院收治的呼吸道感染患儿共6820例，中位年龄5岁2个月，应用间接免疫荧光法检测患儿血清腺病毒IgM的感染情况。观察不同年龄组、季节及病情患儿腺病毒感染阳性率。结果腺病毒感染患儿共1043例，总阳性率为15．29％，其中幼儿组（1～3岁）的阳性率（16．92％）最高，各年龄组相比，差异有统计学意义（x2=12．50，P〈0．05）。不同季节腺病毒感染阳性率不同，其中以冬、春季阳性率最高，各个季节相比，差异有统计学意义（X2=28．89，P〈0．05），且近年来腺病毒感染的阳性率呈上升趋势。重症组呼吸道感染患儿的腺病毒感染阳性率[19．90％（877／4408）]明显高于轻症组[12．27％（296／2412）]，差异有统计学意SZ（x2=64．25，P〈0．05）。结论近年来青岛地区呼吸道感染住院儿童的腺病毒感染呈上升趋势，冬、春季为高发季节，幼儿为最易感人群，且重症呼吸道感染患儿腺病毒感染阳性率高于轻症患儿，需引起临床工作者的足够重视。

婴幼儿腹泻病原菌分布特点及药敏分析

目的：研究青岛市2013年儿童感染性腹泻的病原菌的分布、流行病学特征及对抗菌药物的敏感情况,为临床预防以及合理用药提供参考依据。方法对2013年1月~2013年12月临床初步诊断为感染性腹泻患儿的新鲜粪便标本进行细菌分离培养和血清分型鉴定,采用纸片扩散法进行药敏试验,并以免疫层析双抗体夹心法定性检测A群轮状病毒抗原。结果526份粪便培养共检出病原菌6种80株,检出率为15.2%（80/526）。检出沙门菌38株（47.5%）,志贺菌8株（10.0%）,致泻性大肠杆菌8株（10.0%）,金黄色葡萄球菌4株（5.0%）,铜绿假单胞菌19株（23.7%）,白假丝酵母菌3株（3.75%）。8株志贺菌7株为福氏志贺菌,1株鲍氏志贺菌。沙门菌和志贺菌的耐药率分别为氨苄西林（68.7%、76.9%）、复方新诺明（21.1%、38.5%）、环丙沙星（15.8%、15.4%）、头孢曲松（6.25%、15.3%）。526份标本中A群轮状病毒阳性107份。结论2013年青岛市儿童细菌性腹泻的病原菌以沙门菌为主,易感人群以2岁以下婴幼儿为主；而金黄色葡萄球菌感染以1岁以下婴儿为主；铜绿假单胞菌和白假丝酵母菌引起的腹泻主要是由于长期应用广谱抗生素使肠道菌群失调所导致；A群轮状病毒是引起婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原。应规范临床用药,加强细菌耐药监测。

静息心率与血管内皮功能

研究显示,升高的静息心率与心血管事件发生率增加和远期生存率降低密切相关,每个心动周期动脉内的血流都会对血管壁产生一定的机械应力,这种机械应力可能损害血管内皮细胞功能,而血管内皮细胞功能障碍恰恰是动脉粥样硬化形成的先决条件。由此推断,减慢心率可保护血管内皮功能,进而延缓动脉粥样硬化进展,其可能机制是通过改变机械应力、降低组织疲劳和延长稳定层流时相获得持久切应力实现的。现就静息心率对血管内皮细胞功能的影响及其机制做一综述。

儿童肺高压与呼吸系统相关疾病的研究进展

肺高压是一组肺循环压力增高的疾病，严重者可导致右心室负荷增大、右心衰竭。儿童肺高压临床表现非特异，早期不易被发现，是许多呼吸道疾病的严重并发症，导致患儿肺功能下降，生活质量降低，对该类患儿进行早期肺高压的筛查，将有利于本病的诊断、治疗及预后。

3~5岁学龄前儿童潮气鼻一氧化氮值探索

目的探索潮气鼻一氧化氮(TB-nNO)检测在3~5岁年龄段原发性纤毛运动障碍(PCD)的诊断阈值。方法回顾性研究。检测2018年3月27日至29日北京市西城区一所幼儿园165名3~5岁健康儿童的TB-nNO值,及首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科自2018年1月至2021年12月确诊的3~5岁PCD、囊性纤维化、闭塞性细支气管炎、其他原因所致支气管扩张、哮喘患儿TB-nNO值。在健康儿童TB-nNO相关因素分析中,应用多元线性回归模型检验多因素与TB-nNO的相关性,根据受试者工作特征(ROC)曲线下面积最大,确定诊断本年龄段PCD切点值。结果健康3岁、4岁、5岁儿童TB-nNO值分别为(94.8±36.4)nL/min、(103.3±50.7)nL/min、(106.9±61.5)nL/min,9例PCD患儿TB-nNO值为(18.9±10.8)nL/min。哮喘49例患儿、闭塞性细支气管炎19例患儿、支气管扩张17例患儿、囊性纤维化6例患儿TB-nNO值分别为(97.7±51.1)nL/min、(93.2±49.2)nL/min、(93.7±75.3)nL/min和(45.4±18.2)nL/min。以30 nL/min为PCD筛查切点,其诊断PCD敏感度88.9%(8/9),特异度96.9%;ROC曲线下面积98.3%(95%CI:95.3%~100.0%)。结论可将30 nL/min作为切点值应用于3~5岁儿童PCD的诊断筛查,并在将来的研究中评价其在本年龄段儿童PCD中的诊断价值。

人脂肪间充质干细胞对异种小鼠间皮肤移植的免疫调节作用

背景:皮肤移植是治疗大面积烧烫伤最有效的方法之一,如何有效抑制异体皮肤移植后的免疫排斥反应,是目前亟待解决的问题。目的:探讨人脂肪间充质干细胞对异种小鼠间皮肤移植免疫调节作用的影响。方法:取抽脂减肥术后人脂肪组织分离出人脂肪间充质干细胞并培养至第3代,将60只2-4 d龄ICR小鼠随机分为4组,取其皮肤移植至C57BL/6小鼠背部建立皮肤移植免疫排斥模型,术后30 min内通过尾静脉将PBS(PBS组)和5×10^4,10×10^4,20×10^4个人脂肪间充质干细胞(脂肪间充质干细胞低、中、高剂量组)注射至受体小鼠体内,记录皮肤存活时间;术后第7天每组随机取5只小鼠,分离出脾脏及血清,采用RT-PCR及ELISA法检测白细胞介素10、肿瘤坏死因子α、干扰素γ水平,取移植部位皮肤制作病理切片观察淋巴细胞浸润情况。结果与结论:①与PBS组比较,脂肪间充质干细胞低剂量组皮肤存活时间延长但差异无显著性意义(P>0.05);与PBS组及脂肪间充质干细胞低剂量组比较,脂肪间充质干细胞中、高剂量组皮肤存活时间均延长(P<0.01),中剂量组与高剂量组间差异无显著性意义(P>0.05);②与PBS组比较,脂肪间充质干细胞低、中、高剂量组脾脏中肿瘤坏死因子α和干扰素γ的相对表达量均明显降低(P<0.05);③与PBS组比较,脂肪间充质干细胞低、中、高剂量组血清中肿瘤坏死因子α和干扰素γ水平均降低(P<0.05),脂肪间充质干细胞中、高剂量组白细胞介素10水平升高(P<0.05);④结果表明,适当剂量的人脂肪间充质干细胞可以明显延长异种小鼠间移植皮肤的存活时间,与其调节受体小鼠体内相关免疫因子的表达有关。

儿童喘息性疾病肺动脉高压筛查及其与肺功能的相关性

目的通过对喘息性疾病患儿进行肺动脉收缩压（PASP）、肺功能测定，筛查肺动脉高压（PAH），并探讨该类患儿PASP与肺功能的相关性。方法回顾性分析2014年11月至2015年4月青岛市妇女儿童医院呼吸科收治的喘息性疾病患儿90例（喘息组），以同期体检健康儿童90例为健康对照组。入院24h内应用超声多普勒测定PASP，潮气呼吸法检测肺功能，结合临床表现与肺功能参数进行喘息程度分级。应用SPSS13．0统计软件对数据进行统计分析。结果喘息组PASP为（3．24±0．66）kPa，较健康对照组[（3．15±0．49）kPa]高，二者比较差异有统计学意义（F=7．50，P〈0．05）；筛查出PAH患儿10例，均分布于喘息组，与健康对照组相比差异有统计学意义（r=10．59，P〈0．05）。喘息组公斤潮气量、达峰时间比（TPEF／TE）、达峰容积比分别为（6．62±1．63）mL／kg、（26．76±6．48）％、（26．66±6．54）％，健康对照组分别为（8．38±0．80）mIMkg、（34．35±2．84）％、（34．23±3．02）％，2组比较差异均有统计学意义（F=86．28、138．08、113．27，P均〈0．05），且喘息组PASP与TPEF／TE呈负相关（r=-9．45，P〈0．05）。随着喘息程度加重，PASP有增高趋势，轻、中度喘息组[（3．43±0．50）kPa、（3．66±0．59）kPa]分别与重度组[（4．20±0．75）kPa]比较，差异均有统计学意义（x^2=24．81，12．55，P均〈0．05）；不同喘息程度患儿PAH例数比较（轻度、中度、重度分别为0、2、8例），差异有统计学意义（x^2=54．92，P〈0．05）。结论患儿呼吸道阻塞越明显、喘息程度越重，PASP越高，PAH发生的风险也越高。根据喘息患儿临床及肺功能情况，应早期测量PASP，筛查PAH，密切关注PAH的发生，以减少对右心功能的损伤。

青岛地区2013至2014年小儿肺炎支原体肺炎流行情况

目的：探讨肺炎支原体肺炎的临床特征,提高临床诊疗水平。方法对2013年7月至2014年7月我院呼吸科收治的1125例肺炎患儿进行统计,其中376例为肺炎支原体肺炎患儿,对其年龄、发病季节、影像学改变、合并感染、肺外并发症、诱发喘息等情况进行分析。结果3～6岁、6岁以上儿童肺炎支原体肺炎感染率较高,分别为38.11%,45.36%,各年龄组差异有统计学意义（χ2＝63.416,P﹤0.01）。夏、秋季感染率（33.33%、51.74%）最高,差异有统计学意义（χ2＝68.161,P ﹤0.01）。不同年龄组肺炎影像学表现不同,婴幼儿以斑片影多见,学龄儿童及年长儿以肺段或大叶实变多见。146例（38.83%）患儿合并病毒感染,18例（4.79%）合并细菌感染,2例（0.53%）合并真菌感染。有52例（13.83%）患儿同时合并2项及以上混合感染。肺外系统受累以消化系统损害（18例,4.79%）,皮疹（16例,4.26%）,心血管系统损害（5例,1.33%）,神经系统损害（17例,4.52%）,血液系统损害（35例,9.31%）多见。110例（29.96%）患儿出现了初次喘息发作,42例（11.17%）患儿再次喘息发作,喘息发作率高达40.43%。结论肺炎支原体肺炎多见于3岁以上儿童,夏秋季高发,不同年龄儿童肺炎影像学表现不同。支原体感染易合并病毒感染,出现肺外并发症及诱发喘息发作。

以反复难治性肺炎就诊的Xq28微重复综合征合并13q34微缺失一例

患儿，男，8个月，因“咳嗽、呛咳2个月，加重10余天”于2016年2月613至青岛市妇女儿童医院就诊。患儿2月余前因咳嗽、呛奶1个月以“大叶性肺炎、生长发育迟缓、胃食管反流病”于2016年12月26日第1次住院，院外胸部CT示双侧肺炎，静滴“头孢噻肟、哌拉西林舒巴坦、红霉素、头孢美唑”等共15d，复查胸部CT（图1A，2016．12—26）略好转。当时咳嗽无力，易吐奶、呛咳，查体反应欠佳，发育落后，营养一般，呼吸平，双肺呼吸音粗、对称，可闻及密集痰鸣音及少许哮鸣音。