胸椎旁神经阻滞与硬膜外麻醉对非气管插管肺叶切除术患者镇痛和免疫的影响

目的比较胸椎旁神经阻滞(TPVB)和硬膜外阻滞(EB)对非气管插管肺叶切除术患者镇痛和免疫的影响。方法选取2019年1月-2019年6月在青岛大学附属青岛市市立医院东院区行胸腔镜下肺叶切除术的120例非小细胞肺癌患者,用随机数字表法分为TPVB组、EB组和全身麻醉(GA)组。比较各组患者围手术期镇痛和芬太尼追加量情况、细胞免疫及体液免疫水平。结果3组术后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h和48 h VAS评分在不同时间、不同组间及变化趋势上有差异(P<0.05)。3组芬太尼追加量比较,差异有统计学意义(P<0.05),GA组高于TPVB组、EB组(P<0.05)。3组术后第1天和第3天CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+水平在不同时间、不同组间有差异(P<0.05),变化趋势无差异(P>0.05)。3组术后第1天和第3天CD3-CD16^+CD56^+、CD19^+水平在不同时间、不同组间及变化趋势上无差异(P>0.05)。3组术后第1天和第3天IgG、IgM、IgA在不同时间有差异(P<0.05),不同组间及变化趋势上无差异(P>0.05)。与EB组比较,TPVB组患者围手术期低血压发生率降低(P<0.05)。结论对于非气管插管肺叶切除术患者,TPVB和EB均能提供有效的围手术期镇痛;同时TPVB术后镇痛时间更持久,术后T淋巴细胞免疫抑制减轻。

异丙酚对体外循环冠状动脉旁路移植术中病人脑氧代谢及术后精神神经功能改变的影响

目的观察异丙酚对中低温体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）中脑氧代谢的影响,分析脑氧代谢与术后脑损伤和精神神经功能改变的关系。方法择期CPB下行CABG病人80例,随机分为异丙酚组（P组）和异氟烷组（Ⅰ组）。两组常规麻醉诱导,麻醉诱导后即刻P组麻醉维持采用靶控输注异丙酚1-2μg/mL,持续静脉输注瑞芬太尼0.2-0.4μg/（kg.min）,Ⅰ组麻醉维持采用持续静脉输注瑞芬太尼0.2-0.4μg/（kg.min）和吸入异氟烷。两组术中间断静脉注射哌库溴铵,Ⅰ组在CPB中间断静脉注射咪唑安定。分别于麻醉前（T1）、麻醉诱导后30 min（T2）、降温结束后5 min（T3）、复温结束后5 min（T4）、CPB结束时（T5）从桡动脉、右颈内静脉球部采血进行血气分析及葡萄糖与乳酸（ADVL）测定,并计算脑血流量/脑氧耗比值（CBF/CMRO2）、脑氧耗/脑糖耗比值（CMRO2/CMRGlu）;术后采用标准神经功能和MMSE检查,将病人分为存在精神神经系统并发症（POMD）和无精神神经系统并发症（C）两组,并分别对以上指标进行统计学处理。结果P组POMD发生率低于Ⅰ组（χ2=13.7,P〈0.05）,颈静脉血氧饱和度（SjvO2）在T4点Ⅰ组明显低于P组（t=-2.46,P〈0.05）。T4点C组SjvO2、PjO2高于POMD组（t=2.16、6.07,P〈0.01）。T4点CBF/CMRO2比值POMD组显著低于C组（t=4.01,P〈0.001）。T3、T4、T5点POMD组CMRO2/CMRGlu比值明显低于C组（t=2.56-4.95,P〈0.05）。T4点POMD组ADVL高于C组（t=3.32,P〈0.05）。结论CPB下CABG术后精神神经并发症与CPB期间脑氧代谢失衡有关。异丙酚可以提高中枢氧合状态,减轻术后精神神经功能的改变。

经皮穴位电刺激对气管插管病人BIS值及应激反应的影响(英文)

目的探讨经皮穴位电刺激对围气管插管期脑电双频指数（BIS）值及应激的影响。方法40例择期腹部手术病人,随机分为穴位电刺激组（A组）和对照组（B组）,各20例。A组静脉诱导前先电刺激双侧内关、曲池穴30 min,然后两组采用相同的麻醉诱导。于入室后（T0）、气管插管前即刻（T1）及气管插管后1 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4）分别记录各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、BIS。同时,取动脉血检测皮质醇、血糖水平。结果A组T2、T3、T4与T1时间点BIS值比较无统计意义（P〉0.05）,B组T2、T3与T1时间点BIS值比较显著升高（F=53.82,P〈0.01）;A组与B组插管后MAP、HR、皮质醇均显著升高（F=12.4-51.1,P〈0.01）,两组间T2、T3、T4相同时间点比较差异有显著性（t=5.37-6.22,P〈0.01）。结论经皮穴位电刺激能抑制气管插管引起的BIS值变化及减轻应激反应。

利多卡因星状神经节阻滞辅助治疗突发性耳聋的效果

目的观察利多卡因星状神经节阻滞(SGB)辅助治疗突发性耳聋的临床效果。方法将90例突发性耳聋病人分为2组。对照组42例采用加压氧和扩血管药、糖皮质激素常规治疗;治疗组48例在常规治疗基础上,患侧加用SGB治疗,两组治疗均14 d为1个疗程。结果治疗组有效率为81.20%,对照组为61.90%,两组比较差异有显著性(χ2=4.18,P<0.05)。结论利多卡因SGB是目前治疗突发性耳聋的有效辅助措施。

全麻诱导时胃食管反流误吸的影响因素

全麻诱导时,胃内容物反流误吸易造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重并发症,危及生命。本文对全麻诱导时胃食管反流误吸的诸多影响因素进行了分析,以期临床上提高对相关问题的认识。

术前接种新型冠状病毒疫苗与患者术后谵妄的关系

目的:评价术前接种新型冠状病毒疫苗与患者术后谵妄(POD)的关系。方法:选择2020年6月至2022年6月择期在腰硬联合麻醉下行膝/髋关节置换术患者938例,性别不限,年龄50~90岁,体质量50~90 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前简易智力状态检查量表评分≥24分,无沟通障碍。记录术前6个月内新型冠状病毒灭活疫苗接种情况。腰麻穿刺针成功进入蛛网膜下腔后抽取2 ml脑脊液,采用ELISA法测定β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau蛋白(t-tau)和磷酸化tau蛋白(p-tau)浓度,计算Aβ42/t-tau比值和Aβ42/p-tau比值。术后7 d内或出院前,每天2次采用意识错乱评估量表评估POD发生情况。根据患者是否发生POD分为POD组和非POD组。将具有重要临床意义的POD影响因素及单因素回归分析中P<0.20的因素纳入多因素logistic回归分析,研究术前接种新型冠状病毒疫苗和脑脊液生物标志物水平与POD的关系。结果:最终纳入875例患者,其中169例患者发生了POD,发生率为19.3%。logistic回归结果显示,术前6个月内接种新型冠状病毒灭活疫苗、术前脑脊液Aβ42浓度、Aβ42/t-tau比值和Aβ42/p-tau比值升高是POD的保护因素,术前脑脊液t-tau浓度和p-tau浓度升高是POD的危险因素(P<0.05)。在加入性别、年龄、术前MMSE评分、受教育年限、饮酒史、合并高血压、糖尿病和冠心病调整混杂因素后,结果仍表明术前6个月内接种新型冠状病毒灭活疫苗是患者POD的保护因素(P<0.05)。结论:术前6个月内接种新型冠状病毒灭活疫苗是患者POD的保护因素。

经皮穴位电刺激对上腹部手术患者呼气末七氟烷浓度的影响

目的探讨经皮穴位电刺激对上腹部手术患者呼气末七氟烷浓度的影响。方法采用前瞻、随机、设盲原则，将50例ASAⅠ-Ⅱ级上腹部手术患者随机分为经皮穴位电刺激复合七氟烷组（A组，n=25），单纯七氟烷组（B组，n=25）。麻醉诱导前，A组经皮穴位电刺激双侧内关、合谷、足三里穴30min；B组在手术室静置30min。插管后，A、B两组静脉连续输注瑞芬太尼，持续吸入七氟烷，维持BIS值在40—50，A组继续经皮穴位电刺激。分别在穴位刺激前（T0）、切皮时（T1）、开腹探查时（T2）、开腹探查后30min（T3）、开腹探查后60min（T4），采静脉血监测血浆血管紧张素Ⅱ、皮质醇浓度，手术开始后每10min记录1次呼气末七氟烷浓度。结果A组呼气末七氟烷浓度（1．4±0．2）％，明显低于B组的（1．9±0．4）％（t=3．147，P〈0．01）；两组皮质醇、血管紧张素Ⅱ在T1、T2时间点较T0明显升高（F=2．256、2．432，2．132、2．334，均P〈0．05），两组T1～T4时间点皮质醇、血管紧张素Ⅱ差异均有统计学意义（t=2．159、2．232、2．453、2．602，均P〈0．05）。结论经皮穴位电刺激降低了上腹部手术患者呼气末七氟烷浓度及应激反应，与七氟烷具有麻醉协同作用。

海马腺苷酸活化蛋白激酶水平与老龄大鼠脾切除术后认知功能障碍的关系

目的 评价海马腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）水平与老龄大鼠脾切除术后认知功能障碍（POCD）的关系.方法 健康雄性老龄SD大鼠63只,体重480～550 g,采用随机数字表法,将其分为3组（n=21）：对照组（C组）、麻醉组（A组）和手术组（S组）.S组于术前、术后1、3、7d、A组和C组于相应时点进行Morris水迷宫实验,记录逃避潜伏期和游泳距离.术后1、3、7d水迷宫实验结束后随机取7只大鼠,处死后取海马组织,采用Western blot法测定海马AMPK、磷酸化AMPK（p-AMPK）的表达水平.结果 与术前相比,S组术后1、3d逃避潜伏期和游泳距离延长（P＜0.05）；与C组相比,S组术后1、3d逃避潜伏期和游泳距离延长,术后1、3、7d海马AMPK表达上调,术后1、3 d p-AMPK表达上调（P＜0.05）,A组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 海马AMPK水平升高是老龄大鼠脾切除术后认知功能障碍形成时机体的适应性调节机制.

老年患者术前主观认知下降与术后谵妄的关系

目的:探讨老年患者术前主观认知下降(SCD)与术后谵妄(POD)的关系。方法:选择2020年1月至12月择期在脊椎-硬膜外麻醉下行全膝/髋关节置换术的老年患者292例,性别不限,年龄65~90岁,体重50~90 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前1 d时MMSE评分>23分、MoCA评分>26分。术前1 d采用主观认知下降量表评估患者SCD发生情况。脊椎-硬膜外麻醉穿刺成功后取脑脊液(CSF),采用ELISA法检测β淀粉样蛋白_(40)(Aβ_(40))、Aβ_(42)、总tau蛋白(t-tau)和磷酸化tau蛋白(p-tau)的浓度。于PACU期间和术后1~7 d(或出院前),采用意识错乱评估量表评估POD发生情况。根据术后7 d内是否发生谵妄分为POD组和非POD组。将组间比较差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,筛选POD的危险因素。结果:最终纳入205例患者,其中53例发生POD,POD发生率为25.8%。logistic回归分析结果表明,术前SCD、CSF p-tau和t-tau浓度升高是老年患者POD的危险因素,CSF中Aβ_(42)浓度、Aβ_(40)/p-tau、Aβ_(40)/t-tau、Aβ_(42)/p-tau、Aβ_(42)/t-tau升高是老年患者POD的保护因素(P<0.05)。在加入年龄、性别、体重、受教育年限、吸烟史、饮酒史、合并高血压、糖尿病和冠心病、痴呆家族史、匹斯堡睡眠质量指数、术前1 d时MMSE评分和MoCA评分、手术时间、麻醉时间、术中输液量和失血量、术后疼痛评分等混杂因素校正后,SCD、CSF p-tau和t-tau浓度升高仍是老年患者POD的危险因素,CSF Aβ_(42)浓度、Aβ_(40)/p-tau、Aβ_(40)/t-tau、Aβ_(42)/p-tau、Aβ_(42)/t-tau升高仍是老年患者POD的保护因素(P<0.05)。结论:术前SCD是老年患者发生POD的危险因素。

循证护理对冠心病择期手术患者术前焦虑状态的影响

目的：探讨循证护理对冠心病择期手术患者术前焦虑状态的影响。方法将160例冠心病择期手术患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组各80例，对照组进行常规术前访视，观察组在常规术前访视的基础上应用循证护理方法进行访视。采用焦虑自评量表（ SAS）测评两组患者访视前、访视后30 min的焦虑状态，统计并比较两组患者术后第3天对护理服务的满意度。结果干预前，观察组与对照组患者SAS评分分别为（55．22±177;5．86），（56．20±177;4．99）分，差异无统计学意义（t ＝-1．14， P＞0．05）；干预后，观察组与对照组SAS评分分别为（37．42±177;4．36），（55．84±177;5．56）分，差异有统计学意义（t＝-23．31，P＜0．05）。术后第3天随访观察组患者对护理服务非常满意、满意、较满意、不满意分别为45，19，16，0例，对照组分别为13，22，38，7例，差异有统计学意义（Z＝-5．72，P＜0．05）。结论应用循证护理指导临床实践，可明显改善冠心病择期手术患者术前焦虑状态，提高患者的满意度。