SHEA急症医院的呼吸机相关性肺炎和呼吸机相关性事件的预防策略(2022版)解读

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时发生的肺炎。VAP的发生将明显延长患者的通气时间和住院时间,增加病死率和医疗负担。为了预防和有效减少VAP的发生,美国医疗保健流行病学学会在2022年发布了《急症医院的呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性事件以及非呼吸机相关性医院获得性肺炎的预防策略》,该指南是对2014年版本的更新。为了便于广大医务工作者阅读和理解,该文将解读该指南中成人VAP和呼吸机相关性事件的感染防控策略。

医院感染现患率调查与分析

目的比较2009-2012年医院感染现患率及抗菌药物使用情况,为医院感染的预防控制及抗菌药物合理应用提供科学依据。方法采用横断面调查的方法,对2009-2012年10月某日0∶00-24∶00所有住院患者进行调查,对现患率及抗菌药物使用进行分析。结果 2009-2012年医院感染现患率分别为5.50%、6.18%、3.62%和3.98%,差异有统计学意义(χ2=11.025,P=0.012);连续4年医院感染率均以ICU最高,感染部位以下呼吸道为主;抗菌药物使用率分别为42.60%、46.57%、33.17%和30.93%,治疗性抗菌药物使用率分别为46.15%、43.19%、61.20%和59.94%,统计分析差异有统计学意义(χ2=50.120,P<0.01),联合用药构成比差异无统计学意义;治疗用药患者标本送检率分别为33.18%、59.25%、57.77%和58.11%,差异有统计学意义(χ2=43.003,P<0.01)。结论医院感染现患率调查能够及时发现问题,可以有针对性的开展目标性监测,进一步规范抗菌药物的合理应用,有效降低医院感染发生率。

PDCA循环在防护手术室护士锐器伤中的应用

目的探讨PDCA循环法在降低手术室护士锐器伤发生率中的应用效果。方法以2011年7月至2012年6月(改进前,59名)和2012年7月至2013年6月(改进后,62名)在我院手术室工作的护士为研究对象,应用PDCA循环方法降低手术室护士的锐器伤发生率,并对效果进行评价。结果经过1年的持续质量改进,手术室护士考核合格率由改进前的69.49%上升到96.77%,差异有统计学意义(χ2=25.284,P<0.05)。护士发生锐器伤的人均次数由1.58次降到0.69次;血源性暴露锐器伤发生例次率由13.56%降到6.45%。结论应用PDCA循环法进行手术室锐器伤管理,能有效提高手术室护士防范锐器伤的意识,降低锐器伤发生率。

医务人员锐器伤调查与分析

目的了解医务人员锐器伤暴露情况,为制定预防措施提供科学依据。方法采用问卷调查的方法,对2012年10月医务人员锐器伤的发生进行横断面调查。结果调查的1 243名医务人员中有327人至少发生过1次锐器伤,发生率为26.31%;以护士为主,占10.83%;发生部门以普通病房和手术室为主,分别占38.73%和20.42%;造成锐器伤的主要医疗器具为注射器针头、输液头皮针和手术缝合针,分别占38.03%、25.35%和14.08%;引起锐器伤的主要操作是加药时、手术缝针时和拔出动静脉针时,分别占23.94%、14.08%和13.38%;在已知暴露源的情况下,血源性疾病暴露率达4.76%,锐器伤后上报率仅为3.17%。结论锐器伤发生率较高,但上报率较低,医务人员对锐器伤及其危害的重视程度不够。