神经外科ICU重症患者机械通气护理分析

目的探讨神经外科ICU重症患者机械通气护理的方法和效果。方法选取2015年8月—2016年8月我院神经外科接收的需行机械通气的ICU重症患者84例,对其临床护理资料进行回顾性分析。结果84例患者中护理显效54例,护理有效28例,无效2例,护理总有效率为97.62%。结论机械通气是治疗重症颅脑损伤等神经外科疾病伴随呼吸受阻的重要方法,其能够维持患者正常的呼吸,提高患者存活率,为治疗工作赢得宝贵时机。人体对机械通气会产生一定的应激反应,最常见的就是排痰不畅、气道堵塞,在此过程中结合一定的护理,可有效降低不良事件的发生几率,使患者能够始终保持顺利呼吸,同时提高抢救的成功率,优化护患关系。

优质护理对脑血栓患者的影响分析

目的 分析优质护理对脑血栓患者的影响。方法 选取于2014年3月-2015年2月在我院接受治疗的64例脑血栓患者,根据护理方式的不同将患者随机分为对照组和观察组进行研究,观察常规护理以及优质护理的护理效果。结果 观察组患者的MBI评分以及护理总满意度均高于对照组,住院时间短于对照组,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论 对脑血栓患者采用优质护理具有显著的效果,能够提高患者的生活活动能力以及生活质量。

脑卒中后吞咽功能障碍患者康复护理的现状研究

卒中后吞咽困难(PSD)的早期筛查和干预是脑卒中治疗的一项重要内容。本资料就脑卒中吞咽困难患者的心理护理、康复训练、摄食方法进行综述,提出护理干预的目的是帮助患者实现自我照护,但在实施过程中应当规范护理操作、构建合理的疗效评价体系。

开展护理案例分析对护士进行评判性思维与沟通培训的尝试

目前,随着医疗市场竞争日益激烈,护理质量的高低直接影响着医疗质量、患者满意度,甚至于影响着医院的管理水平与整体发展,加强与患者的沟通并提供优质的护理服务成为医院赢得市场的重要措施。护患沟通是护理人员与患者在疾病治疗过程中相互交流、提高治疗效果的一种人文护理模式[1]。如何与患者进行有效的沟通,为患者提供优质服务是护理管理者长期以来探索的课题。

品管圈在提高气管插管患者口腔有效清洁率方面的作用

目的探讨品管圈活动在规范神经外科护士提高气管插管患者口腔有效清洁率水平方面的作用。方法 2014年6月起建立品管圈小组,确立以"提高气管插管患者口腔有效清洁率"为活动主题,针对神经外科气管插管患者口腔有效清洁情况进行调查,针对口腔清洁不规范的问题,制定预期目标,实施质量改进对策,同时对改进效果进行评价。结果品管圈开展前后进行比较,护气管插管患者口腔有效清洁由60%上升到93.9%,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展品管圈活动能够提高神经外科气管插管患者的口腔有效清洁率,降低并发症的发生率。

主动脉夹层动脉瘤致急性脑梗死1例报告

主动脉夹层导致的急性脑梗死临床少见，现报告1例如下。1病例男，61岁。因“发作性胸部疼痛伴头晕10d”于2010年5月13日入院。患者入院前10d在活动中突感胸部及背部疼痛伴头晕，持续数分钟好转。7d前患者出现发热（38．3℃）、头晕；1d前出现头晕、头昏，走路不稳、偏左。吸烟30年，10支／d。其弟于48岁时确诊为主动脉夹层并行手术治疗；其母亲于55岁猝死，病因不清。

颈内动脉夹层3例随访报告并文献复习

目的分析颈内动脉夹层的资料,探讨其病因、临床表现及治疗方法。方法采用回顾性分析方法对3例颈内动脉夹层患者的流行病学、病因、临床表现及治疗方法进行总结。结果 3例患者发病年龄较小,平均年龄54.3岁,急性或亚急性起病,临床发病表现为缺血性脑卒中发作,发病机制为栓塞和血流动力学改变,予以抗凝治疗。结论颈内动脉夹层患者发病年龄年轻化,主要临床表现为缺血性脑卒中,抗凝治疗效果良好。

Rosa机器人辅助立体定向颅内活检术的临床应用

目的探讨Rosa机器人辅助下立体定向颅内活检术的临床应用效果。方法回顾性分析2018年10月至2020年8月在Rosa机器人辅助下进行颅内占位立体定向活检术的33例病人的临床资料。结果术中没有发生导航故障,所有程序都如期完成。33例进行76个靶点穿刺活检术,术后未发现颅内出血,术后无癫痫发作。33例活检阳性率为100%,其中胶质瘤21例,弥漫大B细胞淋巴瘤5例,血管畸形2例,转移性腺瘤1例,生殖细胞肿瘤2例,间变性脑膜瘤1例,炎性脱髓鞘1例。21例胶质瘤中,检测出IDH-1突变6例(28.6%),MGMT启动子甲基化16例(76.2%)。1例间变性少突胶质细胞瘤检测出1p/19q杂合性缺失。结论Rosa机器人辅助立体定向无框架活检术是一种相对安全,可行的操作,可用于颅内病变的组织学和分子诊断。

外周血TLR2及TLR4表达与血管性痴呆的相关性

目的探讨中国汉族人群Toll样受体2（TLR2）和Toll样受体4（TLR4）外周血表达水平及其与血管性痴呆（VaD）的相互关系。方法采用病例-对照研究的方法,选择性别、年龄等相关因素相匹配的中国汉族VaD病人和健康人（对照组）各200例,应用聚合酶链反应（PCR）技术和流式细胞仪定量检测外周血单核细胞表面TLR2和TLR4蛋白和mRNA的表达水平。结果 VaD组TLR2和TLR4的mRNA与蛋白表达水平均明显高于对照组（t=12.30~63.50,P〈0.05）。多元线性回归分析显示,两组TLR2蛋白表达水平及TLR4的mRNA和蛋白表达水平与VaD之间存在显著相关（P〈0.05）。结论外周血中TLR2和TLR4的表达水平与VaD的发病之间存在相关关系。

MoCA法评估脊柱手术老年患者术后认知功能障碍的可靠性：与MMSE法比较

目的 评价蒙特利尔认知评估量表（MoCA）法评估脊柱手术老年患者术后认知功能障碍（POCD）的可靠性.方法 选择全身麻醉下老年脊柱手术POCD患者（POCD组）及同期术后神经心理健康患者（对照组）各63例,性别不限,年龄65～ 75岁,采用MoCA法及简易精神状态检查量表（MMSE）法评估POCD,记录2种量表法评估完成的时间,计算其敏感性及特异性.结果 2种量表法评估完成的时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.MoCA法评估POCD的敏感性90％,特异性84％,MMSE法评估POCD的敏感性30％,特异性97％,与MMSE法比较,MoCA法评估POCD的敏感性升高,特异性降低（P＜0.05或0.01）.结论 MoCA法可用于评估脊柱手术老年患者POCD.

老年高血压患者的轻度认知损害：回顾性病例系列研究

目的探讨高血压和其他血管危险因素与轻度认知损害及其亚型之间的关系。方法收集2011年4月至2011年9月就诊于青岛4家市级医院神经科的门诊及住院患者297例，制定统一的青岛市医院神经科认知损害现状调查表，调查轻度认知损害及其亚型的危险因素。结果单变量分析显示，低受教育年限[优势比（oddsratio，OR）0．239，95％可信区间（confidenceinterval，CI）0．129～0．442；P=0．000]、高血压（OR1．928，95％CI1．107～3．358；P=0．019）和高脂血症（OR1．812，95％CI1．041～3．155；P=0．034）均为轻度认知损害的危险因素；多变量logistic回归分析显示，低教育水平（OR0．807，95％C10．742～0．878；P=0．000）和高血压（OR1．788，95％CI1．004～3．146；P=0．048）为轻度认知损害的独立危险因素，且高血压为非遗忘型轻度认知损害的独立危险因素（OR2．091，95％C11．030～4．242；P：0．041），以视空间和执行能力受损为主（P=0．026）。结论高血压为轻度认矢¨损害及其亚型非遗忘型轻度认知损害的独立危险因素，且以执行能力受损为主。

音乐放松疗法结合运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者心理状况及功能状态的影响研究

目的观察音乐放松疗法(MRT)结合运动想象疗法(MIT)对脑卒中偏瘫患者心理状况及功能状态的影响。方法选取86例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组与对照组,各43例。对照组予以常规康复治疗及护理,观察组在对照组基础上加用MRT结合MIT。比较两组干预8周后Barthel指数(BI)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、功能性步行分级量表(FAC)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分。结果干预前两组患者上述量表评分组间无明显差异(P>0.05);干预后两组的SAS及SDS评分均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组BI、FMA及FAC评分均显著提高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论 MRT结合MIT能够有效减轻脑卒中偏瘫患者的焦虑、抑郁情绪,改善患者的运动功能及生活能力,促进患者的身心康复。

鹑鸡肠球菌致脑脓肿一例

患者 男性，45岁。因发作性四肢无力伴言语错乱5月余于2011年3月12日入院。2年前曾行小脑胶质瘤手术，病理示星形细胞瘤Ⅱ级。术后接受系统放射治疗。有“溶血性贫血”病史，并长期小剂量口服强的松。体温正常，神经科查体基本正常。

全程无缝隙护理模式在颅内动脉瘤围术期患者中应用效果的观察

目的探讨全程无缝隙护理模式在颅内动脉瘤围术期中的应用效果。方法选取2015年6月至2017年7月间在青岛市市立医院东院进行手术治疗的130例颅内动脉瘤患者为研究对象,按患者住院先后顺序随机分为观察组和对照组,其中,观察组患者采用全程无缝隙护理干预,对照组患者采用常规护理手段。对两组患者的护理效果进行综合评价比较。结果观察组患者的焦虑自评量表和视觉模拟评分均低于对照组患者,且卡氏评分高于对照组患者,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为4.6%,显著低于对照组患者的16.9%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时观察组患者护理总满意度为95.4%,显著高于对照组患者的78.5%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对颅内动脉瘤围术期患者实施全程无缝隙护理干预可改善患者的负性情绪,缓解术后疼痛,提高患者术后生活质量,降低并发症发生率,提高患者的护理满意度,临床应用价值高,值得进一步推广应用。

脊髓前动脉综合征1例报道和文献复习

目的:结合文献复习对脊髓前动脉综合征(ASAS)的发生、诊断和治疗进行讨论。方法:总结收治的1例ASAS患者的临床特点和影像学资料,并结合文献予以回顾性分析。结果:ASAS临床表现为脊髓损害,无特异性,临床上与其他脊髓损害的鉴别点为深感觉是否受累;影像学显示病变主要位于脊髓腹侧,且DWI可以早期提示诊断;完善相关检查,特别是脊髓血管造影是辅助诊断ASAS的重要方法;治疗采用激素冲击、抗凝、抗栓和改善循环、营养神经方案。结论:ASAS是一种少见疾病,临床表现缺乏特异性,容易误诊误治,ASAS难以痊愈,致残率高。

查房信息本在护理质量控制中的应用

目的加强护理质量控制，利用查房信息本作为护士长进行科室护理质量控制的手段和方法。方法建立查房信息本，由护士长记录随同科主任查房过程中发现的护理问题，明确解决方案，持续质量改进。结果护理质量、病人满意度及护士对工作满意度均明显提高，护理缺陷减少（P〈0．01）。结论在科室护理质量控制中应用查房信息本能有效地提高护理质量效果，预防和减少护理问题的发生，为病人提供更加安全、有序、优质的护理。

非心脏手术老年患者术后谵妄风险预测模型的建立与验证

目的建立非心脏手术老年患者术后谵妄(POD)风险预测模型并评估其预测效能。方法选择2020年1月至2020年12月于普外科、骨科、泌尿外科、肝胆胰腺外科在气管插管全身麻醉下择期行非心脏手术的患者685例,性别不限,年龄65~90岁,ASA分级Ⅰ~Ⅳ级,采用简单随机抽样方法按照7∶3比例将患者分配至训练集和验证集。收集患者围术期临床资料,并于术后1~7 d(或出院前)随访,记录POD发生情况。应用单因素及多因素logistic回归分析筛选POD的独立危险因素。根据训练集多因素logistic回归分析结果构建POD风险预测模型,绘制列线图和受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC)。利用验证集对预测模型进行验证,并评估POD预测模型的效能。结果最终共纳入653例患者,有139例发生POD,发生率为21.3%。多因素logistic回归分析结果显示,高龄、ASA分级高、术前简易智力状态检查量表评分低、合并糖尿病、受教育年限低、术前匹兹堡睡眠质量指数量表评分高、麻醉时间长及术后疼痛数字评分法评分高是非心脏手术老年患者POD的独立危险因素。基于以上危险因素构建POD风险预测模型,训练集AUC为0.981,约登指数为0.881,灵敏度为95.95%,特异度为92.92%;验证集AUC为0.939,约登指数为0.795,灵敏度为94.44%,特异度为85.09%。结论基于年龄、ASA分级、糖尿病病史、受教育年限、术前简易智力状态检查量表评分、术前匹兹堡睡眠质量指数量表评分、麻醉时间及术后疼痛数字评分法评分建立的非心脏手术老年患者POD风险预测模型具有良好的预测效能。

胆碱能生物标记物与老年患者术后谵妄的关系

目的评价胆碱能生物标记物与老年患者术后谵妄(POD)的关系。方法收集2018年7月至2019年9月本院择期在脊椎-硬膜外阻滞下行全膝/髋关节置换术患者,年龄65~85岁,体重50~80 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。收集患者一般临床资料,于麻醉前取肘静脉血5 ml,采用ELISA法检测血浆胆碱乙酰转移酶(ChAT)、乙酰胆碱酯酶(AChE)、丁酰胆碱酯酶(BuChE)、TNF-α和IL-6浓度。于术前1 d、术后入恢复室、术后1、3和7 d(或出院前)同一时段进行神经心理学测试,术前采用简明智力状态检查量表(MMSE)评估术前认知状态,术后采用CAM法和MDAS法评估POD的发生情况,根据是否发生POD分为POD组(P组)和非POD组(NP组)。采用logistic回归分析筛选POD的危险因素。结果NP组349例,P组57例,POD发生率为14.0%。与NP组比较,P组患者年龄、术前并存基础疾病(≥3种)、血浆ChAT、TNF-α和IL-6浓度升高,AChE和BuChE浓度降低(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,血浆AChE、BuChE、ChAT浓度变化和高龄是发生POD的独立危险因素(P<0.05)。结论老年患者POD的发生与术前血浆AChE、BuChE和ChAT浓度变化有关。

饮茶习惯与老年患者术后谵妄的关系

目的评价饮茶习惯与老年患者术后谵妄(POD)的关系。方法选择在脊椎-硬膜外阻滞下行膝/髋关节置换术老年患者292例,年龄65~85岁,体重50~80 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。术前1 d完成简易精神状态评定量表(MMSE),评估术前认知状态。麻醉前抽取外周静脉血,采用ELISA法检测血浆咖啡因和茶多酚的浓度。术后于麻醉复苏室、1、3、7 d(或出院前)同一时段进行神经心理学测试,采用谵妄评定量表判断POD的发生。根据术后是否发生POD分为POD组(P组)和非POD组(NP组),将差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析。结果与NP组比较,P组年龄、ASA分级、血浆咖啡因浓度和茶多酚浓度差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄是POD的独立危险因素,血浆咖啡因浓度、茶多酚浓度和饮茶习惯是减少老年患者POD发生的保护性因素。结论饮茶习惯是减少老年患者POD发生的保护性因素。