等速运动训练在肘关节内骨折术后早期康复中的应用

目的:探讨肘关节内骨折术后患者应用等速运动训练进行早期系统康复治疗的疗效。方法:选取30例肘关节内骨折患者为研究对象,均行切开复位内固定术治疗;随机选取15例于术后应用等速运动训练进行系统康复治疗,术后第4—5天,开始在无痛范围内行患肘等速持续被动运动,每天30min;术后第7—10天时,每天加做10—20min等速肌力训练;术后第12—14天,上午行30min等速持续被动运动改善关节活动度,下午行30min等速肌力训练,每周4d,2周1个疗程,共训练3个疗程。随机选取15例为对照组,术后在医师指导下行功能康复训练,术后第4—5天,在无痛范围内用手法行患肘被动活动,每天30min;术后第7—10天,加做10—20min渐进性阻力训练,术后第12—14天,上午行30min肘关节松动术,下午行30min渐进性阻力训练,每周4d,2周1疗程,共训练3个疗程,最终术后第6个月13例获得随访。结果:28例患者获得第6个月的随访;两组患者Mayo肘关节功能评分明显增加(P<0.05)和肘关节屈、伸、旋前及旋后活动度均明显改善(P<0.05)。术后第4周、第8周,等速组Mayo评分及肘关节活动度明显优于对照组(P<0.05);术后第6个月,两组康复治疗有效率均为100%;等速康复治疗组患者均未出现内固定物松动、骨折不愈合、废用性骨质疏松的征象。结论:肘关节内骨折术后患者应用等速运动装置进行早期康复治疗,可明显改善肘关节功能,加快康复进程;等速测试在康复训练过程中可以提供客观、准确数据以供制定更合理、个性化的康复训练模式;等速训练具有很好的安全性,对肢体功能恢复很有效。

非创伤性股骨头坏死69例83髋:带血管蒂臀中肌骨瓣移植复合骨形态发生蛋白和自体松质骨的修复

背景:目前成人股骨头非创伤性坏死的治疗方法较多,但远期疗效大多不肯定。目的:观察带血管蒂臀中肌骨瓣移植复合骨形态发生蛋白和自体松质骨治疗非创伤性股骨头坏死的临床效果。方法:采用彻底刮除病灶死骨、骨形态发生蛋白混合自体松质骨加带血管蒂的臀中肌骨瓣移植治疗非创伤性股骨头坏死69例83髋。股骨颈部的缺损用取自大转子的臀中肌骨瓣嵌入,不作内固定。治疗后定期复查髋正位X射线片。结果与结论:患者随访12～120个月,患者治疗后的髋关节疼痛明显缓解或消失,关节活动度改善。根据中华医学会推荐的100分评分法进行评价,优48髋(58%),良27髋(33%),可6髋(7%),差2髋(2%),优良率为90%。提示带血管蒂的臀中肌骨瓣移植复合骨形态发生蛋白和自体松质骨治疗非创伤性股骨头坏死创伤小,能促进坏死骨修复。但远期疗效尚待进一步观察。

不同纯化方法体外培养人胚嗅球嗅鞘细胞

目的采用不同纯化方法原代培养人胚嗅球嗅鞘细胞(OECs),探讨简单实用可获得高纯度人胚嗅球OECs的体外培养方法。方法以差速贴壁法为基础结合阿糖胞苷法、无血清饥饿法和间断神经营养因子3(NT3)法纯化培养人胚嗅球OECs。观察不同纯化方法下OECs生长变化,采用免疫细胞化学染色进行纯度鉴定。结果体外培养的人胚嗅球OECs为双极、三极细胞,细胞突起细长,并可形成细胞突起网络。差速贴壁法培养3～6 d时纯度约为88%,以后成纤维细胞增殖,OECs纯度迅速下降。无血清饥饿法培养3～6 d时OECs纯度约为90%,但细胞状态差。间断NT3法培养3～9 d时OECs纯度约为95%,且细胞状态良好。经统计学处理,第6 d后差速贴壁+间断应用NT3法优于其他方法,细胞纯度的差异有统计学意义(P<0.05)。结论差速贴壁结合间断NT3法可获得高纯度状态良好的OECs,是一种简单实用的OECs纯化培养方法。

个体化设计解剖定位椎弓根镙钉置入内固定治疗寰枢椎不稳

背景:经寰枢椎椎弓根螺钉置入内固定常用于治疗寰枢椎不稳。但是,目前寰枢椎椎弓根螺钉的进钉点和进钉角度多以统计处理的解剖数据确定,解剖差异的存在使目前置钉方法难以保证椎弓根螺钉准确置入到每一例患者。目的:评估个体化设计解剖定位寰枢椎椎弓根螺钉置入内固定技术治疗寰枢椎不稳的安全性和可靠性。方法:对16例寰枢椎不稳患者分别以术中寰椎椎弓根下壁、内侧壁以及枢椎上壁、内侧壁为定位依据,结合置入前影像学测量确定寰、枢椎椎弓根镙钉的进钉点、进钉角度以及镙钉长度,置入寰、枢椎椎弓根螺钉内固定系统。结果与结论:16例患者均成功置入螺钉,置入后X射线片及CT显示寰枢椎椎弓根螺钉位置良好。置入后随访9～24个月,所有患者均获得骨性融合、症状改善,置入后脊髓功能改善优良率为84.6%,其中优6例(46.2%),良5例(38.5%),可2例(15.4%),无神经血管损伤等并发症发生。提示个体化设计解剖定位寰枢椎椎弓根螺钉置入内固定治疗寰枢椎不稳的进钉点和进钉角度定位准确,螺钉置入安全、可靠。

后路小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折74例

目的：探讨小切口人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近期临床疗效。方法：采用后外侧小切口对74例股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术,观察切口长度、手术出血量、术后24h引流量、手术时间、术后功能康复和并发症情况。结果：本组患者均顺利完成手术,术后假体位置良好,无感染、脱位、深静脉栓塞等并发症发生。手术切口7~11cm,平均9cm;手术时间60~105min,平均95min;术中出血170~560ml,平均285ml;术后24h引流量140~360ml,平均190ml;Harris标准评价结果：优65例,良6例,中3例,优良率达95.9%。结论：后外侧小切口人工全髋关节置换术创伤小、出血少、患者恢复快,临床效果满意。

关节镜下治疗肩袖损伤48例疗效观察

目的：探讨关节镜下治疗肩袖损伤的临床疗效。方法：对肩袖损伤48例进行关节镜下治疗,并采用UCLA肩评分标准进行评价。结果：术后随访6-17月,平均11个月。术前评分13.6±3.2（9-21）分,术后评分33.4±4.1（15-34）分,手术前后UCLA肩评分有显著性差异（P〈0.05）。其中优33例,良8例,可4例,差3例。优良率达85.4%。结论：关节镜下治疗肩袖损伤效果良好,患者恢复满意。

同种异体腱移植重建膝关节交叉韧带的研究

目的从实验角度观察程序冷冻液氮保存和-80℃深低温保存方法处理同种异体髌腱后重建膝关节交叉韧带的愈合过程并比较其差异。方法将兔的1/2骨-髌腱-骨复合体经-80℃深低温保存和程序冷冻液氮保存2周后观察冻存变化差异并行同种异体移植重建前交叉韧带,分别于术后3周和8周观察细胞毒反应、细胞活性、最大载荷和形态学变化等指标进行比较并与自体移植组对照。结果a)经程序冷冻液氮保存方法处理后,髌腱的最大载荷无明显下降,细胞活性得到了较好的保存,组织学观察冷冻损伤较-80℃深低温保存方法轻微;b)程序冷冻液氮保存处理的移植物在术后未表现明显的排斥反应,且免疫反应随时间的推移而下降;c)移植后3周,各组移植物的最大载荷无显著差异(P>0.05),移植后8周,程序冷冻液氮保存组移植物的最大载荷(55.87±1.86)N优于-80℃深低温保存组(52.14±2.79),而和自体移植组相近(57.70±2.76)N;d)从组织学观察看,-80℃深低温保存组和程序冷冻液氮保存组移植后的愈合过程均和自体移植组相似,而程序冷冻液氮保存组的愈合过程和组织学行为更接近于自体移植组。结论经深低温保存的兔异体髌腱重建膝关节交叉韧带后愈合过程和自体韧带移植重建过程相似。程序冷冻液氮保存法优于传统的-80℃深低温保存法。

术中双壁定位椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折

目的:探讨术中双壁定位寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床疗效。方法:自2006年6月至2010年9月采用双壁定位寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗12例齿状突骨折,其中男8例,女4例,年龄18～62岁,平均37.9岁。按Anderson分类:Ⅱ型10例,Ⅲ型2例。新鲜骨折脱位9例,陈旧性骨折脱位3例。所有患者均有不同程度的颈枕部疼痛,颈部僵硬、活动受限。9例伴有脊髓损伤症状和体征,按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准:C级4例,D级5例。术中经寰椎下壁、内壁,枢椎上壁、内壁定位后行寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗。结果:12例患者术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生。术后随访6～24个月,平均14个月。X线和CT扫描显示所有寰枢椎椎弓根螺钉位置良好,植骨融合,无螺钉断裂、松动。所有患者枕颈部疼痛症状明显缓解。9例伴有神经损伤者按ASIA分级:C级1例,D级2例,E级6例。结论:术中双壁定位操作简单,寰枢椎椎弓根螺钉进钉点和进钉角度准确,可安全置入椎弓根镙钉并能获得满意的疗效。

解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果

目的探讨股骨上段解剖型锁定钢板锁定股骨颈内侧皮质在治疗各型股骨粗隆间骨折中的效果。方法 2008年6月—2010年3月,我科对13例股骨粗隆间骨折病人,采用闭合复位解剖型锁定钢板内固定术治疗,骨折近端采用3枚自攻长锁定螺钉固定,其中1枚拧入股骨颈内,余2枚经股骨颈并穿出内侧皮质;远端采用自攻锁定螺钉和普通螺钉固定。结果 13例病人获得3～12月随访,骨折均愈合,无明显髋内翻畸形及内固定物松动、断裂等;根据股骨粗隆间骨折的SANDERS创伤性髋关节评定标准:优12例,良1例,优良率100%。结论解剖型锁定钢板锁定股骨颈内侧皮质治疗股骨粗隆间骨折,创伤小,手术时间短,固定可靠,并发症少,骨折愈合率高,病人能早期活动,临床效果优良。

切开复位Herbert钉内固定术治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折

目的总结Herhert钉治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床疗效。方法 22例MasonⅢ型桡骨小头骨折患者,采用切开复位Herbert内固定,对其中18例随访资料完整的病例进行回顾性分析。结果随访18例,平均21(12～36)个月。所有骨折愈合良好,平均愈合时间6(4～10)个月,未发生肘关节不稳或功能减弱。平均Mayo肘关节性能指标评定分数为88.6±11.4,临床疗效满意:优12例,良6例。肘关节平均屈伸范围7°～135°,旋前平均80°(73°～87°)和旋后平均72°(66°～78°)。结论 Herbert钉对于选择性的治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折能够获得满意的临床效果,固定牢固可靠,可早期功能锻炼。

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位23例疗效观察

目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉置入技术治疗寰枢椎脱位的安全性和可靠性。方法:对23例寰枢椎脱位患者(其中先天性齿突发育不良6例,寰椎横韧带断裂7例,齿状突骨折10例),根据寰、枢椎椎弓根的下壁或上壁和内侧壁定位置入椎弓根螺钉固定系统。结果:本组23例均成功置钉,术后影像学显示椎弓根螺钉位置良好。术后随访9～36个月,平均18个月。所有患者寰枢椎均已骨性融合,且症状明显改善;无神经、血管损伤等并发症发生。结论:术中通过侧壁定位椎弓根螺钉置入技术能够准确定位寰枢椎椎弓根的进钉点和进钉角度,螺钉植入安全、可靠。

成年大鼠侧脑室下区星形胶质细胞的培养与纯化

目的:探讨SD大鼠侧脑室下区星形胶质细胞(AST)的体外培养与纯化方法。方法:将差速贴壁后SD大鼠侧脑室下区AST置于含有B27添加剂的DMEM/F12中培养,采用低浓度血清(2.5～5ml/L)调整法对AST进行纯化。观察AST生长变化,采用形态学和GFAP免疫细胞化学染色进行细胞和纯度鉴定。结果:体外培养的大鼠侧脑室下区星形胶质细胞呈纤维状聚集或类圆形散在生长,GFAP染色呈阳性反应,细胞胞浆着色较深,高倍视野下细胞骨架形态清晰可见,细胞核不着色。在体外培养14～15d时可以获得91%的AST。结论:差速贴壁结合低浓度血清调整法是一种简单实用的AST体外培养纯化方法。

难复型寰枢椎脱位的手术治疗

目的探讨后路寰枢椎弓根钉棒系统在难复型寰枢椎脱位的临床应用。方法 18例难复型寰枢椎脱位患者,采用后路寰枢椎弓根钉棒系统,进行寰枢椎部分撑开后提拉复位,固定及植骨融合,其中单纯固定融合14例,加行颈椎管成压术者4例。结果本组平均手术时间2.8(1.8～3.6)h,平均出血量380(150～680)ml,均无术中、术后并发症,无脊髓损伤症状加重。18例患者获得6月～3年随访,获得良好寰枢椎骨性融合,钉棒系统内固定牢固,无松动;寰枢椎保持复位位置;术后脊髓功能(JOA17分法)改善率82.3%,其中优12例,良4例,有效2例。结论经后路寰枢椎弓根钉棒系统,对寰枢椎进行部分撑开后提拉复位,一次完成难复型寰枢椎脱位的复位、固定和融合,是治疗难复型寰枢椎脱位较理想的手术方法。

微创小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折64例

目的:探讨微创小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法:采用后外侧小切口对64例老年股骨颈骨折行全髋关节置换术,观察围手术期的出血量、手术时间、切口长度、术后Harris评分及并发症。结果:本组64髋,手术切口平均9.5cm,平均手术时间为97min,术中平均出血375ml,术后24h引流量260ml,术后12月Harris评分平均91.3分。结论:微创小切口人工全髋关节置换术创伤小、出血少,术后功能恢复快,临床效果满意。

肌间隙入路并伤椎植骨内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨小切口椎旁肌间隙入路并经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的安全性及有效性。方法选择2009年6月-2012年6月采用椎旁小切口经多裂肌间隙人路并经伤椎椎弓根植骨、短节段椎弓根螺钉固定治疗23例胸腰椎骨折患者，其中男16例，女7例；年龄19～55岁，平均38．8岁。受伤至手术时间6h～7d，平均3．2d。损伤节段：T113例，T127例，L19例，L24例。依据Denis骨折分型，压缩性骨折10例，爆裂骨折13例。MeCormack载荷分享分类法评分平均5．3分。术前椎体前缘高度45％-73％，平均58．6％。Cobb角15°-34°，平均23．7°。结果手术时间75～130min，平均95．5min；术中出血量115～220ml，平均160．3ml；单侧切口长度3．2-4．0cm，平均3．5cm，手术切口均I期愈合。术后随访7．5～18个月，平均12．6个月。椎体前缘高度平均恢复至97．3％，平均后凸矫正至4．6°。所有患者未发现内固定失效及明显腰背部疼痛症状。结论小切口椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定可有效恢复骨折椎体形态，矫正后凸畸形，具有操作简单、组织损伤轻、出血少、患者恢复快等优点。

椎旁肌间隙入路与传统入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的比较肌间隙入路和传统入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法自2009-06—2012-01选择45例胸腰椎骨折随机分为肌间隙组和传统组,分别自椎旁肌间隙和后正中入路进行椎弓根钉内固定。结果肌间隙组在术中出血量、术后引流量、术后48 h VAS评分以及术后10个月JOA评分等方面优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用椎旁肌间隙入路内固定治疗胸腰椎骨折具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。

11例胸腔镜下行脊柱肿瘤切除钢板骨水泥重建术的护理

报告了11例胸腰椎转移瘤患者,在胸腔镜辅助下行病椎切除、钢板骨水泥"人工椎体"重建术的护理。术前进行心理护理、呼吸功能评估、呼吸功能锻炼。术后严密监测生命体征,观察神经系统症状;加强体位、呼吸道、胸腔引流管的护理,早期进行肢体功能锻炼,认真做好康复指导。

后路寰枢椎术中侧壁定位椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎脱位

目的探讨后路寰枢椎侧壁定位椎弓根螺钉置入治疗寰枢椎脱位的安全性和可靠性。方法对13例寰枢椎脱位患者根据寰枢椎椎弓根的下壁或上壁和内侧壁定位置入椎弓根螺钉内固定系统。结果均成功置钉,影像学显示螺钉位置良好。术后随访所有患者症状均改善。无神经、血管损伤等并发症发生。结论术中侧壁定位椎弓根螺钉置入技术能够准确定位寰枢椎椎弓根进钉点和进钉角度,螺钉置入安全、可靠。