综合ICU机械通气病人不同吸痰方法合理化选择

目的 研究综合ICU机械通气病人不同吸痰方法合理化选择。方法 选择我院41例综合ICU机械通气危重病人,分别采用经气管套管吸痰法和纤维支气管镜吸痰法吸痰。对比观察两种不同吸痰方法痰培养结果;吸痰前1min、吸痰过程中及吸痰后30min血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）、呼吸频率（BF）、收缩压（SBP）的变化,动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化;以及两种吸痰方法并发症（痰中带血、气道黏膜损伤）发生率。结果 纤维支气管镜吸痰痰培养阳性率（90.2%）高于经气管套管吸痰（85.4%）,但差异无统计学意义（P〉0.05）。吸痰过程中,纤维支气管镜组与经气管套管吸痰组比较,HR、BF、SBP增高,差异有统计学意义（t=2.90~9.27,P〈0.05）;吸痰后30min,纤维支气管镜组SaO2和PaO2明显高于经气管套管吸痰组（t=6.25、2.59,P〈0.05）。纤维支气管镜组并发症发生率高于经气管套管吸痰组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 经气管套管吸痰法用于综合ICU机械通气病人日常取痰痰培养能获得准确的病原菌,是一种简单、安全和经济的吸痰方法;而纤维支气管镜在危重病人深部取痰、改善血氧方面具有重要作用。

外源性清蛋白输入对ARDS小鼠CRP和前降钙素影响

目的了解急性呼吸窘迫综合征(ARDS)小鼠液体复苏时给予外源性清蛋白对C反应蛋白(CRP)、前降钙素(PCT)以及肺湿质量、干质量的影响。方法将108只昆明小鼠随机分为两组,正常对照组12例,腹腔注射15mg/kg生理盐水;致伤组96例,腹腔注射内毒素(LPS)15mg/kg,制备ARDS模型。致伤组分为未治疗组和治疗组,治疗组又分为低浓度清蛋白组(尾静脉注射0.5g/L人血清清蛋白10μL/g体质量)、高浓度清蛋白组(尾静脉注射50.0g/L人血清清蛋白10μL/g体质量)、羟乙基淀粉组(尾静脉注射60.0g/L羟乙基淀粉10μL/g体质量)。正常对照组于注射后4h断颈取血,致伤后各组分别于注射后4、8、16、24h断颈取血(每次6只小鼠),用ELASA法测定血清CRP和PCT;同时留取肺测湿质量、干质量。结果PCT在注射后24h内随时间延长而升高,差异有显著性(H=17.97～21.60,q=4.08～6.88,P<0.01)。与未治疗组比较,各治疗组PCT8、16、24h均下降(H=26.43～27.44,q=4.08～6.27,P<0.01)。高浓度清蛋白组与羟乙基淀粉组差异无显著性(P>0.05)。与未治疗组比较,低浓度清蛋白组CRP下降(t=23.37、28.32,H=15.16、19.55,q=4.08、4.58,P<0.01);高浓度清蛋白组与羟乙基淀粉组CRP24h无明显差异(P>0.05)。致伤组小鼠肺湿、干质量比值4h上升,8h达到高峰,16h有所下降,24h稍有恢复,与正常对照组比较,差异有显著意义(H=23.15～24.70,q=4.28～6.87,P<0.01)。结论输入50.0g/L人血清清蛋白能降低早期ARDS肺含水量,降低CRP和PCT,减轻炎症反应,有助于早期ARDS的治疗。

839例药品不良反应报告

目的：了解青岛大学附属医院药品不良反应（adverse drug reaction,ADR）发生的规律,为临床安全用药提供参考。方法：采用回顾性方法,搜集2015年1—12月上报的所有ADR报告839例,从年龄、性别、给药途径、ADR涉及的品种、临床表现等方面进行分析。结果：839例ADR报告中,男性患者297例（占35.40%）,女性患者542例（占64.60%）;60~70岁年龄段发生ADR的病例数最多;口服给药引发ADR最多,占63.19%（551例次/合计872例次）,其次为静脉给药,占34.29%（299例次/合计872例次）;引发ADR的药物以中成药、抗菌药物、抗肿瘤药居多,临床表现以消化道损伤、皮肤及其附件损伤为主。所有发生ADR的患者均好转或治愈,未见死亡病例。结论：医院应更加重视ADR的收集工作,降低用药风险,保证医院的用药安全。

抗菌药物综合管理措施探讨

为加强抗菌药物使用的管理,我院根据自身特点探索出一套行之有效的由行政管理、技术支持、信息化控制相结合的抗菌药物管理方法,运用综合干预措施对临床抗菌药物的使用进行管理,使抗菌药物各项指标都达到了国家要求,并呈稳定的状态。

不同时期外源性清蛋白输入对ARDS小鼠肺血管通透性的影响

目的研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)小鼠液体复苏时给予外源性清蛋白对肺血管通透性和含水量的影响。方法 144只昆明种小鼠,随机分为正常对照组和致伤组,致伤组分为未治疗组、体积分数0.1清蛋白治疗组、体积分数0.2清蛋白治疗组。采用脂多糖(LPS)15mg/kg腹腔注射制备小鼠模型,应用改良伊文思蓝渗出法测定模型制备后4、8、16、24h各组肺组织伊文思蓝渗出量及肺湿质量/干质量(W/D)比值的变化。结果各致伤组小鼠各时间点肺组织伊文思蓝渗出量与正常对照组比较差异均有显著性(F=2 124.232～8 642.934,q=64.601～176.626,P<0.05)。各致伤组小鼠各时间点肺W/D比值与正常对照组比较,差异均有显著性(F=32.434～173.547,q=9.601～27.651,P<0.05)。与未治疗组和体积分数0.1清蛋白治疗组比较,体积分数0.2清蛋白治疗组肺W/D比值明显减小(q=2.865～9.897,P<0.01)。结论体积分数0.2清蛋白能降低ARDS小鼠早期肺含水量,不增加肺血管通透性,有助于ARDS早期的治疗。

门诊抗菌药物处方点评及其合理使用分析

目的:分析门诊抗菌药物处方点评内容,促进其临床合理使用。方法:在既往处方点评工作的基础上对点评工作流程、点评标准、反馈机制等进行了改进。结果:改进点评方案后,2014年门诊抗菌药物处方不合格率从28.70%降至11.04%。结论:通过实践建立了一套行之有效的处方点评、总结反馈和绩效考核评价综合管理体系,取得了良好的效果。

普外科手术麻醉用药评价与分析

目的调查麻醉科在进行普外科手术时的用药情况,评价手术麻醉用药合理性。方法采用WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose,DDD)和药物利用指数(drug utilization index,DUI)作为药物利用研究和评价指标,对本院2014年1月至2014年12月份麻醉科为普外科手术开具的药物进行统计分析。结果多数药物使用合理,苯磺顺阿曲库铵等新型药物在本院使用普遍,存在一定的过度使用情况。结论本院麻醉科用药合理性有待进一步提高,尤其是高值药品的使用应进一步规范。

全身炎症反应综合征病人CRRT后相关免疫和炎性指标的变化及意义

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)病人连续性肾脏替代治疗(CRRT)后免疫和炎性相关指标的变化及其意义。方法 16例SIRS病人分别于CRRT治疗1、3d和治疗结束后采血,监测其C反应蛋白(CRP)、血常规、血气分析、APACHEⅡ评分和T细胞亚群的变化。结果 CRRT治疗后,CD3+、CD4+和NK值升高(F=3.333～6.768,P<0.05),CRP与APACHEⅡ评分均降低(F=4.887、8.591,P<0.01),而CD8+和CD4+/CD8+无明显变化。结论 CRRT可降低血浆CRP浓度,控制SIRS病人炎性反应,改善免疫功能及预后。