慢性心力衰竭患者自我护理体验质性研究的Meta整合

目的系统评价和整合慢性心力衰竭患者自我护理体验,为提升患者疾病应对能力,改善生活质量提供依据。方法计算机检索WebofScience、PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、EBSCO、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据知识服务平台,收集从建库至2023年12月关于心力衰竭患者自我护理体验的相关质性研究。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心的质性研究质量评价标准(2016版)对纳入文献进行质量评价,采用汇集性整合法整合文献结果。结果共纳入7篇文献,提炼出28个明确的研究结果,归纳为6个新的类别,汇总成以下3个整合结果:认知与能力,需求与支持,适应与新生。结论护理工作者应当重视并关注心力衰竭患者自我护理情况,给予患者专业支持和情感支持,提升患者胜任力,进而提高并改善患者的生活质量。

2型糖尿病患者血清FNDC5水平与左室舒张功能参数的关系

目的:观察2型糖尿病(T2DM)患者血清III型纤维蛋白结构域结合蛋白5 (FNDC5)水平与正常组的差异,以及T2DM患者血清FNDC5水平与左心室舒张功能的关系,探讨其临床应用价值。方法:选取T2DM患者158例作为实验组,非2型糖尿病患者作为对照组37例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检验患者血清FNDC5水平。结果:T2DM患者血清FNDC5水平较正常组血清FNDC5水平明显降低(P < 0.001)。相关系数分析显示,2型糖尿病患者中血清FNDC5浓度与E峰呈正相关(r = 0.363, P = 0.005),与E/A呈正相关(r = 0.291, P = 0.006),与E/二尖瓣瓣环间隔e’呈负相关(r = −0.495, P = 0.000),与E/二尖瓣瓣环侧壁e’呈负相关(r = −0.595, P = 0.000),与E/平均e’呈负相关(r = −0.610, P = 0.000),与左房前后径呈负相关(r = −0.304, P = 0.002)。多元有序Logistic回归分析,结果显示年龄及FNDC5水平为影响左室充盈压的独立影响因素(P < 0.05)。结论:2型糖尿病患者血清FNDC5水平显著降低,低水平FNDC5可能与2型糖尿病患者早期左室舒张功能障碍有关。

达比加群在老年非瓣膜性房颤合并心衰患者中的临床疗效和安全性研究

本研究拟探讨达比加群在老年非瓣膜病性房颤合并心衰患者中的抗凝效果以及安全性,以及达比加群对不同类型、不同程度的心衰患者的抗凝效果。为这类患者优化抗凝药物选择提供临床依据。方法:选择2018年1月~2022年12月在我院门诊或住院部接受长期抗凝治疗的老年NVAF合并心衰的患者207例,分为达比加群组和华法林组。目的:探讨达比加群对高龄无瓣膜房颤伴心力衰竭的长期抗凝药效果及疗效,但其安全性显著高于华法林。

慢性心力衰竭患者血清SGK1水平的变化

目的:探索慢性心力衰竭患者血清中SGK1水平的变化,分析其与心衰的关系。方法:收集103例慢性心衰患者作为慢性心力衰竭组(Chronic heart failure group, HF组),103例同期健康体检者作为非慢性心力衰竭组(Non-Chronic heart failure group, non-HF组),采用ELISA方法测定两组样本血清SGK1水平,同时收集相关临床资料进行统计学分析。结果:与non-HF组相比,HF组血清SGK1浓度显著升高,差异有统计学意义(P < 0.001)。采用Spearman相关分析发现血清SGK1水平与NT-ProBNP呈正相关(P < 0.05),与LVEF呈负相关(P < 0.05)。二分类Logistic回归分析发现SGK1 (OR = 12.012, 95% CI 1.726~83.592)是慢性心力衰竭的独立危险因素。联合SGK1和NT-proBNP两指标绘制ROC曲线,可提高CHF诊断的特异性及敏感度。结论:CHF患者血清SGK1水平明显升高。血清SGK1水平是CHF的独立危险因素,联合检测SGK1及NT-proBNP水平能提高CHF诊断的准确性。

2型糖尿病患者血清Beclin1水平变化及临床意义

目的:探讨2型糖尿病患者血清Beclin1水平变化及临床意义。方法:选取2021年11月至2022年6月青岛市市立医院内分泌科收入院2型糖尿病患者164例为糖尿病组,同期体检的36例健康人作对照组。收集相关资料,利用Elisa方法检测血清Beclin1水平。采用相关性分析糖尿病组中Beclin1与各因素的关系。结果:与对照组比较,糖尿病组血清Beclin1水平显著下降、左室舒张功能指标间隔e’、侧壁e’较低,而平均E/e’比值更高(P均<0.05)。在糖尿病组中,与高水平相比,低水平组糖尿病病程更长(P < 0.05);侧壁e’更低、平均E/e’比值更高,经单因素相关性分析、多元线性回归分析发现,糖尿病病程与血清beclin1呈独立负相关。结论:Becline1作为自噬的关键调节因子,其水平下降提示自噬可能是2型糖尿病发生发展的重要机制,且随着糖尿病病程的延长,自噬不足加重。

微RNA在乳腺癌发病机制及预后预测中的作用研究进展

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的一种表型多样性复杂性疾病,尽管乳腺癌的临床治疗取得了较大进展,但因肿瘤细胞迁移、浸润及多药耐药导致的乳腺癌治疗效果不理想,最终导致患者死亡仍是目前亟待解决的问题。微RNA属于非编码单链RNA分子,可通过抑制或促进靶基因表达参与肿瘤细胞增殖、凋亡、自噬、迁移等生物过程,在乳腺癌发病机制、疗效评估、预后预测等方面具有重要研究价值,在降低多药耐药、增加药物敏感性等方面具有重要的应用前景。

幽门螺杆菌与胃肠外疾病相关性的研究进展

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染不仅与慢性胃肠疾病密切相关,且参与了许多胃肠外疾病的发展。H.pylori作为一种微需氧革兰阴性杆菌,可通过诱导炎症及免疫反应对呼吸、循环、血液、内分泌等系统疾病产生影响。本文将对H.pylori与胃肠外疾病相关性的研究进展作一概述。

干细胞移植在糖尿病足治疗中的应用

目的：探讨干细胞移植治疗糖尿病足过程中的相关因素。方法：对干细胞移植治疗糖尿病足移植过程中的处理方法、移植效果、辅助方法及移植的安全性进行分析。结果：①自体干细胞经过24～48h低温净化的方法处理后,恶性干细胞明显减少。在移植过程中加入纤维蛋白基质比单纯干细胞移植组织再生程度和新生血管形成增多。②利用骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的患者踝肱指数、经皮氧分压明显提高,静息痛以及间歇性跛行症状明显缓解,有新的侧枝循环形成,动脉血流明显增加。③采用益气活血中药干预干细胞移植,充分发挥了细胞因子的生物反应调节效应;超声消融术等辅助方法结合干细胞移植治疗,使腘动脉断端下侧支循环较移植前明显增多。④自体干细胞移植短期内均未发现明显的不良反应和严重后果。结论：①自体干细胞经低温净化的方法处理后,能够有效净化骨髓干细胞移植中的恶性干细胞;在移植过程中加入纤维蛋白基质可提高移植效果。②干细胞移植治疗过程中采用适当的辅助方法可增强疗效。③干细胞移植治疗糖尿病足已取得可喜的成果,但仍存在一定问题。

营养风险筛查及个体化膳食干预改善阿尔茨海默病患者认知能力的临床观察

目的对阿尔茨海默病(AD)患者进行营养筛查,对有营养风险者给予个体化膳食干预,观察患者血液学指标及认知功能的改变,观察营养支持在AD患者治疗中的作用。方法采用营养风险筛查方法(NRS2002)对122例AD住院患者进行营养风险筛查,选取NRS2002评分≥3分的有营养不良或有营养风险者共64例,应用随机数字表将其分为两组,个体化营养支持组和普通饮食对照组,每组各32例。分析营养支持治疗对患者实验室营养指标:血清总蛋白(TP)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血红蛋白(Hb)水平的影响及治疗前后两组患者认知功能的改变。结果 122例AD患者中有64例患者存在营养不良或营养风险,总发生比例为52.5%。AD患者发生营养不良的危险性与年龄的增长、文化程度的降低有显著相关性(χ2=9.310,P=0.002;χ2=8.060,P=0.018)。随着生活能力、患者认知功能的降低,营养不良及危险的发生率显著升高(χ2=6.931,P=0.031;χ2=7.448,P=0.024)。个体化营养支持治疗组治疗3个月后,AD患者MMSE、ADL评分高于普通饮食对照组(P<0.05)。同时,患者血TP、ALB、PA、Hb、TC、TG水平亦有明显改善(P<0.05)。结论 AD患者发生营养不良及营养风险的比例较高,在常规内科治疗的同时加用个体化营养支持治疗可以显著改善患者的营养状况,改善患者的认知功能,提高患者的生活质量。

强化降脂对ACS并糖尿病老年病人介入治疗后影响

目的评价强化降脂治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)并糖尿病(DM)老年病人冠状动脉介入治疗(PCI)后炎症因子和预后的影响及其安全性。方法 65岁以上老年ACS并DM病人112例,用DES支架行经皮PCI治疗,其中急诊PCI者21例(18.7%),择期PCI者91例(81.3%)。随机分为常规他汀治疗组(A组)和强化他汀治疗组(B组),分别用20mg/d和40mg/d阿托伐他汀治疗。检测两组术前、术后24h、术后7d高敏C反应蛋白(hs-CRP)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和血脂、血糖水平。随访90d,观察两组心血管事件发生情况和不良反应。结果两组治疗前后血脂、血糖水平比较差异无显著性(P>0.05)。术后24h两组血清hs-CRP、MCP-1、MMP-9均明显高于术前,术后7d两组hs-CRP、MCP-1、MMP-9水平均较术后24h显著下降(F=107.3～132.5,P<0.05),且B组较A组下降更明显(F=113.4～145.6,P<0.05)。随访90d,B组总的心血管事件发生率较A组低(χ2=3.63,P<0.05),两组均未发生严重不良反应。结论老年ACS并DM病人PCI后给予降脂治疗,能够降低炎症因子水平,减少心血管事件,强化降脂治疗效果更明显。

高龄老年患者吞咽障碍及误吸的筛查及临床特点

目的:比较2种床旁筛查法在高龄老年患者的吞咽障碍及误吸中的应用,并研究临床高龄老年患者的吞咽障碍及误吸的临床特点。方法:对91例高龄老年患者进行洼田饮水试验(WST)及标准吞咽功能评价量表(SSA)评估,观察患者吞咽障碍的阳性率,比较2种方法对误吸的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及高龄老年患者吞咽障碍、误吸的情况。结果:WST和SSA评估吞咽障碍的阳性率比较差异无统计学意义。SSA的灵敏度及阴性预测值均高于WST(均P<0.05),WST和SSA的特异度、阳性预测值比较差异无统计学意义。WST筛查出53例有吞咽障碍,且WST 3级的患病率高于WST 4级(P<0.01);SSA筛查出57例有吞咽障碍,“头部和躯干部控制中能维持坐位平衡但不能持久”的发生率高于其他各项异常总和的发生率(P<0.01)。共有22例患者出现误吸,误吸Ⅱ度的发生率高于误吸Ⅲ度(P<0.01)。结论:高龄老年患者吞咽障碍的患病率较高,对高龄老年患者误吸的筛查标准SSA准确性优于WST,WST 3级异常及SSA“头部和躯干部控制中维持坐位平衡”异常的发生率高,高龄老年患者Ⅱ度误吸发生率高。

结直肠癌患者血清基质金属蛋白酶-9、基质金属蛋白酶抑制剂-1及趋化因子配体21表达水平及临床意义

目的探讨结直肠癌患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、趋化因子配体21(CCL21)的表达水平及其临床意义。方法选取结直肠癌患者90例作为结直肠癌组,以同期入院体检正常的健康者58例作为对照组,检测两组血清MMP-9、TIMP-1、CCL21水平,并分析其与结直肠病理参数的关系。结果结直肠癌组患者血清MMP-9、TIMP-1、CCL21水平高于对照组,差异有显著性(P<0.05);MMP-9、TIMP-1、CCL21在不同性别、年龄、肿瘤类型的患者中,差异无显著性(P>0.05);中高分化程度、TNMⅠ～Ⅱ期、合并淋巴结转移患者MMP-9、TIMP-1、CCL21水平高于低分化程度、TNMⅢ～Ⅳ期、未合并淋巴结转移的患者,差异有显著性(P<0.05)。结论结直肠癌患者血清MMP-9、TIMP-1及CCL21水平均升高,且与肿瘤进展、淋巴结转移有关。

双侧胸椎旁神经阻滞对二尖瓣置换术患者体外循环炎症反应的影响

目的探讨双侧胸椎旁神经阻滞对二尖瓣置换术患者体外循环（ECC）炎症反应的影响。方法择期二尖瓣置换术患者56例,随机分为两组：双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻组（P组）和单纯全麻组（G组）,每组28例。P组患者麻醉诱导前经T3、T4间隙行双侧胸椎旁间隙穿刺置管,两侧分别注射试验剂量0.375%罗哌卡因5 ml,5 min后分别给予首次量0.375%罗哌卡因15 ml。于ECC前、术毕、术后12 h及术后24 h抽取静脉血,测定血浆白细胞介素-6（IL-6）、IL-8及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。记录两组心脏复跳情况、术后正性肌力药使用率、机械通气时间、ICU滞留时间、肺炎发生率、心衰发生率及死亡率。结果与ECC前比较,IL-6、IL-8及TNF-α水平从术毕至术后24 h均较ECC前升高,差异具有统计学意义（P〈0.05-P〈0.01）。IL-6水平在术后24 h两组差异无统计学意义（P〉0.05）,术后其它各时点P组IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于G组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。P组患者术后24 h多巴胺使用量、机械通气时间、心衰发生率明显低于G组（P〈0.05）。结论双侧胸椎旁神经阻滞可一定程度上抑制ECC下二尖瓣置换术炎性因子释放。

慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症状相关因素及干预措施

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并抑郁症状的相关因素及干预措施。方法选择220例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,统计抑郁症状的发生率,比较抑郁症状组与无抑郁症状组患者年龄、性别、文化水平、婚姻、经济状况、日常生活自理水平、认知功能、家庭支持、肺功能、慢性阻塞性肺疾病病程、医疗费用等因素上的差异。结果 220例慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁症状70例(31.82%),其中轻度抑郁症状40例(57.14%)、中度20例(28.57%)、严重10例(14.29%),单因素检验两组患者的年龄、性别、文化水平、婚姻、经济状况、日常生活自理水平、认知功能、家庭支持、肺功能、慢性阻塞性肺疾病病程、医疗费用,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析引起慢性阻塞性肺疾病抑郁症状的危险因素:年龄大(OR=4.62)、文化程度低(OR=3.97)、家庭支持缺少(OR=3.42)、FEV1实测值/预计值低(OR=2.90)。结论慢性阻塞性肺疾病抑郁症状发生率高,影响因素多种多样,应实施相应的干预措施以减少慢性阻塞性肺疾病抑郁症状的发生。

肺栓塞一例误诊分析

临床资料患者女性，31岁。因“咳嗽、发热4d，憋气伴上腹部不适1d”于2011年3月3013收入院。4d前患者无明显诱因出现轻微咳嗽，发热，体温高达38．5℃，咳嗽不重，咳少量白痰，偶有痰中带血丝，无其他伴随症状。发病第2d来我院急诊，查血C反应蛋白（CRP）30．00mg／L，胸片、心电图、血常规检查未见明显异常，按“上呼吸道感染”给予输液治疗2d，症状无减轻。患者自觉乏力。

早发冠心病患者外周血白细胞端粒长度的变化

目的探讨早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者外周血白细胞端粒长度变化。方法选取2010年1月至2011年11月在青岛市立医院心内科住院的冠心病患者80例,男性43例,女性37例,所有患者为病例组。病例组按照Gensini积分分为4组,A组、B组、C组、D组。病例组按照病变范围分为单支组,双支组和多支组。选取同期经冠状动脉造影或冠状动脉CTA检查排除冠心病的76例查体者为对照组。检测两组生化指标、血压以及端粒相对长度(T/S)。结果病例组外周血白细胞端粒长度T/S比值为0.87±0.31,对照组端粒长度T/S比值为1.12±0.25,病例组外周血白细胞端粒相对长度较对照组明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组和D组患者外周血白细胞端粒长度T/S比值分别为:0.89±0.41,0.91±0.32,0.87±0.29,0.84±0.34,4组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。单支组、双支组、多支组3组患者外周血白细胞端粒长度T/S比值分别为:0.88±0.35,0.85±0.47,0.89±0.26,3组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论早发冠心病患者外周血白细胞端粒相对长度缩短。早发冠心病外周血白细胞端粒相对长度与冠状动脉的狭窄程度及病变范围无明显相关。

老年冠心病慢性心力衰竭并发电解质紊乱的临床特点

目的探讨老年冠心病慢性心力衰竭（CHF）并发电解质紊乱病人的临床特点。方法回顾分析2004年7月-2007年3月间收治的102例老年冠心病CHF并发电解质紊乱病人的临床资料。结果随着心力衰竭程度的加重,老年冠心病CHF病人电解质紊乱的发生率增加,入院时血Na^＋和Cl^-水平降低,心功能Ⅳ级病人血Na^＋、Cl^-水平低于正常值,但不同心功能分级CHF病人间血K＋水平差异无统计学意义。在老年冠心病CHF并发电解质紊乱病人中,低Na^＋及低Na^＋＋低Cl-的发生率要远高于低K＋及低K^＋＋低Cl^-的发生率,同时并发低Na^＋、低K^＋、低Cl-者只见于心功能Ⅲ、Ⅳ级病人,未见于心功能Ⅱ级的病人。未用利尿剂病人电解质紊乱全部为低Na^＋或低Na^＋＋低Cl^-,而应用利尿剂的病人电解质紊乱表现多样。结论随心力衰竭程度的加重,老年CHF病人电解质紊乱的发生率增加,且以低Na^＋、低Na^＋＋低Cl^-为主,尤其是未用利尿剂病人。

冠心病合并糖尿病患者血浆触珠蛋白的变化

冠心病已成为继癌症后病死率最高的一种疾病,其早期诊断是目前冠心病治疗中的重点。因此,寻找新的、准确、快速、可靠的心血管生化标志物对诊断急性心肌梗死有极其重要的意义,已成为近几年冠心病研究的热点。

瘦素受体基因Gln223Arg位点多态性与哮喘和代谢综合征之间关系的研究

目的:探讨瘦素受体基因Gln223Arg位点多态性与哮喘和代谢综合征之间的关系。方法:选择120例哮喘病人(A)、92例代谢综合征病人(M)、54例哮喘合并代谢综合征病人(A+M)和81例健康对照者(NC),其中哮喘组根据肺功能进一步分为轻-中度哮喘组和重度哮喘组。应用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)方法测定所有受试者瘦素受体基因Gln223Arg位点基因型,ELISA法检测血清瘦素浓度,同时测定所有受试者BMI、血压、肺功能及空腹血糖。结果:(1)代谢综合征组和哮喘合并代谢综合征组AA+AG基因型和A等位基因频率较健康对照组显著性增高(P<0.05);(2)哮喘组中重度持续组AA+AG基因型和A等位基因频率较健康对照组显著增高(P<0.05);(3)AA+AG基因型的血浆瘦素浓度、MBI、收缩压与GG基因型比均显著升高,FEV1%、FEV1/FVC明显下降(P<0.05)。结论:瘦素受体Gln223Arg位点基因多态性与哮喘和代谢综合征具有相关性,其中A等位基因可能通过瘦素抵抗诱导哮喘和代谢综合征的发生,是哮喘和代谢综合征的共同遗传易感因子。