基于系统动力学的急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟影响因素研究

目的构建急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟系统动力学仿真模型,动态分析关键变量对就医决策延迟的影响。方法采用Anylogic仿真平台构建系统动力学仿真模型,以横断面调查数据为基础,进行就医决策延迟过程仿真模拟,通过计算相对误差和均方百分比误差校核检验模型的有效性,改变关键变量参数进行仿真实验,动态化验证关键变量对就医决策延迟的影响。结果本研究所构建的仿真模型与真实数据之间的相对误差均<10%,均方百分比误差值为3%,模型拟合良好。仿真实验结果显示,卒中知识水平、健康素养、家庭亲密度与适应性、社会支持和医疗服务可及性水平均为急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟的影响因素,影响程度由高到低依次为社会支持、家庭亲密度与适应性、卒中知识水平、健康素养、医疗服务可及性水平。结论医疗机构、医护人员应提高卒中患者的知识和健康素养水平,增强家庭亲密度和适应性,加强社会支持以及提高医疗服务可及性水平制定相关的干预措施。

肝源性糖尿病1例并文献复习

目的探讨肝源性糖尿病的发病机制、诊断及治疗。方法回顾分析1例肝源性糖尿病的病历资料,并复习相关文献。结果病人为中年男性,血糖升高8年,血糖控制不佳2月余。既往有乙型肝炎肝硬化病史20余年。否认糖尿病家族史,有乙型肝炎家族史。临床表现和实验室检查提示存在肝功能损害,血清C肽释放试验提示分泌高峰延迟及高峰值偏低。病人未应用引起糖代谢紊乱的药物,排除其他原因引起的继发性高糖血症。综合上述考虑病人诊断为肝源性糖尿病。病人行糖尿病饮食,应用抗乙肝病毒、利格列汀联合胰岛素强化治疗方案,血糖控制平稳。结论目前肝源性糖尿病的诊断尚无统一标准,需综合病人的病史、临床表现和实验室证据来诊断。肝源性糖尿病主要由胰岛β细胞功能障碍及胰岛素抵抗引起,其治疗应采取以治疗肝脏原发疾病为基础,兼顾饮食、运动、降糖药物使用等多方面的个体化综合治疗。

青岛地区特立帕肽治疗绝经后重度骨质疏松症6个月(阶段性)有效性和安全性

目的观察特立帕肽治疗绝经后重度骨质疏松症6个月后的有效性和安全性,观察骨密度和骨代谢标志物的变化。方法选取2016年10月-2017年9月于青岛市3家医院治疗的218例绝经后重度骨质疏松症患者,预计疗程13个月。截止到2017年9月共有160例患者完成了6个月的治疗并接受随访。治疗前和治疗后3、6个月测定Ⅰ型前胶原氨基端前肽(procollagen type 1 N-terminal propeptide,P1NP)和Ⅰ型胶原C端肽β降解产物(β-C-terminal telopeptide of type 1 collagen,β-CTX);治疗前和治疗6个月行双能X线吸收检测法(dual energy X ray absorptiometery,DXA)骨密度检查,并监测患者的不良事件。结果与基线(21. 04±9. 28)μg/L相比,特立帕肽治疗3、6个月后,P1NP分别升至(135. 75±61. 32)和(193. 35±54. 93)μg/L(P<0. 001);而与基线(0. 12±0. 05)μg/L相比,治疗3、6个月后β-CTX分别升至(0. 49±0. 28)和(0. 64±0. 22)μg/L (P<0. 05)。骨密度基线和治疗6个月相比,L1-4 (0. 692±0. 125) g/cm2vs.((0. 744±0. 130) g/cm2,股骨干(0. 749±0. 168) g/cm2vs.(0. 789±0. 117) g/cm2,均有提升(P<0. 05)。结论中国青岛地区绝经后重度骨质疏松患者使用特立帕肽治疗6个月后,P1NP和β-CTX水平明显提升,且PINP比β-CTX提升的更明显,有利于促骨形成;同时L1-4、股骨干骨密度提升,且无明显严重不良反应。

相关炎症因子和遗传因素与胰岛素第一时相分泌及IR状态相关性

目的分析不同遗传背景的2型糖尿病病人血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和高敏C反应蛋白（hsCRP）水平与胰岛素分泌的相关性。方法选取不同遗传背景的2型糖尿病病人或一级亲属共90例作为研究对象,其中初诊2型糖尿病有家族史（DH＋）30例为DH＋组,初诊2型糖尿病无家族史（DH-）30例为DH-组,糖耐量正常有2型糖尿病家族史（NH＋）30例为NH＋组;同期选择来我院健康体检并排除遗传史者（NH-）30例作为对照。采集各组受检者血清,酶联免疫分析法测定各组TNF-α、IL-6及hsCRP水平;氧化酶法测定各组空腹血糖浓度;精氨酸刺激试验测定各组第一时相胰岛素（INS）分泌量（FP-INS）,并计算INS抵抗指数（HOMA-IR）。结果 DH＋与DH-组血清TNF-α、IL-6、hsCRP水平及HOMA-IR较NH＋组和NH-组均明显升高,差异有显著性（F=26.9～33.9,P〈0.01）;DH＋组和NH＋组FP-INS水平较NH-组明显下降,差异有显著性（F=4.9,P〈0.01）。FP-INS、HOMA-IR与家族遗传史和相关炎症因子水平显著相关（r=-0.204～0.436,P〈0.05）。逐步回步分析显示,FP-INS与家族史和hsCRP有关,HOMA-IR与IL-6、hsCRP有关。结论血清TNF-α、IL-6、hsCRP和遗传史与2型糖尿病病人的胰岛素分泌功能异常关系密切;胰岛功能损伤和IR在不同遗传背景的2型糖尿病的病程早期所占主导地位可能不同。

NLRP3炎症小体的活化机制及其抑制剂在关节炎症性疾病中的研究进展

核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)是炎症反应的核心,其异常活化后可通过参与调节胱天蛋白酶1(caspase-1)的活化,促进白细胞介素(IL)-1β前体和IL-18前体的成熟和分泌,还可调节caspase-1依赖的细胞凋亡,诱导细胞在炎症及应激条件下死亡,与多种疾病密切相关。NLRP3在关节炎症性疾病中表达异常,部分NLRP3炎症小体抑制剂对关节炎症性疾病的治疗已进入Ⅱ~Ⅲ期临床试验阶段。深入研究NLRP3炎症小体的活化机制及其抑制剂在关节炎症性疾病中的作用,可为关节炎症性疾病的治疗提供新思路。

《中华内分泌代谢杂志》改为月刊后2010至2012年载文的变化

目的 对《中华内分泌代谢杂志》由双月刊改为月刊后2010至2012年共3年的载文、引文及著者进行统计分析.方法 用文献计量学的方法对《中华内分泌代谢杂志》2010至2012年的载文进行分析并与双月刊时2003至2005年载文（简称双月刊时）进行分析比较.结果 《中华内分泌代谢杂志》改为月刊后年载文254篇,比较双月刊时增加了19.2％;期均载文量21篇,比较双月刊时下降了40.0％;篇密度为0.26,比较双月刊时下降了29.7％;平均发表时滞8.8个月,比较双月刊时缩短了37.1％;基金项目论文占51.1％,比较双月刊时提高了34.5％;引文数量为15.9条,比较双月刊时提高了78.7％;普莱斯指数为53.5％,比较双月刊时下降了6.63％.结论 《中华内分泌代谢杂志》由双月刊改为月刊后载文的数量、发表时滞、质量和引文都有了明显的提高.

肌因子介导肌肉与器官相互作用的研究进展

骨骼肌是一个活跃的内分泌器官,可以产生和分泌数百种肌因子。肌因子在血液中参与介导了代谢调节、炎症发生等过程,使得肌肉与其他器官之间可以相互作用。本文主要对肌因子介导肌肉与其他器官相互作用的相关研究进展进行综述。

血小板衍生生长因子及受体在肥胖和糖尿病中的研究进展

近年来肥胖和糖尿病的患病率逐年增加,严重影响人们的生活质量。随着科研的不断进展,这类疾病的相关分子及信号通路的研究成为热门。血小板衍生生长因子(platelet-derived growth factor, PDGF)作为一种促血管生成因子,成员有PDGF-AA,PDGF-BB,PDGF-CC,PDGF-DD,PDGF-AB五种类型,其受体(platelet-derived growth factor receptor, PDGFR)属于酪氨酸蛋白激酶受体家族,它们不仅参与血管再生和创伤修复等重要生理过程,还在肿瘤细胞增殖、迁移及器官组织纤维化方面发挥重要作用,PDGF/PDGFR已成为基础生物学与转化医学研究所关注的重要靶点。近年研究发现,PDGF配体及受体与脂肪组织扩增及糖代谢关系密切。本文总结了目前已知关于PDGF及受体的结构与功能,并对其在肥胖及糖尿病方面的研究进行了梳理,以期望其能为肥胖和糖尿病的研究和治疗提供新方向。

糖尿病血管并发症病理机制研究进展

糖尿病(diabetesmellitus,DM)血管并发症是DM的主要并发症之一,涉及多种病因,其中,动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是DM血管并发症的病理基础。本文基于AS讨论DM血管并发症的可能分子机制、我们总结了DM病理过程中影响AS形成的主要方面及其与慢性炎症的关系、同时讨论AS和DM相关的病理生理学特征,如氧化应激、蛋白激酶信号改变以及某些miR-NA和表观遗传修饰的作用。

SGLT2i对2型糖尿病患者骨代谢影响的研究进展

2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)对骨质量有负面影响,并增加骨折风险。糖尿病患者骨代谢异常的潜在机制可能包括肥胖、高血糖、氧化应激及晚期糖基化终产物积累的影响,导致骨代谢、结构和强度的改变。该文主要对T2DM患者脂肪过度积累导致的脂肪炎症及T2DM相关的肌萎缩探讨T2DM骨代谢异常的可能机制。研究发现,钠-葡萄糖共转运体2抑制剂(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors,SGLT2i)可能间接破坏钙和磷酸盐稳态,加速骨密度(bone mineral density,BMD)下降。该文重点阐述了SGLT2i通过减重影响脂肪分布,维持肌肉质量,减轻脂肪及肌肉的炎症反应,从而间接对T2DM骨代谢障碍产生有益影响的可能机制。另外,肾功能受损和心血管风险升高的老年患者中SGLT2i增加骨折风险可能与渗透利尿继发的跌倒和容量不足有关。

2型糖尿病患者对疾病进展的恐惧状况探讨及影响因素分析

目的 调查2型糖尿病患者对疾病进展的恐惧(fear of progression, FoP)状况并探讨其影响因素。方法 采用方便抽样,选取2021年9月—2023年3月青岛市市立医院内分泌科住院的375例2型糖尿病患者为研究对象,应用一般资料调查表、社会支持量表、恐惧疾病进展简化量表、简易疾病感知量表进行调查。结果 2型糖尿病患者恐惧疾病进展简化量表得分为(32.73±9.77)分,处于中度水平,心理失调(FoP≥34分)的患者比例为46.1%。多重线性回归分析结果表明,疾病感知、医疗负担情况、治疗方式种类、健康信息来源、客观支持、并发症数量是2型糖尿病患者恐惧疾病进展的影响因素(P<0.05),能解释2型糖尿病患者疾病进展恐惧心理35.7%的变异度。结论 对于2型糖尿病患者,临床医护人员应重视患者的恐惧心理状态,通过关注患者疾病感知等预测因子,适度调控患者对疾病进展的恐惧状况,更大发挥其心理内驱力作用,降低产生心理失调患者的恐惧水平。

NR4A1在肥胖相关炎症反应中的研究进展

孤核受体NR4A1作为转录调节因子,它可识别特异性受体并在转录水平调控线粒体自噬和细胞凋亡等生物学过程的基因表达,在物质代谢、能量平衡、炎症反应等机体活动中发挥重要作用。肥胖是导致胰岛素抵抗和2型糖尿病等代谢性疾病的重要危险因素,它的主要特征是脂肪组织低度慢性炎症和巨噬细胞浸润。肥胖的发展过程中,营养过剩产生的危险分子信号会激活核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3 (nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3, NLRP3)炎症小体信号通路,导致炎症反应和细胞焦亡。本文旨在阐述肥胖与炎症反应的联系、NR4A1在炎症反应中的应用,为治疗肥胖及预防相关炎症性疾病提供新的思路。

赤芍治疗糖尿病视网膜病变的网络药理学研究

目的:应用网络药理学研究赤芍治疗糖尿病视网膜病变(diabetes retinopathy, DR)的潜在作用机制。方法:通过中药系统药理学数据库及分析平台(TCMSP)筛选出赤芍的活性成分及潜在靶点,通过GeneCards、OMIM、TTD、PharmGKB、DrugBank数据库挖掘糖尿病视网膜病变的相关靶点。应用Cytoscape 3.9.1软件构建赤芍成分–靶点相互作用网络图。应用韦恩图获取药物和疾病的交集靶点。将交集靶点上传至metascape,对交集靶点进行GO和KEGG富集分析。对交集靶点进行网络拓扑分析,并应用Cytoscape 3.9.1软件的centiscape插件筛选出关键靶点。结果:共查找到符合筛选条件的药物成分29种,获得潜在靶点99个,共获得疾病相关靶点859个,药物–疾病交集靶点32个;利用网络拓扑分析最终筛选出CASP3、ESR1、AR、TP53、VEGFA、CAT、TNF、AKT1、IL6共9个关键靶点。分析得出赤芍治疗糖尿病视网膜病变的关键靶点主要被富集在AGE-RAGE、HIF-1、PI3K-Akt、Fluid shear stress and atherosclerosis、NF-κB等信号通路。结论:本研究结果初步验证和预测了赤芍对治疗DR的作用机制,为进一步临床验证及药理实验提供参考。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关因素及其与胰岛素抵抗的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的相关因素,并分析其与胰岛素抵抗的关系。方法 164例T2DM患者根据是否合并NAFLD分为观察组(合并NAFLD,n=72)与对照组(不合并NAFLD,n=92),比较两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、糖尿病病程、肝功能、血脂、糖化血红蛋白(Hb Alc)、血糖、胰岛素以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)之间的差异,并分析T2DM合并NAFLD与胰岛素抵抗之间的关系。结果观察组的BMI、WHR、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Hb Alc及HOMA-IR均明显高于对照组,糖尿病病程长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而在性别、年龄、HDL-C、FBG及FINS方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组不同程度脂肪肝患者HOMA-IR与肝脏B超评分呈显著正相关(r=0.724,P<0.05)。结论 T2DM患者合并NAFLD主要与BMI、WHR、糖尿病病程、ALT、AST、TC、TG、LDL-C、Hb Alc以及HOMA-IR相关,且NAFLD病情严重程度与HOMA-IR呈显著正相关。

结直肠腺瘤患者血清IGF-1和IGFBP-3的变化及其临床意义

目的:研究血清胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor1,IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(insulin-like growth factor binding protein3,IGFBP-3)在结直肠腺瘤患者中的变化及临床意义.方法:采用放射免疫法和免疫放射法分别检测120例结直肠腺瘤患者、48例结直肠癌患者及34例健康人外周血清IGF-1和IGFBP-3表达水平.结果:血清IGF-1和IGF-1/IGFBP-3比值在结直肠癌组(247.35±60.77;0.063±0.010)、腺瘤性息肉组(224.75±69.45;0.055±0.010)及健康对照组(195.39±63.37;0.047±0.013)依次降低,前两组明显高于后组,差异有统计学意义(P<0.05).腺瘤性息肉患者血清IGF-1、IGFBP-3水平及IGF-1/IGFBP-3比值与患者的性别、年龄、吸烟饮酒情况及肿瘤家族史临床指标间均无统计学意义;与息肉大小、数量、部位、组织学分类也无统计学意义.血清IGF-1和IGF1/IGFBP-3比值在结直肠癌组(247.35±60.77;0.063±0.010)、进展期腺瘤组(235.81±73.72;0.056±0.011)及早期腺瘤组(208.15±59.44;0.052±0.008)依次降低,且前两组较后组比,差异有显著性(P<0.05).结直肠腺瘤性息肉患者血清IGF-1和IGFBP-3呈正相关(r=0.796,P<0.001).结论:血清IGF-1和IGF-1/IGFBP-3比值增高可能在结直肠腺瘤癌变中起一定作用,对适龄人群行血清GF-1和IGF-1/IGFBP-3检测可以简单筛选有息肉恶变倾向者.

让胰岛β细胞修生养息:以高脂低碳生酮饮食干预为核心的“五位一体”2型糖尿病整合治疗新方案

随着中国人口老龄化的加剧与人们生活方式的变化,糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.40%[1]。调查结果[2]显示,中国成人糖尿病患病率为11.60%(95%可信区间 11.30%~11.80%),男性、女性分别为12.10%(11.70%~12.5%)、11.00%(10.70%~11.40%),给社会和家庭带来了沉重的负担。1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚,其显著的病理生理学特征是胰岛β细胞数量显著减少,甚至消失而导致胰岛素分泌显著下降或缺失[1]。 2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确,其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢功能的下降(胰岛素抵抗)伴随胰岛素β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)[1]。作者通过大量的实验证实, 2型糖尿病患病原因与患者长期碳水化合物摄食过量、脂肪类食物摄入不足、运动量缺少、生活及工作压力过大、情志失调等不正确的生活习惯和诱发因素密切相关。

PDCA循环在强化糖尿病患者居家胰岛素注射技术教育中的应用

目的探讨PDCA循环在糖尿病患者居家胰岛素注射教育中的应用效果。方法将80例皮下注射胰岛素的居家患者随机分为常规组和干预组,每组各40例。常规组患者给予传统的门诊随诊胰岛素注射教育,干预组患者通过门诊电话随访,采用PDCA循环胰岛素注射技术教育。比较3个月后两组患者对胰岛素相关知识及注射技术掌握情况、患者对健康教育满意度及低血糖发生率情况。结果两组患者对胰岛素相关知识及注射技术掌握情况、对健康教育满意度及低血糖发生率情况比较,均P<0.05,差异具有统计学意义,干预组优于常规组。结论 PDCA循环可提高糖尿病患者居家胰岛素注射相关知识,使患者胰岛素注射操作更规范,低血糖不良事件发生率明显降低,提高患者对胰岛素注射的顺应性,从而有效控制血糖水平。

达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效

目的探讨达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选择2016年10月至2017年12月青岛市市立医院收治的126例糖尿病肾病患者为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,各63例。两组患者均给予糖尿病教育、饮食、口服降血糖药或注射胰岛素等常规治疗,对照组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦治疗,观察组在常规治疗基础上给予达格列净联合厄贝沙坦治疗。观察两组患者的临床疗效,治疗前后的血脂、血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、血肌酐、糖化血红蛋白(Hb A1c)、24 h尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量水平及不良反应发生情况。结果观察组总有效率显著高于对照组[92. 06%(58/63)比71. 43%(45/63)](P <0. 05)。治疗后观察组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组[(3. 47±0. 56) nmol/L比(3. 82±0. 49) nmol/L,(1. 77±0. 41) nmol/L比(1. 92±0. 39) nmol/L](P <0. 05)。治疗后观察组血清Cys C、Hcy、NGAL、MCP-1水平均低于对照组[(0. 89±0. 11) mg/L比(1. 27±0. 22) mg/L,(9. 36±2. 16)μmol/L比(11. 34±3. 25)μmol/L,(71. 61±21. 36)μg/L比(79. 81±23. 46)μg/L,(202. 39±60. 18) ng/L比(263. 58±36. 52) ng/L](P <0. 05)。治疗后观察组血肌酐、24 h UAER、Hb A1c、24 h尿蛋白定量低于对照组[(61.25±15.57)μmol/L比(67.59±15.38)μmol/L,(75. 86±14. 26) mg比(82. 97±14. 23) mg,(7. 34±1. 21)%比(7. 88±1. 07)%,(1. 43±0. 19) g比(2. 23±0. 49) g](P <0. 05)。两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病可明显提高治疗效果,降低血清Cys C、Hcy、NGAL、MCP-1水平,保护肾功能。

合理情绪疗法培训在防治护士职业倦怠中的应用

目的探讨合理情绪疗法在防治护士职业倦怠中的作用。方法对护士进行分阶段、分组合理情绪疗法培训,传授具体的干预方法,并于培训前后进行问卷调查。结果护士情感衰竭、去人格化评分下降,个人成就感评分升高,不同程度职业倦怠检出率明显降低。结论合理情绪疗法对缓解护士职业倦怠有一定的作用。

原发性高血压患者血清肾素的研究

目的 探讨血清肾素在原发性高血压患者中的分布。方法 选择自2013年6月至2014年7月于青岛大学附属青岛市市立医院收治的130例未经药物治疗的原发性高血压患者为高血压组,其中男性100例,女性30例,平均年龄（47.32±10.26）岁。选取同期20例健康查体者作为正常对照组,其中男性16例,女性4例,平均年龄（44.85±8.18）岁。检测所有受试者血清肾素浓度。分别按照高血压分级标准、年龄、体质指数进行分组,比较肾素水平。结果 高血压组肾素水平明显低于正常对照组[（82.13±42.5）m IU/ml vs.（130.26±54.7）m IU/ml],差异有显著统计学意义（P〈0.01）。高血压2级、高血压3级较正常对照组和高血压1级降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。根据年龄分为4组〈40岁、40~49岁、50~59岁、≥60岁,血清肾素浓度依次降低,但组间差异无统计学意义（P均〉0.05）。根据体质指数分为3组：〈24 kg/m2、24~28 kg/m2、〉28 kg/m2,肾素检测结果组间均数比较,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论 原发性高血压患者血清肾素较正常体检者降低,肾素可能参与了高血压发病。