某三级医院ICU多重耐药菌医院感染经济负担研究

目的探讨重症监护病房(ICU)住院患者多重耐药菌(MDROs)医院感染的归因住院费用与住院时间。方法选取某三级医院2017年10月—2018年12月入住ICU的1378例患者为研究对象,其中发生MDROs医院感染者167例(MDROs组),其余患者1211例(非MDROs组)。采用倾向指数匹配法(PSM)对MDROs组和非MDROs组进行1∶1匹配,对匹配后患者的住院费用和住院时间进行统计分析。结果经PSM成功匹配166对,成功匹配率99.40%,匹配后MDROs组和非MDROs组住院时间中位数分别为34、16 d,中位数差值为18 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);住院总费用分别为220205.83、93380.81元,差值为126825.02元,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。除影像诊断费用外,MDROs组医疗服务费用、治疗操作费用、护理费用、实验诊断费用、临床诊断费用、西药费用和抗菌药物费用均高于非MDROs组(均P<0.05),其中两组间西药费用差值最大,为63828.46元。结论ICU患者发生MDROs医院感染会增加患者住院时间,加重患者经济负担,应采取措施进行防控。

不同专业重症监护病房多重耐药菌医院感染特征

目的了解不同专业重症监护病房(ICU)连续5年多重耐药菌(MDRO)感染情况,为不同专业的ICU合理使用抗菌药物提供参考依据。方法回顾性研究2016年1月—2020年12月某三级甲等医院9个不同专业的ICU住院患者检出的MDRO资料,分析不同专业ICU MDRO检出率、发现率、感染部位以及细菌耐药率。结果2016—2020年不同专业ICU共监测住院患者30030例,检出MDRO 2744株,其中医院感染1235株。5年间不同种类的MDRO检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)不同年度检出率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),并有年度升高趋势。5年间MDRO感染发现率为3.86%,发现例次率为4.11%;不同专业间ICU不同年度和持续5年的MDRO感染发现例次率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);所有ICU不同年度MDRO感染发现例次率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MDRO感染部位居前3位分别为下呼吸道(578例次)、血液(240例次)、泌尿道(170例次)。综合ICU、心外ICU、神外ICU、急诊ICU检出的CRAB对庆大霉素、环丙沙星的耐药率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);CRPA对庆大霉素的耐药率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。不同年度CRAB对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率比较,以及CRPA对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论临床诊疗过程中,应根据不同专业ICU的MDRO感染特征指导感染防控措施,并合理使用抗菌药物。

医院感染和社区感染患者分离肺炎克雷伯菌的耐药性差异及变迁

目的了解某三甲综合医院连续3年分离医院感染和社区感染肺炎克雷伯菌(KP)的分布情况及耐药性差异,为临床抗菌药物合理应用提供依据。方法回顾性分析2016年11月—2019年10月住院患者分离的社区感染和医院感染KP,比较两组KP在不同科室、不同标本来源的构成比及耐药性差异,分析耐药变化趋势。结果共检出KP 1104株,其中医院感染组410株,社区感染组694株。两组KP均主要来源于痰标本,主要来源科室均为重症监护病房(ICU)。两组KP除对替加环素的耐药率均为0外,对其他抗菌药物的耐药率医院感染组均高于社区感染组(均P<0.05)。社区感染组KP对抗菌药物的耐药率均<30%,医院感染组KP对头孢曲松、复方磺胺甲口恶唑的耐药率达50%以上,对亚胺培南的耐药率为18.54%。经趋势χ^2检验,医院感染组检出KP对头孢曲松、头孢吡肟、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率均呈上升趋势,差异有统计学意义(均P<0.05);社区感染组检出KP对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和环丙沙星的耐药率呈上升趋势,差异有统计学意义(均P<0.05),对庆大霉素的耐药率呈下降趋势,差异有统计学意义(P=0.004)。结论医院感染KP耐药率高于社区感染,且医院感染组对多种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势,对KP医院感染和社区感染应区别进行治疗。

神经外科开颅手术患者术后医院感染直接经济损失评价

目的 探讨神经外科开颅手术患者术后医院感染所造成的直接经济损失及特点,为决策者和医务人员防控医院感染提供科学依据。方法 收集青岛市某三级甲等医院2018年1月—2020年12月神经外科开颅手术后发生医院感染的258例患者为病例组,按1∶1配对方法,选择未发生医院感染的开颅手术患者258例为对照组,采用配对设计的秩和检验或独立样本的秩和检验方法,比较2组的直接经济损失及住院日数差异。结果 病例组与对照组相比,住院日(中位数)增加13.5 d(Z=-12.051,P<0.001),住院费用(中位数)增加97 278.9元(Z=-15.682,P<0.001)。在MDRO感染组、非MDRO感染组和对照组间进行住院时间与住院费用的比较,结果发现除手术治疗费(P>0.05)外,其它指标的差异均有统计学意义(P<0.05);MDRO感染组与非MDRO感染组相比,住院日和影像诊断费用差异无统计学意义(P>0.05),其他费用均高于非MDRO感染组(P<0.05)。SSI组和其他感染组住院时间差异有统计学意义(χ^(2)=-2.460,P=0.014),SSI组手术费用和抗菌药物费用高于术后肺炎组和其他感染患者组(P<0.05)。结论 开颅手术患者术后发生医院感染导致住院日延长,住院费用增加,多重耐药菌感染导致的住院日延长和住院费用增加更为显著,应采取措施进行防控。

医院内真菌感染81例分析

①目的探讨医院内真菌感染发生的高危因素、常见菌种和临床特点。②方法对我院2003年6月～2004年6月发生真菌感染的81例住院病人的临床资料进行回顾性分析。③结果医院内真菌感染81例病人中泌尿道感染28例(34.57%),下呼吸道感染25例(30.86%),肠道感染10例(12.34%),上呼吸道感染9例(11.11%),其他9例(11.11%)。白色念珠菌感染62例(76.54%),光滑念珠菌感染12例(14.81%),其他真菌感染7例(8.64%)。医院内真菌感染发生的高危因素主要为高龄病人,存在的基础疾病,抗生素、糖皮质激素的不合理应用,长期使用侵入性操作如留置尿管和气管插管,化疗和免疫抑制剂的使用。④结论近年医院内真菌感染患病率明显增加,以泌尿道和呼吸道感染为主,感染菌株以白色念珠菌最常见。因此,要高度重视医院内真菌感染的发生,规范抗生素应用,重视病原学监测。

成人社区及医院获得性肺炎病原菌及耐药性差异

目的比较非呼吸机相关医院获得性肺炎(NV-HAP)、呼吸机相关肺炎(VAP)与社区获得性肺炎(CAP)感染病原菌分布及耐药性。方法回顾性调查2017年10月—2019年9月某院肺炎患者病历资料,按NV-HAP、VAP、CAP定义将患者分别列为NV-HAP组、VAP组、CAP组。收集三组患者痰、支气管肺泡灌洗液、血标本培养病原菌及药敏试验结果,分析三组患者感染病原菌构成和耐药性差异。结果共纳入肺炎患者4391例,NV-HAP组1080例,VAP组126例,CAP组3185例,各组分别检出病原菌841、191、1440株,均以革兰阴性(G-)菌为主,依次占72.77%、84.82%和61.18%,三组患者检出病原菌分布比较,差异有统计学意义(χ2=64.037,P<0.001)。鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星和复方磺胺甲口恶唑耐药率,铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南耐药率,肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率,三组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素和环丙沙星的耐药率比较,CAP组高于NV-HAP组(P<0.05)。结论NV-HAP、VAP和CAP在病原菌分布及细菌耐药性方面均存在差异,在制定临床治疗方案时,要区别对待不同感染类型的肺炎。

基于行动者网络理论的中国公共卫生应急管理体系运行机制研究

公共卫生应急管理体系不仅涉及政府、患者、医疗机构、疾病预防控制中心等不同主体,还受到政策、法律等影响,是复杂的系统工程,某一方面因素存在问题都会影响整个系统的运行。本文以行动者网络理论为视角,通过转译步骤对中国公共卫生应急管理体系运作过程进行分析,梳理各异质行动者之间的普遍关系,归纳出当前我国公共卫生应急管理体系在实际运行中各异质行动者遇到的障碍和利益,探讨提升我国当前公共卫生应急管理体系运行机制的建议。

目标性监测与多模式促进策略对降低导尿管相关尿路感染的效果

目的评价目标性监测与多模式促进策略应用于导尿管相关尿路感染(CAUTI)的防控效果。方法选取某三级甲等医院2018年1月—2022年12月临床科室留置导尿管患者为研究对象,分析连续5年目标性监测结果及病原菌分布,并根据目标性监测结果实施多模式促进策略,比较实施前后CAUTI发生情况、防控措施培训效果及执行情况。结果多模式促进策略实施前后,医务人员手卫生依从率、防控措施知晓率、防控措施执行率均显著提高(均P<0.001);目标性监测结果显示,留置导尿管患者尿培养和尿常规日送检率连续5年呈上升趋势(P<0.05);5年共发生CAUTI 397例,综合ICU和外科ICU CAUTI日发病率均连续5年呈降低趋势(均P<0.05),普通病房5年CAUTI日发病率比较,差异无统计学意义(P=0.088);共检出431株病原菌,以革兰阴性菌为主,导尿管留置患者多重耐药菌感染日发生率为0.12‰;多模式促进策略实施后各科室CAUTI日发病率均显著降低(P<0.05)。结论目标性监测有助于发现CAUTI高风险科室,多模式促进策略可提高CAUTI各环节防控质量,降低CAUTI发病率,值得临床推广应用。

集束化策略预防骨科植入术手术部位感染的临床研究

目的探讨集束化管理策略预防骨科植入术患者手术部位感染的方法和效果评价。方法前瞻性研究2017年8月—2019年7月青岛市市立医院骨科植入术患者,按照性别、年龄等因素分为研究组1424例,对照组1298例。研究组行集束化策略(包含规范毛发去除、规范预防性使用抗生素、维持围手术期正常体温、血糖控制、标准换药),对照组执行常规感控方案。比较对照组和研究组在手术部位感染率、相关血清炎性指标的变化,以及住院天数、术中失血量等围术期相关指标的变化,并取感染患者分泌物进行细菌培养,分析病原菌构成和耐药性。结果研究组发生手术部位感染23例,感染率1.62%;对照组感染34例,感染率2.62%,P<0.05。研究组术后第2天(T2)和第5天(T5)C-反应蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05),术后第5天(T5)白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者住院天数、术中失血量显著少于对照组(P<0.05);术后白红蛋白水平高于对照组(P<0.05)。57例感染患者分泌物中,共分离出病原菌60株,其中革兰氏阴性菌33株,占55%;革兰氏阳性菌25株,占42%;真菌2株,占3%。革兰氏阴性菌对氨苄西林耐药率较高,革兰氏阳性菌对万古霉素敏感率较高。结论落实集束化管理策略,对骨科植入术患者手术部位感染防控干预效果有效,值得推广。骨科植入物手术部位感染以革兰氏阴性菌为主,应根据药敏试验科学选择抗菌药物。

呼吸机相关性肺念珠菌感染的危险因素分析

目的了解某院呼吸机相关性肺念珠菌感染情况,探讨其危险因素,为制定有效的预防控制措施提供依据。方法对2013—2016年某院呼吸机相关性肺念珠菌感染的病例进行回顾性调查分析。结果 667例使用呼吸机病人中发生呼吸机相关性肺念珠菌感染41例,感染率为6.06%。年龄大、住院时间长、呼吸系统疾病、低蛋白血症、长时间应用免疫抑制剂与不合理使用抗菌药物是呼吸机相关性肺念珠菌感染的危险因素。结论加强医院感染管理,减少住院时间与合理用药是降低呼吸机相关性肺念珠菌感染的有效方法。

重症监护病房导管相关性真菌感染患者调查

目的了解重症监护病房导管相关性真菌感染的分布情况，探讨诱发导管相关性真菌感染的危险因素，为制定有效的预防控制措施提供依据。方法对2012年某院重症监护病房发生的21例导管相关性真菌感染进行回顾性调查分析。结果导管相关性真菌感染率4．6％；主要病原菌为白色念珠菌，占33．3％；导管相关性感染患者中真菌感染者占40．4％。结论对于使用呼吸机、长期置管及疑为导尿管相关尿路感染的患者应加强真菌监测，并采取控制措施，达到控制导管相关性真菌感染的目的。

神经外科术后感染的影响因素分析

目的了解神经外科术后造成感染的影响因素。方法通过对某三甲医院2017年10月至2020年10月神经外科3066例患者进行术后感染监测以及微生物培养,分析术后感染病原菌分布、易感因素分布、感染部位分布,分析神经外科术后造成感染的影响因素。结果3066例患者中,发生术后感染364例。从术后感染患者的标本中共分离培养出病原菌695株。多因素分析结果显示,年龄≥64岁、住院天数≥29d、手术次数≥2次、术后使用呼吸机、导尿管插管天数≥21d、导尿管插管次数≥3次,术后使用抗菌药物天数≥9d是导致神经外科术后感染的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论神经外科术后感染发生率较大,并受多种危险因素影响,需制定精准有效的干预措施。

SHEA急症医院的呼吸机相关性肺炎和呼吸机相关性事件的预防策略(2022版)解读

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时发生的肺炎。VAP的发生将明显延长患者的通气时间和住院时间,增加病死率和医疗负担。为了预防和有效减少VAP的发生,美国医疗保健流行病学学会在2022年发布了《急症医院的呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性事件以及非呼吸机相关性医院获得性肺炎的预防策略》,该指南是对2014年版本的更新。为了便于广大医务工作者阅读和理解,该文将解读该指南中成人VAP和呼吸机相关性事件的感染防控策略。

多学科协作与多部门联动预防控制多药耐药菌医院感染

目的探讨多学科协作、多部门联动工作模式,有效预防控制多药耐药菌医院感染。方法成立多药耐药菌感染诊治专家组;成立多药耐药菌感染预防控制管理组;修订多药耐药菌医院感染预防控制制度;强化院科两级培训。结果提高了监督力度和执行力,多药耐药菌医院感染预防控制措施得到有效落实;治疗性应用抗菌药物临床微生物标本送检率提高到51.00%;多药耐药菌检出率呈下降趋势,多药耐药菌医院感染构成比降至39.54%;多药耐药菌医院感染率降至0.56%,与医院感染发病率的构成比降至17.02%。结论多学科协作、多部门联动工作模式,可使多药耐药菌诊疗方案更加科学规范,确保各项预防控制措施落到实处。

医院感染现患率调查与分析

目的比较2009-2012年医院感染现患率及抗菌药物使用情况,为医院感染的预防控制及抗菌药物合理应用提供科学依据。方法采用横断面调查的方法,对2009-2012年10月某日0∶00-24∶00所有住院患者进行调查,对现患率及抗菌药物使用进行分析。结果 2009-2012年医院感染现患率分别为5.50%、6.18%、3.62%和3.98%,差异有统计学意义(χ2=11.025,P=0.012);连续4年医院感染率均以ICU最高,感染部位以下呼吸道为主;抗菌药物使用率分别为42.60%、46.57%、33.17%和30.93%,治疗性抗菌药物使用率分别为46.15%、43.19%、61.20%和59.94%,统计分析差异有统计学意义(χ2=50.120,P<0.01),联合用药构成比差异无统计学意义;治疗用药患者标本送检率分别为33.18%、59.25%、57.77%和58.11%,差异有统计学意义(χ2=43.003,P<0.01)。结论医院感染现患率调查能够及时发现问题,可以有针对性的开展目标性监测,进一步规范抗菌药物的合理应用,有效降低医院感染发生率。

肺癌患者外周血基因组DNA端粒长度的变化及意义

目的:探讨外周血基因组DNA端粒长度与肺癌危险性的关系。方法:采用荧光定量PCR法检测200例肺癌患者(肺癌组)、200例健康体检者(对照组)外周血基因组DNA的相对端粒长度(RTL)。结果:肺癌组RTL小于对照组(P<0.05)。按对照组RTL的中位数0.95为分界点,经非条件logistic回归分析,在调整年龄、吸烟状态后,RTL≤0.95显著增加患肺癌的危险性(OR=3.264,95%CI=2.134～4.992)。不同组织学类型和不同临床分期肺癌患者的RTL差异均无统计学意义(F=0.797,0.503,P均>0.05)。结论:外周血基因组DNA端粒缩短可增加患肺癌的危险性,可能是肺癌发生发展过程中的早期效应生物学标志。

PDCA循环在防护手术室护士锐器伤中的应用

目的探讨PDCA循环法在降低手术室护士锐器伤发生率中的应用效果。方法以2011年7月至2012年6月(改进前,59名)和2012年7月至2013年6月(改进后,62名)在我院手术室工作的护士为研究对象,应用PDCA循环方法降低手术室护士的锐器伤发生率,并对效果进行评价。结果经过1年的持续质量改进,手术室护士考核合格率由改进前的69.49%上升到96.77%,差异有统计学意义(χ2=25.284,P<0.05)。护士发生锐器伤的人均次数由1.58次降到0.69次;血源性暴露锐器伤发生例次率由13.56%降到6.45%。结论应用PDCA循环法进行手术室锐器伤管理,能有效提高手术室护士防范锐器伤的意识,降低锐器伤发生率。

粘质沙雷菌β-内酰胺类耐药基因研究

目的调查粘质沙雷菌临床分离株β-内酰胺类耐药基因的携带情况,研究其对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制。方法采用Vitek2-Compact全自动微生物系统对临床分离菌进行鉴定,检出粘质沙雷菌287株,同时进行药敏试验,选出多重耐药粘质沙雷菌135株;采用双纸片确证试验对所有287株粘质沙雷菌进行ESBLs检测、三维试验法检测AmpC酶,采用PCR法对135株多重耐药粘质沙雷菌进行β-内酰胺类抗菌药物相关基因SHV、TEM、OXA、PER、VEB、GES、IMP、VIM、FOX、CTX、KPC、DHA、MOX和oprD2检测。结果粘质沙雷菌对氨苄西林、头孢曲松、头孢吡肟、头孢噻肟、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星以及哌拉西林等临床常用抗菌药物的耐药率较高,耐药率均大于60%,对亚胺培南、美罗培南、舒普深的耐药率较低,耐药率均小于10%。在287株粘质沙雷菌中,共有32株产ESBLs,检出率为11.1%,产AmpC酶44株,检出率为15.3%,同时产ESBLs和AmpC酶细菌16株,占5.6%;PCR结果显示,在135株多重耐药的粘质沙雷菌中,检出含CTX-M基因菌株91株、TEM基因25株、SHV基因19株、DHA基因48株、KPC基因10株、MOX基因3株、OXA基因1株、oprD2基因7株。结论本地区粘质沙雷菌多重耐药现象较为严重,其耐药基因型主要为CTX-M型和DHA基因型。

通心络改善冠心病患者内皮细胞功能的相关研究

目的探讨通心络对冠心病患者内皮细胞功能的改善情况。方法将45例患者随机分成两组。一组给予常规的冠心病药物治疗,共22例。一组在常规药物治疗的基础上加服通心络胶囊,共23例。检测患者服药前及服药后一段时间NO、SOD、MDA的指标。结果治疗前,各组患者血清SOD、MDA、NO水平差异无统计学意义(P>0.05)。10天左右,加服通心络的冠心病患者血清中MDA水平降低,SOD、NO水平升高。结论通心络胶囊具有改善内皮细胞功能障碍、清除自由基、抑制脂质过氧化的作用,能够有效防治心肌无再流,缩小心肌梗死面积。

决策树联合生物标志在肺癌辅助诊断中应用

目的 检测p16、RASSF1A和脆性组氨酸三联体基因（FHIT）甲基化水平及外周血DNA端粒长度,建立并探讨判别分析与决策树2种分类模型在肺癌辅助诊断中的意义。方法 采用甲基化特异性PCR、实时荧光定量PCR法测定200名正常对照、200例肺癌患者外周血p16、RASSF1A和FHIT基因甲基化水平和DNA端粒长度,建立决策树、判别分析2种肺癌判别诊断模型。结果 肺癌组和对照组中p16、RASSF1A和FHIT 基因启动子甲基化水平（%）分别为0.59（0.16~4.50）与0.36（0.06~4.00）（P=0.008）、27.62（9.09~52.86）与17.17（3.86~50.87）（P=0.038）、3.33（1.86~6.40）与2.85（1.39~5.44）（P=0.002）;端粒长度分别为（0.93＆plusmn;0.32）和（1.16＆plusmn;0.57）（P〈0.001）,4项生物标志在2组间差异均有统计学意义;判别分析、决策树对预测集的预测准确度分别为64%、83%;ROC曲线下面积分别为0.640、0.830,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 数据挖掘工具建立的决策树模型判别诊断肺癌的效果优于判别分析。