评估非小细胞肺癌患者预后模型的构建及验证分析

目的:分析非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC)患者预后的影响因素,并建立评估NSCLC患者预后的列线图模型,为临床诊疗提供依据。方法:选择2017年1月至2020年12月初次就诊于青岛市市立医院经组织病理学确诊为NSCLC患者共429例为研究对象,分析患者的临床资料及初治前相关血液学指标,采用单因素及多因素COX回归分析影响NSCLC患者总生存期(Overall Survival, OS)的独立预后因素并建立列线图模型用于预测NSCLC患者的生存率,时间依赖性ROC曲线(Time-Dependent ROC, Time ROC)评价模型的判别区分能力,决策曲线(Decision Curve Analysis, DCA)分析评估预测模型的临床实用性,采用X-tile软件按照预后指数(Prognostic Index, PI)将患者分为高、低风险组。结果:多因素COX回归分析结果显示TNM分期、病理类型、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-Specific Enolase, NSE)、前白蛋白(Prealbumin, PAB)及全身免疫炎症指数/血清白蛋白(Systemic Immune-Inflammation Index/Albumin, SII/ALB)、吸烟史是NSCLC患者OS的独立预后因素。基于以上独立预后因素建立评估NSCLC患者预后的列线图模型,建模组的1年、3年、5年生存率的ROC曲线下面积(Area Under Curve, AUC)分别为0.744、0.799、0.843。验证组分别为0.843、0.794、0.871,提示该预测模型具有较好的判别区分能力,决策曲线分析示该预测模型具有较好的临床实用性。PI的最佳截断值为0.48,Kaplan-Meier生存分析及Log-rank检验显示整体组、建模组及验证组中低风险组患者OS均显著优于高风险组患者OS (P < 0.001)。结论:TNM分期、病理类型、NSE、PAB、SII/ALB、吸烟史是影响NSCLC患者预后的因素,基于以上因素建立的列线图模型对NSCLC患者的生存率有较好的临床预测价值。

重症哮喘患者血脂组分与体重指数、肺功能及气道炎症的相关性研究

目的 探讨重症哮喘患者血脂组分与体重指数、肺功能和气道炎症的关系。方法 选择113例重症哮喘患者为研究对象,入院后抽取肘静脉血约5 mL,采用气相色谱-质谱法检测血浆中23种脂肪酸的表达水平。同时,检测患者肺功能及呼出气一氧化氮(FeNO)水平,统计分析重症哮喘患者血脂组分与肺功能的相关性。结果 (1)气相色谱-质谱鉴定结果显示,饱和脂肪酸约占血浆总脂肪酸的50.5%,主要是十六烷酸(72.1%)和硬脂酸(22.3%);其次是单不饱和脂肪酸(17.3%)。血浆ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸水平之间存在不平衡,ω-6脂肪酸占血浆总脂肪酸的30.4%,而ω-3仅占1.9%。(2)相关性分析结果显示,血浆总脂肪酸(r=-0.284,P=0.032)、总单不饱和脂肪酸(r=-0.263,P=0.035)、总多不饱和脂肪酸(r=-0.252,P=0.043)、总ω-6脂肪酸(r=-0.258,P=0.042)均与PEF_(25%-75%)呈负相关关系。血浆总脂肪酸(r=-0.296,P=0.034)、总单不饱和脂肪酸(r=-0.257,P=0.043)与FEV_(1)呈负相关关系。血浆总脂肪酸(r=0.448,P=0.039)、总单不饱和脂肪酸(r=0.369,P=0.021)、总多不饱和脂肪酸(r=0.172,P=0.041)表达水平与FeNO呈正相关关系。(3)多因素分析显示,油酸、十六烷酸、硬脂酸、血浆总脂肪酸、总单不饱和脂肪酸、总饱和脂肪酸、花生四烯酸(AA)/十二碳五烯酸(EPA)比值是影响患者FEV_(1)的独立危险因素;总单不饱和脂肪酸、血浆总脂肪酸、AA/EPA比值是影响患者PEF_(25%-75%)的独立危险因素;二十二烷酸、神经酸、油酸、总单不饱和脂肪酸是影响患者FeNO的独立危险因素。结论 重症哮喘患者血浆总脂肪酸、单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸表达水平与患者肺功能有明显相关性,可作为疾病控制程度的参考指标。

用BiPAP呼吸机经鼻罩气道双正压机械通气治疗肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭

用ＢｉＰＡＰ呼吸机经鼻罩气道双正压机械通气治疗肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭刘学东纪霞王秀香王正忠张明泳马红（青岛市市立医院呼吸内科，２６６０００）关键词ＢｉＰＡＰ机械通气；肺大泡；呼吸衰竭近几年来，随着机械通气的应用，压力支持通气也进一步在临床应用，已有很...

基于血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板评分建立的列线图对非小细胞肺癌患者总生存期的预测价值

目的探讨初治前血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板评分(hemoglobin albumin lymphocyte and platelet score,HALP)对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者总生存期(overall survival,OS)的预后价值并建立列线图。方法回顾性收集2015年1月1日至2018年12月31日确诊于青岛市市立医院的432例NSCLC患者临床资料及初治前血液学指标。进行随访,获得患者的OS数据。HALP、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)的最佳截断值由X-tile软件计算得出。使用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,组间比较采用Log-Rank检验。采用单因素和多因素COX回归分析探讨NSCLC的独立预后因素。建立列线图用于预测NSCLC患者的生存率。结果HALP、PLR、LMR的最佳截断值分别为42.2、129.6、3.9。Kaplan-Meier生存分析显示,低HALP组、高PLR组、低LMR组患者OS分别较高HALP组、低PLR组、高LMR组患者OS缩短(P<0.001)。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,HALP、PLR、LMR的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.729(95%CI 0.683~0.776)、0.694(95%CI 0.645~0.743)、0.656(95%CI 0.604~0.707)。多因素COX回归分析显示,HALP是NSCLC患者OS独立预后因素(HR 1.988,95%CI 1.285~3.074,P=0.002),而PLR(P=0.754)、LMR(P=0.345)不是OS的独立预后因素。基于HALP建立的列线图的C指数为0.825(95%CI 0.798~0.851),列线图的校准曲线显示其预测的1年、3年、5年生存率与实际生存率具有较好的一致性。结论HALP是一种简单、可靠的临床标志物,HALP水平低提示NSCLC患者预后较差,HALP对NSCLC患者的预后价值优于PLR及LMR。基于HALP建立的列线图对NSCLC患者的生存率有较好的临床预测价值。

成人哮喘影响因素的病例对照研究

目的探讨成人哮喘的影响因素。方法使用成组的病例对照研究方法,采用问卷调查方式,对调查数据进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果单因素Logistic回归分析结果显示,有12个因素与成人哮喘有关联;多因素Logistic回归分析显示,8个因素被选入方程,其中粉尘过敏史(OR为9.38)、家中使用羽绒被(OR为7.66)、食物过敏史(OR为4.03)、过敏性鼻炎史(OR为3.76)、经常感到压抑和沮丧(OR为3.33)、接触过粉尘或气体(OR为2.47)、父亲吸烟(OR为1.49)是成人哮喘的危险因素;婴儿期母乳喂养(OR为0.29)是保护因素。结论成人哮喘可能是生活方式、环境和遗传共同作用而导致的一种疾病。

肺癌患者外周血中 MDR －1及 MRP 基因在化疗前后的表达及意义

目的：探讨肺癌患者化疗前后外周血淋巴细胞中多药耐药基因（ MDR－1）和多药耐药相关蛋白（ MRP）的表达及意义。方法分别于化疗开始前及化疗周期结束后第3周收集肺癌患者外周血标本。采用逆转录聚合酶链反应（RT－PCR）法检测39例肺癌患者外周血中MDR－1mRNA和MRP mR-NA的表达情况，并与20例健康体检者进行对比。结果病例组化疗前MDR－1 mRNA和MRP mRNA的阳性表达率与健康对照组相比差异没有统计学意义（P＞0．05）；各种病理类型的肺癌患者外周血MDR－1mRNA和MRP mRNA的阳性表达水平随着化疗次数的增多而增强，其中小细胞肺癌患者化疗后MDR－1 mRNA和MRP mRNA的表达水平均高于化疗前，差异具有统计学意义。结论化疗可诱导肺癌患者外周血淋巴细胞MDR－1mRNA和MRP mRNA的表达水平增强；应用外周血评估MDR－1mRNA和MRP mRNA的方法简单可靠，创伤性小，可能成为预估肺癌患者化疗疗效的有效指标。

健康教育护理路径在社区获得性肺炎患者中的应用

目的探讨健康教育护理路径在社区获得性肺炎患者中的应用效果。方法将100例社区获得性肺炎患者随机分为观察组和对照组,每组各50例,对照组采用传统方法进行健康教育,观察组在此基础上按照健康教育护理路径进行健康教育。观察两组患者健康教育达标情况及其对临床护理工作的满意度。结果观察组患者健康教育达标情况及其对临床护理工作满意度均优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论应用健康教育护理路径对社区获得性肺炎患者实施健康教育,可提高健康教育的质量和患者对临床护理工作的满意度。

D-二聚体与肿瘤标志物的联合检测在肺癌诊断中的价值

目的探讨肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白21-1片段(CYFRA21-1)与D-二聚体联和检测对肺癌诊断及鉴别诊断的临床意义。方法采集20例健康体检组,50例肺良性疾病及46例肺癌患者的血清,用电化学发光法检测其血清中CEA、NSE、CYFRA21-1的含量;用胶体金方法测血浆D-二聚体含量。结果肺癌患者血清3种肿瘤标志物及D-二聚体含量明显高于良性病变组,差异具有显著性;肺良性疾病组患者3种肿瘤标志物的水平明显高于正常人群,差异具有显著性;肺癌患者3种标志物与D-二聚体联和检测明显降低假阳性率。结论3种肿瘤标志物与D-二聚体联和检测有助于肺癌与肺部良性病变的鉴别。

肺癌患者自身抗体谱的特点研究

目的:探讨肺癌患者血清抗核抗体(ANA)谱、类风湿因子(RF)的表现特点。方法:采用免疫印迹法检测抗核抗体谱,免疫散射比浊法检测类风湿因子,对照分析80例肺癌病人及30例健康人血清抗核抗体谱、类风湿因子的表现特点。结果:肺癌病人ANA谱阳性率显著高于健康人群,60岁以上老年肺癌患者ANA谱阳性率显著高于60岁以下人群,70岁以上老年肺癌患者ANA谱阳性率显著高于同年龄段健康人群。RF阳性率各年龄段无明显差异,肺癌患者与健康人群相比,亦无明显差异。结论:肺癌与抗核抗体(ANA)谱存在相关性。

三项肿瘤标志物联检对胸腔积液的鉴别诊断价值

①目的 探讨测定癌胚抗原 (CEA)、非小细胞肺癌标志物 (CYFRA2 1 1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。②方法 用放射免疫法分别测定胸腔积液病人血清和胸腔积液的CEA ,CYFRA2 1 1,NSE水平 ,并评价联检对其的诊断价值。③结果 恶性胸腔积液病人血清中CEA ,CYFRA2 1 1,NSE水平均显著高于良性胸腔积液组 (t =2 .789～ 3.2 2 1,P <0 .0 5 ) ,且其胸腔积液 /血清的比值 >1,CEA和CYFRA2 1 1联用时灵敏度为 85 .4 % ,再加NSE ,则灵敏度达 92 .7% .④结论 CEA ,CYFRA2 1 1,NSE中二项或三项联检有一定诊断意义 ,如结合胸腔积液 /血清比值 >1,则诊断意义更大。

体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期肺功能变化

目的研究体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pumpCABG)围手术期肺通气和弥散功能变化。方法15例体外循环冠状动脉旁路移植术患者,均为左乳内动脉及大隐静脉取材,测量围手术期最大潮气量(FVC)和1min用力潮气量(FEV1)与预测值的比值,以及肺泡—动脉氧分压差[P(A-a)O2]和动脉氧含量(CaO2)指标,并进行分析。结果FVC、FEV1及CaO2指标在术后下降明显,P(A-a)O2术后明显上升,差异有统计学意义。结论体外循环冠状动脉旁路移植术术后肺功能损害严重,应加强围手术期肺脏综合治疗。

慢性阻塞性肺疾病的治疗新选择——罗氟司特

罗氟司特是首个获准用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗的选择性磷酸二酯酶-4抑制剂,能改善COPD患者肺功能、减少急性加重频率,是目前COPD患者治疗的重要补充,尤其是伴有慢性支气管炎的重症COPD患者。本文综述罗氟司特的药动学特征、临床疗效和安全性等方面的研究进展。

PAI-1基因启动子区4G/5G多态性与肺心病的相关性

①目的 探讨血浆纤溶酶原激活物抑制因子 1 (PAI 1 )基因启动子区单核苷酸插入 /缺失 (4G/ 5G)多态性与肺心病的相关性。②方法 以外周血白细胞基因组为模板 ,应用多聚酶链反应 (PCR)检测 4 0例健康查体者和 6 0例肺心病病人 (其中并发肺栓塞 1 9例 )PAI 1基因启动子区 4G/ 5G多态性的基因型。③结果 对照组与肺心病组比较PAI 1基因启动子区 4G/ 5G多态性基因型差异无显著性。肺心病组女性 4G等位基因频率高于男性 ,差异有显著性 (χ2 =4 .30 ,P <0 .0 5 )。肺栓塞组 4G/ 4G基因型与 4G等位基因频率和对照组相比差异无显著性。④结论 PAI 1基因多态性与肺心病无明显相关性 ,4G等位基因在女性中有可能与其他因素协同促进肺心病的发生。

CEA和β-MG及结核PCR联合检测对胸水的鉴别诊断价值

ＣＥＡ和β－ＭＧ及结核ＰＣＲ联合检测对胸水的鉴别诊断价值唐华平，孙美红，马红，邵一兵，张爱军，王松梅１９９５年５月－１９９７年４月，我们对３６例恶性胸水和４０例结核性胸水病人进行了癌胚抗原（ＣＥＡ）、β－微球蛋白（β－ＭＧ）及胸水结核聚合酶链反应（Ｔ...

慢性阻塞性肺疾病危险因素的调查

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)的危险因素及患病率。方法应用问卷调查的方法,对410例青岛市周边农村居民COPD危险因素及患病率进行调查。结果COPD总患病率为7.0%,其中男性为7.9%,女性为5.9%。COPD的危险因素包括吸烟、燃料种类以及遗传性。结论吸烟、燃料种类、遗传性与患COPD的危险性有关。

肺癌与结缔组织疾病患者自身抗体特点比较

目的探讨肺癌、结缔组织疾病患者血清抗核抗体谱（ANAs）、类风湿因子（RF）的表现特点。方法采用免疫印迹法检测ANAs，免疫散射比浊法检测RF，对照分析90例肺癌患者（均经病理组织学或细胞学检查确诊）、50例结缔组织疾病患者及36例健康人（对照组）血清ANAs、RF的表现特点。结果肺癌组患者ANAs阳性率[46．7％（42／90）]明显高于对照组[8．3％（3／36）]（P〈0．05），70岁以上老年肺癌患者抗核抗体阳性率[64．4％（29／45）]明显高于同年龄段对照组[11．1％（2／18）]（P〈0．05），同时，60岁以上老年肺癌患者ANAs阳性率明显高于60岁以下肺癌患者（P〈0．05）。结缔组织疾病患者ANAs阳性率[66．0％（33／50）]明显高于对照组（P〈0．05），在各年龄组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。RF阳性率在肺癌组不同年龄段之间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结缔组织疾病组RF阳性率[78．0％（39／50）]均高于肺癌组[6．7％（6／90）]和对照组（0％）。结论结缔组织疾病患者RF阳性率高于肺癌患者。ANAs不能用于鉴别肺癌及结缔组织疾病，尤其是60岁以上人群。

FHIT基因在肺癌中的缺失与HPV感染的研究

目的 探讨肺癌发生的分子生物学机制。方法 采用逆转录 -巢式聚合酶链反应 (reverse tapepolymerasechainreaction)的方法对 42例肺癌及 10例正常肺组织中的FHIT(Fragilehistidinetriad)基因的缺失情况进行检测 ,并用PCR技术检测了肺癌组织中人乳头状瘤病毒 (humanpapillomavirus ,HPV)的DNA片段。 结果 66.7% (2 8/4 2 )肺癌组织中检测到FHIT基因的缺失 ,而正常组织中未检测到FHIT基因的缺失 ,二者差别有显著意义 (P <0 .0 1)。 42例肺癌组织中有 8例检测到HPV的片段 ,阳性率为 19% (8/4 2 ) ,正常组织中未检测到HPV的片段 ,且在 8例HPV阳性的标本中均有FHIT基因缺失。结论 (1)FHIT基因的缺失在肺癌的发生中起一定的作用。 (2 )FHIT基因的缺失与肺癌的不同病理分型、分化程度、临床分期无关。与吸烟有一定的相关性。 (3 )HPV的感染与肺癌的发生有一定关系 ,且与FHIT基因缺失有正相关关系。

护理人员论文知识水平的调查分析及对策

目的 了解工作5年以上护理人员的论文知识水平,探讨提高护理人员论文知识的方法。 方法 应用自设的调查表,向护理人员发放调查问卷80份,调查护理人员论文知识水平以及对相关论 文知识的需求情况。结果 不同学历层次的护理人员论文知识水平有显著性差异(P<0.05);不同毕 业年限的护理人员论文知识水平没有显著性差异(P>0.05);护理人员对论文知识的需求程度是非常 大的;护理人员相关论文知识的主要来源是医院教育和自学。结论 护理人员论文知识欠缺,急需补 充,应采取多种方法和途径予以提高,从而写出高水平的学术论文。

肾病综合征肺孢子菌肺炎并发气胸3例报告并文献复习

目的分析肾病综合征肺孢子菌肺炎并发气胸的临床和影像学表现,总结其影像学特点及诊治经验。方法对3例肾病综合征肺孢子菌肺炎并发气胸患者的临床资料进行回顾性分析,并进行相关文献复习。结果 3例患者肾病综合征诊断明确,皆以发热、咳嗽、进行性呼吸困难为首发症状,影像学表现为双肺弥漫性磨玻璃影、网织结节影、铺路石征、肺气囊,合并气胸征象;2例合并呼吸衰竭,进行胸腔闭式引流、气管插管、机械通气;3例支气管肺泡灌洗液中均找到肺孢子菌包囊;治疗药物包括复方磺胺甲唑,克林霉素、伯氨喹、卡泊芬净及激素;1例好转,2例死亡。结论肾病综合征肺孢子菌肺炎并发气胸时,有典型的影像学表现,病情更重,预后极差,需早期诊断及治疗。