外科手术治疗系统性红斑狼疮合并巨乳症1例

巨乳症是一种罕见的以乳房过度生长为特征的疾病。它常见的可能是与内分泌激素等生理条件相关,主要包括青春期和妊娠期巨乳症,也可能是某些疾病引起的激素紊乱和变化的结果,譬如自身免疫疾病和恶性肿瘤合并的巨乳症。在临床上首诊常以患者极度影响生活质量就医,而且系统性红斑狼疮合并巨乳症临床上极少见,如今也未达成统一标准的治疗方案,本例通过外科手术行双侧乳房全切术旨在达到系统性红斑狼疮合并巨乳症患者的临床获益,现报道如下。

神经外科开颅手术患者术后医院感染直接经济损失评价

目的 探讨神经外科开颅手术患者术后医院感染所造成的直接经济损失及特点,为决策者和医务人员防控医院感染提供科学依据。方法 收集青岛市某三级甲等医院2018年1月—2020年12月神经外科开颅手术后发生医院感染的258例患者为病例组,按1∶1配对方法,选择未发生医院感染的开颅手术患者258例为对照组,采用配对设计的秩和检验或独立样本的秩和检验方法,比较2组的直接经济损失及住院日数差异。结果 病例组与对照组相比,住院日(中位数)增加13.5 d(Z=-12.051,P<0.001),住院费用(中位数)增加97 278.9元(Z=-15.682,P<0.001)。在MDRO感染组、非MDRO感染组和对照组间进行住院时间与住院费用的比较,结果发现除手术治疗费(P>0.05)外,其它指标的差异均有统计学意义(P<0.05);MDRO感染组与非MDRO感染组相比,住院日和影像诊断费用差异无统计学意义(P>0.05),其他费用均高于非MDRO感染组(P<0.05)。SSI组和其他感染组住院时间差异有统计学意义(χ^(2)=-2.460,P=0.014),SSI组手术费用和抗菌药物费用高于术后肺炎组和其他感染患者组(P<0.05)。结论 开颅手术患者术后发生医院感染导致住院日延长,住院费用增加,多重耐药菌感染导致的住院日延长和住院费用增加更为显著,应采取措施进行防控。

医院感染对外科病人影响的研究现况

医院感染(nosocomial infection,NI)指患者在入院时既不存在,亦不处于潜伏期,在医院内发生的感染,亦包括在医院获得而于出院后发病的感染。通常所指在医院内获得的一切感染。NI不仅延长病人的住院时间,降低病床使用率,加大病人的家庭和社会的经济支出,并且严重影响病人的预后。NI可分为两类:一是内源性感染(endogenous infection),也称自身感染,病原体来源于病人本身,患者的自身正常菌群为主;二是外源性感染(exogenous infection),病原菌来源于患者自身以外,如患者生活生活区。伴随着医院管理制度的完善,消毒工作走上规范化、法制化的轨道,此项感染已基本得到控制。现在医院感染特点已由外源性感染向内源性感染转化,内源性感染在NI的研究中占有重要地位。为此,对NI的疾病特点、预防和控制做一简要介绍。

青岛市胆石成分调查分析

目的探讨青岛市胆石成分特点。方法收集80例胆石症患者的结石标本,化学法测量结石中胆固醇含量,分光光度法测量结石中胆红素含量。结果 80例胆石症患者中,胆囊结石占75.0%,胆固醇结石占72.5%;胆管结石占25.0%,胆色素结石占27.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论青岛市胆石类型目前以胆囊结石及胆固醇结石为主,较20世纪90年代的调查结果发生显著变化。

22例原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗

目的总结22例原发性气管肿瘤手术治疗的临床经验,以提高手术疗效。方法22例原发性气管肿瘤患者,其中良性肿瘤4例,恶性肿瘤18例。行气管对端吻合14例,隆凸重建4例,纤维支气管镜下摘除肿瘤1例,局部搔刮2例,气管修补1例。气管切除长度2.0～5.2cm,平均3.8cm。结果22例中确诊前有17例在门诊误诊,误诊率77.3%,大多数患者被误诊为支气管哮喘。术后30d内死亡1例,死于急性呼吸衰竭。发生并发症7例(31.8%),分别为肺部感染4例,吻合口瘘1例,乳糜胸2例;远期并发症吻合口狭窄3例,经再次手术治疗,狭窄改善。随访20例,随访时间1个月～8年。4例良性肿瘤患者在随访期间均无瘤生存;16例恶性肿瘤患者术后随访满5年以上生存6例,因肿瘤脑、肝和骨远处转移死亡3例。结论手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法,气管节段切除是治疗气管恶性肿瘤的主要术式,良性肿瘤可以考虑保守术式,降低手术并发症是取得良好手术疗效的关键,掌握气管肿瘤的临床特点、提高对该病的认识是减少误诊的有效手段。

高血压脑出血的外科治疗

目的评价高血压脑出血的手术疗效。方法回顾性分析126例高血压脑出血病例资料,血肿穿刺引流术6例,双侧脑室穿刺引流术21例,开颅血肿清除术99例。结果幕上出血,血肿量≤50 ml,GCS评分≥9,年龄45-64岁,发病8 h内手术的病人预后较好。结论病人年龄、出血量、出血部位、手术时机、术前意识状态对手术治疗病人的选择及预后有显著意义。准确把握手术适应证并及时实施手术有利于改善病人预后。

结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会

目的探讨结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗经验。方法回顾性分析2006年1月—2009年9月92例结直肠癌并发急性肠梗阻手术病人的临床资料,其中右半结肠癌24例,横结肠癌6例,左半结肠或直肠癌62例。结果 92例病人中一期切除36例,二期切除29例,捷径手术27例。合并内科病症者47例,占51.1%;术后出现切口感染15例,肺部感染5例,腹腔感染4例,胸腔积液1例,肺栓塞1例,肠瘘1例,经积极治疗后痊愈。死亡3例,其中2例因多脏器功能衰竭而死亡,1例因肿瘤侵及输尿管致出血,放弃治疗死亡。术后并发症发生率为27.2%,手术病死率为3.3%。结论对结直肠癌并急性肠梗阻的病人,应根据其自身的特点,选择合理的手术时机和手术方式,做好围手术期的处理是减少并发症、降低病死率的关键。

胃腺癌患者血浆脂肪酸组分变化及其对临床分期的预测效能

目的 比较不同临床分期胃腺癌患者的血浆脂肪酸占比,探讨差异脂肪酸对胃腺癌临床分期的预测效能。方法 选择行开放或微创胃腺癌根治性切除手术并经术后病理证实的胃腺癌患者40例,根据第8版美国癌症联合会(AJCC)的临床病理分期标准分为早期组(Ⅰ、Ⅱ期)21例、中晚期组(Ⅲ、Ⅳ期)19例。两组术前采用气相色谱法检测血浆脂肪酸占比,绘制两组间比较有差异的血浆脂肪酸预测临床分期的ROC曲线,计算曲线下面积(AUC),分析其预测价值。结果 按照长短来分:早期组血浆短链脂肪酸(SCFA)、中链脂肪酸(MCFA)、长链脂肪酸(LCFA)占比分别为0.13%(0.04%, 0.53%)、1.66%(0.16%, 2.41%)、96.93%(92.20%, 99.66%),中晚期组分别为0.49%(0.14%, 0.91%)、1.88%(0.24%, 3.52%)、95.64%(93.72%, 98.51%),两组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。按照结构来分:两组血浆饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)、多不饱和脂肪酸(PUFA)及PUFA中的Ω-3多不饱和脂肪酸(Ω-3PUFA)、Ω-6多不饱和脂肪酸(Ω-6PUFA)占比比较差异均无统计学意义(P均>0.05);中晚期组血浆SFA中的棕榈酸(PA,C16:0)占比高于早期组,Ω-3PUFA的α-亚麻酸(ALA,C18:3n3)占比低于早期组(P均<0.05);两组其他血浆脂肪酸占比比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。血浆PA、ALA单独及联合预测胃腺癌分期的AUC及95%CI分别为0.697(0.534~0.860)、0.703(0.528~0.878)、0.797(0.657~0.937),敏感度分别为58.0%、66.7%、63.2%,特异度分别为76.0%、84.2%、90.5%。结论 中晚期胃腺癌患者血浆PA占比高于早期患者、ALA占比低于早期患者,二者联合检测有助于术前判断胃腺癌患者的临床分期。

抗血小板治疗和下腔静脉血栓大鼠静脉管壁慢性炎症的关系

目的:通过建立大鼠下腔静脉血栓模型,并予氯吡格雷干预,探究其对静脉管壁血小板–单核细胞集合体水平及纤维化程度的影响。方法:将24只SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、低剂量(10 mg/kg)干预组、高剂量(30 mg/kg)干预组,每组6只。对模型组和低、高剂量干预组建立下腔静脉血栓模型,造模成功后予以药物干预。假手术组和模型组予以生理盐水灌胃,低、高剂量干预组分别予以氯吡格雷10 mg/kg、30 mg/kg灌胃,每天1次,7天后取大鼠下腔静脉组织进行Masson染色、CD115免疫组化染色和CD41-CD115免疫荧光双染。结果:各组纤维化面积比例比较,差异有统计学意义(F = 132.0, P < 0.01),各组CD115荧光强度表达差异有显著性(F = 314.7, P < 0.01),各组CD41-CD115双阳率差异有显著性(F = 147.3, P < 0.01);模型组纤维化面积比例、CD115荧光强度表达、CD41-CD115双阳率明显高于假手术组(P < 0.01),氯吡格雷低、高剂量干预组三种指标水平均明显低于模型组(P < 0.01),氯吡格雷高剂量干预组三种指标水平均明显低于低剂量干预组(P < 0.05)。结论:深静脉血栓环境下,大鼠下腔静脉管壁血小板–单核细胞集合体水平、单核巨噬细胞浸润程度、纤维化程度升高,抗血小板药物氯吡格雷可能降低炎症、缓解管壁纤维化。

姜黄素介导TLR4/NF-κB信号通路对重症急性胰腺炎的作用及机制研究

目的:观察姜黄素(CUR)对重症急性胰腺炎(SAP)的影响,并基于Toll样受体4 (TLR4)/核因子κB (NF-κB)信号转导通路探究其可能的作用机制。方法:选取40只成年雄性Sprague-Dawley大鼠随机把其分为4组,分别为:假手术组(SO)、重症急性胰腺炎组(SAP)、SAP CUR预处理组(SAP CUR)、SAP CUR预处理 TLR4受体激活剂脂多糖(LPS)组(SAP CUR LPS)。SAP CUR组、SAP CUR LPS组的大鼠分别CUR (200 mg/kg)灌胃,SAP CUR LPS组在CUR灌胃干预前30 min腹腔注射TLR4受体激活剂LPS (0.1 mg/kg),SO组和SAP组分别给予相同剂量的无菌生理盐水溶液灌胃及腹腔内注射。各组均给药1次/天,连续4周。采用胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠的方法建立SAP大鼠模型,术后24 h采集胰腺组织以及下腔静脉血液以供后续分析。使用自动生化分析仪以检测大鼠血清中淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LIPA)的活性水平;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素6 (IL-6)的表达水平;苏木素-伊红(HE)染色用以观察胰腺的组织病理变化;实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(RT-qPCR)测定胰腺组织中TLR4、NF-κB的mRNA表达水平。结果:相较于SO组,SAP组大鼠的血清中AMY、LIPA、TNF-α、IL-6的表达水平显著升高(均P κB信号通路相应mRNA水平显著升高(均P α、IL-6的表达水平显著降低(均P κB信号通路相应mRNA水平显著降低(均P P κB信号传导通路抑制炎症反应减轻SAP相关损伤。

成人乙状结肠冗长症的诊断与外科治疗

总结成人乙状结肠冗长症的诊断与外科手术治疗经验。对21例成人乙状结肠冗长症的临床资料进行回顾性分析。21例患者均有顽固性便秘,其中15例(71%)有反复发作的腹痛、腹胀及肛门停止排气、排便等急性肠梗阻表现。14例(67%)经X线钡剂灌肠透视确诊,7例(33%)经急症剖腹探查证实。14例择期手术患者行乙状结肠切除,Ⅰ期肠吻合;7例急症手术患者中5例行乙状结肠扭转复位、减压及固定术,2例因肠管绞窄坏死、穿孔行肠管部分切除,远端封闭、近端造瘘术。围手术期死亡2例,均为急症手术患者;余19例术后随访3年,14例择期手术患者疗效满意,5例急症手术患者仍反复发作顽固性便秘。成人乙状结肠冗长症主要表现为顽固性便秘和反复发作的急性肠梗阻,X线钡剂灌肠可确诊,外科手术是治疗的有效措施。

术前预测解剖性肺切除术后长时间漏气列线图模型的构建与验证

目的:长时间漏气(prolonged air leak,PAL)是肺手术后最常见的术后并发症之一。这项研究旨在确定肺切除后PAL的风险因素,并构建一个术前预测模型,以估计其对单个患者的风险。方法:回顾性分析2017年01月至2021年06月期间接受解剖性肺切除的肺恶性肿瘤患者。PAL被定义为手术后7天以上的空气泄漏,并分析了风险因素。通过多因素Logistic回归模型,以识别独立的风险因素,并构建了列线图模型。采用重复抽样1000次的Bootstrap检验对列线图模型进行内部验证。采用一致性指数(concordance index,C-index)和校准曲线来表示模型的预测性能和预测准确度。决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价该列线图模型的临床应用价值。结果:共有738名符合研究标准的患者纳入了这项研究。PAL的总体发病率为8.3%(61/738)。最终模型中包括身体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟状况、手术时间、胸腔粘连和晚期肺癌炎症指数(advanced lung cancer inflammation index,ALI)。校准曲线表明该模型拟合较好;ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.784(95%CI:0.720~0.848);DCA结果表明该模型具有较高的净获益水平。结论:本研究建立了列线图模型,对肺癌患者解剖性肺切除术后PAL的发生有较好的预测能力及良好的临床应用价值。

快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果观察

目的研究快速康复外科理念应用于胃癌围术期之中的效果。方法选取我院自2014年7月～2015年7月的胃癌患者68例,所有患者均已知晓研究内容,并同意配合研究。按照入院的先后顺序将68例患者平均分为两组,分别为观察组和对照组,对两组患者行普通的护理方法。对对照组患者行围术期普通护理干预方法,观察组在对照组基础之上,加以快速康复外科理念,观察两组患者的治疗效果和并发症的发生率。结果通过护理干预,观察组患者的治疗效果较佳,对照组患者的治疗效果相对较低,两组对比差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,两组对比的结果差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论在胃癌手术患者的围术期对其进行快速康复理念教育能够有效提升其治疗效果,并减少手术并发症的发生率,并对患者预后有着良好的作用。

评估非小细胞肺癌患者预后模型的构建及验证分析

目的:分析非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC)患者预后的影响因素,并建立评估NSCLC患者预后的列线图模型,为临床诊疗提供依据。方法:选择2017年1月至2020年12月初次就诊于青岛市市立医院经组织病理学确诊为NSCLC患者共429例为研究对象,分析患者的临床资料及初治前相关血液学指标,采用单因素及多因素COX回归分析影响NSCLC患者总生存期(Overall Survival, OS)的独立预后因素并建立列线图模型用于预测NSCLC患者的生存率,时间依赖性ROC曲线(Time-Dependent ROC, Time ROC)评价模型的判别区分能力,决策曲线(Decision Curve Analysis, DCA)分析评估预测模型的临床实用性,采用X-tile软件按照预后指数(Prognostic Index, PI)将患者分为高、低风险组。结果:多因素COX回归分析结果显示TNM分期、病理类型、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-Specific Enolase, NSE)、前白蛋白(Prealbumin, PAB)及全身免疫炎症指数/血清白蛋白(Systemic Immune-Inflammation Index/Albumin, SII/ALB)、吸烟史是NSCLC患者OS的独立预后因素。基于以上独立预后因素建立评估NSCLC患者预后的列线图模型,建模组的1年、3年、5年生存率的ROC曲线下面积(Area Under Curve, AUC)分别为0.744、0.799、0.843。验证组分别为0.843、0.794、0.871,提示该预测模型具有较好的判别区分能力,决策曲线分析示该预测模型具有较好的临床实用性。PI的最佳截断值为0.48,Kaplan-Meier生存分析及Log-rank检验显示整体组、建模组及验证组中低风险组患者OS均显著优于高风险组患者OS (P < 0.001)。结论:TNM分期、病理类型、NSE、PAB、SII/ALB、吸烟史是影响NSCLC患者预后的因素,基于以上因素建立的列线图模型对NSCLC患者的生存率有较好的临床预测价值。

中肝切除在Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌外科手术中的应用

目的探讨中肝切除在Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年4月间7例Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌行中肝切除病人的临床资料。结果全组病人无围手术期死亡。R0切除6例,R1切除1例。术后主要并发症:A级胆瘘4例,切口感染1例,右侧胸腔积液2例。随访时间2~37个月,平均22个月。截至2019年6月28日,3例病人术后分别随访2、11、37个月,未出现复发和远处转移。结论中肝切除是一种兼顾根治性和保留功能肝体积的手术方法,有利于减少术后肝衰竭发生率,对于不伴有血管侵犯的部分Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌病人是一种较好的选择。

山东半岛地区三级甲等医院实习护生关怀行为现状及其影响因素

目的对实习护生人文关怀行为的现状及影响因素进行调查分析,为进一步完善我国护生的人文关怀理论体系提供参考依据。方法便利抽样选取山东半岛地区4所三级甲等医院的309名实习护生为研究对象,采用一般资料调查表及中文版关怀行为量表对其进行调查。结果309名实习护生的人文关怀行为总分为(121.37±19.94)分,处于中等水平,3个维度的得分从高到低依次为支持和保证、知识和技能、尊重和联系,其中从临床老师感受到的关怀、从学校老师感受到的关怀、对人文关怀内容的主观熟悉程度、学历是护生人文关怀行为的主要影响因素。结论山东半岛地区的护生人文关怀能力还有待提高,应更加重视护理人文关怀教育与示范,合理设置人文关怀课程,增强关怀行为。

PCI失败后的心脏外科急救

目的 总结经皮冠状动脉介入术（PCI）失败后的心脏外科急救经验。方法 2001～2008年，我科共有10例病人在行PCI时出现意外，其中1例行心包引流术，3月后行冠状动脉旁路移植术。2例行冠状动脉修补术，同期行冠状动脉旁路移植术。7例急症行冠状动脉旁路移植术（其中不停搏冠状动脉旁路移植术4例）。结果 病人术后恢复顺利，心绞痛症状消失，无围术期心肌梗死，无脑出血或栓塞并发症。结论 PCI失败后应根据病人的实际情况选择不同的心脏外科急救措施进行急救。

斜外侧腰椎椎间融合术引起腰椎节段性前凸改变的因素分析

目的:阐明影响斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion, OLIF)术后腰椎节段前凸角(segmental lordotic angle, SLA)增大或减小的相关因素。方法:对2017年至2022年9月在我院接受OLIF手术的85例患者进行回顾性分析,并进行至少1年的随访。统计患者的一般资料和围手术期数据,通过术前、术后和末次随访时获得的腰椎正侧位X线片测量椎间盘角度(disc angle, DA)、SLA、腰椎前凸角、椎间盘高度、椎间孔高度、后方间隙比(posterior gap ratio, PGR)等。根据术后SLA与术前SLA的差值 > 0和≤0分为前凸组(50例)和后凸组(35例),用统计学方法予以分析。结果:前凸组和后凸组的PGR存在统计学差异(p < 0.05),融合器放置在偏前位置时术后SLA增大更明显;多因素分析结果显示,PGR (B = 0.326, p = 0.000)是术后节段性前凸变化的预测因素,与SLA的变化呈正相关;术前SLA (B = −0.162, p = 0.030)也是术后节段性前凸变化的预测因素,与SLA的变化呈负相关。结论:OLIF术后导致节段前凸增大或减小与术前SLA和椎间融合器的位置有明确相关性。较小前凸的节段术后变得前凸增大,而较大前凸的节段术后前凸可能会减小。椎间融合器放置在靠前的位置上会导致节段前凸增大更明显。

肝内胆管结石的外科手术治疗

目的探求肝内胆管结石外科治疗效果；方法收集总结我科1991．1～1998．5期间手术治疗肝内胆管结石病人365例，分析结石部位与手术时机、手术方式之间的关系；结果365例病人，358例治愈，7例死亡，肝内胆管残余结71例，肝功衰竭7例；结论肝内胆管结石是一个较难的问题，肝叶切除是治疗的最佳方法，对于不适合行肝叶切除及术后残余结石者应采取多元化系统化的治疗。