心内科护理用药安全管理临床探索分析

目的:探讨心内科护理用药安全管理有关问题.方法:分析笔者医院80例心内科患者护理中安全用药情况,时间在2018年8月-2019年6月.随机分为对照组和观察组.对照组行常规用药护理,观察组进一步加强用药护理安全管理.结果:观察组医疗纠纷发生率为2.5%明显低于对照组,X2=7.2072,且该组护理差错事故发生率为2.5%明显低于对照组,X2=4.8000(P<0.05)有统计学意义.结论:强化心内科用药安全管理,可减少医疗纠纷和护理差错问题的发生,能提高护理质量.

药物涂层球囊在早发冠心病患者中的临床应用分析

目的探讨药物涂层球囊(DCB)在早发冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)患者中应用的疗效及安全性。方法从2021年1月到2022年3月,在青岛市市立医院连续选择接受冠状动脉造影(CAG)为单支病变的早发冠心病患者(男性≤55岁,女性≤65岁)142例,如冠状动脉狭窄≥90%接受介入干预,狭窄50%~<90%,行冠状动脉血流储备分数(FFR)检查,FFR≤0.8接受介入干预,由术者决定行DCB和/或支架治疗。根据干预方式的不同将患者分为DCB组和药物洗脱支架(DES)组,各71例。9个月随访时复查CAG评估晚期管腔丢失,并进行罪犯病变的FFR功能学评估,评估随访9个月临床事件发生情况,包括心源性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建。结果DCB组失访或拒绝随访3例,9个月随访时复查CAG 56例,复查FFR 47例。DES组失访或拒绝随访6例,9个月随访时复查CAG 57例,复查FFR 49例。DCB组术后即刻最小管腔直径(MLD)小于DES组[(2.4±0.4)mm比(2.8±0.3)mm](t=2.31,P<0.01),而9个月随访时MLD比较[(2.6±0.6)mm比(2.7±0.4)mm],差异无统计学意义(t=1.20,P=0.37)。DCB组晚期管腔丢失小于DES组[(-0.15±0.09)mm比(0.12±0.10)mm](t=20.83,P<0.01)。9个月随访时DCB组和DES组FFR比较[(0.93±0.04)比(0.92±0.06)],差异无统计学意义(t=1.18,P=0.31)。DCB组与DES组9个月随访临床事件发生率比较差异无统计学意义(P=0.45)。结论DCB在早发冠心病患者中的应用安全有效。

脓毒症对心脏物质代谢的影响机制研究进展

脓毒症疾病进展迅速,及时诊断和治疗对患者预后至关重要。尽管近年来对于脓毒症的研究和认知取得了长足进步,但对于脓毒症引起的心肌病(sepsis-induced cardiomyopathy,SICM)尚无有效的治疗方法。SICM机制与心肌缺血的发生机制不同。在脓毒症中,内毒素、细胞因子和一氧化氮等化学介质会导致心肌细胞代谢异常、线粒体功能障碍和β-肾上腺素能受体的下调。这些因素可抑制心肌细胞内ATP的产生,而导致心脏功能和结构障碍。本综述侧重脓毒症发生后心脏的脂质、糖类、酮体、氨基酸和线粒体代谢变化特点。除对线粒体代谢炎症管理外,以代谢为重点的干预措施可能成为SICM治疗新策略。

Klotho在心力衰竭中作用的研究进展

Klotho是一种抗衰老蛋白,可分为全长跨膜型Klotho、可溶性Klotho和分泌型Klotho 3种类型,其与氧化应激、炎性反应、心肌肥厚与纤维化、自噬、线粒体功能障碍等联系密切,参与抑制了心力衰竭的发生发展,有望为心力衰竭的治疗提供新的靶点和方向。

转录因子EB介导的自噬溶酶体途径在心血管疾病中的作用

转录因子EB是自噬和溶酶体的主要调控因子,可调节自噬和溶酶体,改善心血管疾病进程。该文介绍转录因子EB的生物学特点、调控机制及其介导自噬和溶酶体途径参与心血管疾病发生发展的机制。

达比加群在老年非瓣膜性房颤合并心衰患者中的临床疗效和安全性研究

本研究拟探讨达比加群在老年非瓣膜病性房颤合并心衰患者中的抗凝效果以及安全性,以及达比加群对不同类型、不同程度的心衰患者的抗凝效果。为这类患者优化抗凝药物选择提供临床依据。方法:选择2018年1月~2022年12月在我院门诊或住院部接受长期抗凝治疗的老年NVAF合并心衰的患者207例,分为达比加群组和华法林组。目的:探讨达比加群对高龄无瓣膜房颤伴心力衰竭的长期抗凝药效果及疗效,但其安全性显著高于华法林。

冠心病患者血小板平均体积的变化及相关因素研究

目的:观察冠心病患者平均血小板体积(MPV)的变化及其相关因素。方法:冠状动脉(冠脉)造影确诊的冠心病患者(冠心病组)487例,包括慢性稳定型心绞痛亚组(稳定型心绞痛亚组)73例,非ST段抬高型急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛和非ST段抬高型急性心肌梗死)亚组(NSTEACS亚组)249例及ST段抬高型急性心肌梗死亚组(STEMI亚组)165例。162例冠状动脉造影已排除冠心病的住院患者作为对照(对照组)。649例患者接受血常规、血生化和高敏C反应蛋白等检查,冠心病组患者Gensini法计算冠脉病变积分。结果:MPV于冠心病组[(10.16±1.15)fL]及其NSTEACS亚组[(10.15±1.21)fL]和STEMI亚组[10.34±1.03)fL]高于对照组[(9.75±1.10)fL];NSTEACS亚组和STEMI亚组高于稳定型心绞痛亚组[(9.81±1.11)fL];血小板压积于冠心病组[(0.30±0.32)%]及其NSTEACS亚组[(0.32±0.35)%]和STEMI亚组[(0.25±0.20)%]低于对照组[(0.33±0.37)%],NSTEACS亚组和STEMI亚组低于稳定型心绞痛亚组[(0.33±0.39)%],差异均有统计学意义(P<0.01～0.05)。双变量相关分析显示,冠心病患者白细胞、肌酐、高敏C反应蛋白和冠脉病变积分与MPV呈显著正相关,高密度脂蛋白胆固醇与MPV呈显著负相关;多元线性回归分析显示与MPV相关的是高敏C反应蛋白、冠脉病变积分和高密度脂蛋白胆固醇。结论:冠心病及NSTEACS和STEMI患者MPV显著升高,血小板压积显著降低,高敏C反应蛋白、冠脉病变积分和高密度脂蛋白胆固醇与MPV的升高有密切关系。

老年冠心病合并代谢综合征患者平均血小板体积的相关性研究

目的研究合并代谢综合征(MS)老年冠心病患者的平均血小板体积(MPV)变化及相关影响因素。方法选择冠状动脉造影确诊的老年冠心病患者288例,根据诊断分为MS组154例和非MS组134例。测定入院时MPV、脂联素、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,并进行相关性分析。结果与非MS组比较,MS组MPV和血小板分布宽度显著升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);相关性分析显示,MS组患者MPV与体质量指数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-RI)、hs-CRP和冠状动脉病变积分呈正相关(P<0.05,P<0.01),与HDL-C和脂联素呈负相关(P<0.01);多重线性回归分析显示,MS组MPV与hs-CRP、HOMA-RI显著独立正相关,与脂联素和HDL-C显著独立负相关(P<0.05)。结论合并MS的老年冠心病患者MPV显著升高,与hs-CRP、HOMA-RI、脂联素及HDL-C有密切关系。

应用EXPORT血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的有效性观察

目的:研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中血栓抽吸对各项心肌灌注和临床指标的影响。方法:108例冠状动脉造影证实血栓负荷重的急性STEMI患者,随机分为血栓抽吸+PCI组(n=53)及传统PCI组(n=55),比较两组术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级、校正TIMI帧数、TIMI心肌灌注分级、ST段抬高回落百分比、血浆肌酸激酶MB同工酶、肌钙蛋白I峰值及术后30天主要心脏不良事件发生率的差别。结果:血栓抽吸+PCI组TIMI血流分级、校正TIMI帧数、TIMI心肌灌注分级、ST段抬高回落百分比均明显优于传统PCI组(P<0.05或0.01),且血浆肌酸激酶MB同工酶、肌钙蛋白I峰值显著低于传统PCI组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论:STEMI直接PCI中应用血栓抽吸可以改善血流及心肌灌注情况、降低心肌标志物峰值。

糖尿病心肌病动物模型的建立（英文）

背景:糖尿病性心肌病是导致糖尿病患者死亡率增加的重要因素,是一种严重的糖尿病并发症。因此为研究糖尿病心肌病的发病机制及诊疗提供有效的实验动物模型显得尤为重要。目的:探索关于构建Wistar大鼠糖尿病心肌病动物模型的方法。方法:将40只大鼠随机分为对照组(n=10)和糖尿病心肌病组(n=30)。糖尿病心肌病组应用链脲菌素60 mg/kg一次性腹腔注射法构建糖尿病心肌病大鼠模型;对照组大鼠给予等体积的枸橼酸缓冲液。两组大鼠均以非高脂高糖的普通饲料喂养。结果与结论:与对照组相比,糖尿病心肌病组大鼠在腹腔注射链脲菌素3周后血糖显著升高,心肌细胞排列紊乱,细胞核大小不规则,心肌组织内胶原含量明显增多且胶原纤维粗大排列紊乱,同时反映糖尿病心肌病心肌纤维化的转化生长因子β1和Ⅰ型胶原的mR NA和蛋白表达水平亦明显增高。说明一次性腹腔注射大剂量的链脲菌素(60 mg/kg)并给予非高脂高糖的普通饲料喂养,可以构建稳定的1型糖尿病心肌病模型,方法安全有效,可行性高。

冠心病患者血清内脏脂肪素水平的变化及其影响因素的研究

目的:了解冠心病患者血清内脏脂肪素(visfatin)水平的变化及其影响因素。方法:观测70例冠心病患者(冠心病组)和18例健康对照(对照组)血清内脏脂肪素水平和其他临床生化指标,分析血清内脏脂肪素的变化及其影响因素。结果:冠心病组血清内脏脂肪素显著高于对照组;合并糖尿病的冠心病患者显著高于没有合并糖代谢异常的患者;冠心病患者血清内脏脂肪素与体重指数、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-RI)显著正相关,与甘油三酯显著负相关;多因素回归分析显示,胰岛素抵抗指数和体重指数是血清内脏脂肪素的独立影响因素。结论:冠心病患者血清内脏脂肪素水平显著升高,胰岛素抵抗指数和体重指数是其升高的独立影响因素。

急性心肌梗塞早期血浆儿茶酚胺及心钠素变化与病情关系的临床探讨

通过对42例急性心肌梗塞(AMI)血浆儿茶酚胺(CA)、心钠素(ANP)及心肌酶变化的研究,发现AMI发病后48h内血浆去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)、心钠素(ANP)、血清乳酸脱氢酶(LDH)、硝酸肌酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(SGOT)均明显高于对照组,血浆CA及ANP的变化范围与心功能不全的严重度及心肌细胞的破坏程度密切相关。同时我们还发现血浆CA与ANP之间也呈明曼正相关。上述资料提示,AMI患者血浆CA及ANP变化有助于病情严重度的估价。

冠心病患者抗幽门螺杆菌抗体的检出及与冠心病危险因素的关系

目的 探讨幽门螺杆菌感染与冠心病及多种危险因素的关系。方法 应用酶联免疫吸附试验法测定冠心病组 (10 1例 )和非冠心病组 (5 3例 )血清幽门螺杆菌抗体 ,确诊慢性幽门螺杆菌感染 ;应用酶联免疫吸附试验法法及放射免疫法分别测定两组白细胞介素 6及内皮素 1,同时测定冠心病组血糖、血脂。结果 冠心病组血清幽门螺杆菌抗体阳性率明显高于非冠心病组 (4 5 .5 %比 2 8.3% ,P <0 .0 5 ) ;冠心病组慢性幽门螺杆菌感染者血浆内皮素 1水平明显高于非幽门螺杆菌感染者 (P <0 .0 5 ) ;慢性幽门螺杆菌感染与血脂、高血压史、糖尿病史、吸烟史、年龄、性别、饮酒史以及冠心病家族史无关。结论 幽门螺杆菌慢性感染与冠心病有关 ,可能是冠心病发病的独立危险因素 ;幽门螺杆菌慢性感染者血浆内皮素水平显著升高 。

冠心病患者血浆Alarin水平变化及其与冠状动脉病变严重程度的关系

目的测定冠心病患者血浆Alarin水平,研究其与冠状动脉狭窄程度及其他临床指标的相关性。方法采用酶联免疫法测定48例急性心肌梗死患者、74例稳定型心绞痛患者及34例正常对照者血浆Alarin水平,分析三组间Alarin表达差异;根据造影结果对冠状动脉狭窄程度进行Gensini评分,分析Alarin与Gensini评分及其他临床指标的相关性。结果急性心肌梗死组、稳定型心绞痛组血浆Alarin水平明显高于正常对照组(P<0.05),急性心肌梗死组与稳定型心绞痛组之间差异无显著性(P>0.05)。冠心病患者血浆Alarin水平与Gensini评分、低密度脂蛋白水平明显正相关(P<0.05)。结论血浆Alarin水平在冠心病急性心肌梗死患者及稳定型心绞痛患者中明显增高,且其水平与冠状动脉狭窄程度及低密度脂蛋白水平呈正相关,提示Alarin很可能参与了冠心病的发生发展,是冠心病发病机制中的一个重要因子。

起搏负荷超声心动图评价右室高位室间隔起搏和右室心尖部起搏对心脏功能的影响

目的评价右室高位室间隔(HRVS)起搏和右室心尖部(RVA)起搏对心脏结构和功能的影响。方法71例病窦综合征、完全性房室传导阻滞患者根据心室起搏电极植入部位的不同,随机分为HRVS起搏组(36例)和RVA起搏组(35例)。分别于术前、术后3个月和术后12个月通过超声心动图和起搏负荷超声心动图检查对患者左室收缩和舒张末期容积(LVESV和LVEDV)、左右室射血前时间差值(LRVPEI)、室间隔与左室后壁收缩延迟时间(SPWMD)、左室射血分数(LVEF)等相关指标进行观察随访。结果术后3个月、12个月时,两组各项起搏参数均无差别。术后3个月时,HRVS起搏组的LRVPEI和SPWMD均明显小于RVA起搏组(P<0.05),两组间其他指标在基础状态超声下无显著差别,在起搏负荷超声下HRVS起搏组的LVEF明显高于RVA起搏组(P<0.05)。术后12个月时,HRVS起搏组的LRVPEI、SPWMD和LVESV三项指标均显著小于RVA起搏组(P<0.05),LVEF明显高于RVA起搏组(P<0.01);LVEDV小于RVA起搏组,但无统计学意义。结论HRVS起搏对心脏结构和功能的不良影响明显低于RVA起搏。

超声技术综合评价颈动脉粥样硬化与冠心病病变程度的相关性研究

目的应用超声技术综合评价颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)病变程度的相关性。方法选取颈动脉斑块患者268例,根据其是否患有冠心病,分为冠心病组和非冠心病组,其中冠心病组患者147例,非冠心病组患者121例。超声测量颈动脉内中膜厚度(IMT)、利用血管斑块定量分析(VPQ)软件自动获取颈动脉斑块的相关参数。统计两组性别、吸烟史、糖尿病史及高血压病史等基本资料及颈动脉斑块相关超声参数,分析颈动脉粥样硬化相关参数与冠状动脉(冠脉)病变程度的相关性。结果冠心病组患者颈动脉斑块的GSM值、IMT值与非冠心病组差异有统计学意义(P<0.05);血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白在两组间差异有统计学意义(P<0.05),且冠心病组高于非冠心病组;进一步分析显示随着冠脉病变累及支数及Gensini积分的增加,IMT与之呈正相关,而GSM呈负相关。冠心病-非冠心病组间患者的年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、高密度脂蛋白、斑块厚度、斑块体积、血管腔面积、管壁面积、标准化管壁指数等斑块其它参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论利用超声技术对颈动脉粥样硬化相关参数定量分析,在冠心病病变程度的临床预测中具有一定参考价值。

全三维技术在老年心房颤动射频消融术中的安全性及有效性研究

目的评估CARTO3为基础的全三维技术体系(T3D技术)零射线标测技术在老年心房颤动(房颤)射频消融术中应用的安全性及有效性。方法纳入2015年12月至2017年4月北京安贞医院心律失常诊疗中心诊断为阵发性房颤行射频消融治疗的患者共60例,随机分为研究组(30例)采用T3D技术;对照组(30例)行常规房颤射频消融术。比较两组患者手术相关参数、环肺静脉电隔离术(CPVI)成功率、房颤复发率、并发症发生率。结果研究组心房重建时间[(57.7±11.0)min比(10.4±3.5)min,P<0.001]显著大于对照组;而冠状窦电极到位时间显著少于对照组[(1.1±0.6)min比(2.9±1.7)min,P<0.001],差异均有统计学意义。研究组X线曝光时间为零,对照组(15.73±3.91)min,差异有统计学意义(P<0.001)。而两组射频消融时间和手术总时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。单次房间隔穿刺成功率比较,研究组高于对照组(86.7%比63.3%,P=0.037),差异有统计学意义。研究组发生2例三维解剖模型移位,而对照组无移位现象发生;研究组无房间隔穿刺困难患者,对照组则有3例房间隔穿刺困难患者。两组患者CPVI全部成功,两组患者术后早期及晚期复发率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 T3D技术应用于老年阵发性房颤患者的射频消融治疗是安全、有效的,可减少术中X线曝光时间,具有较重要的临床应用价值。

早发冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进展

早发冠状动脉粥样硬化性心脏病患者是一个特殊的群体,其病变发生早或病程发展迅速,值得引起重视。本文就早发冠状动脉粥样硬化性心脏病的易感基因、临床危险因素、冠状动脉病变及斑块和女性早发冠心病患者的特点等方面进行综述。

接受直接经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者血小板体积的变化及与冠状动脉影像的关系

目的观察接受直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者血小板体积的变化及与冠状动脉影像和血流的关系。方法 163例接受PPCI治疗的STEMI患者,入院时测定平均血小板体积(MPV)、大血小板比例(P-LCR)等血小板功能参数和血生化指标,阅读冠状动脉影像资料,评估梗死相关动脉(IRA)行PPCI前后的TIMI血流分级,计算IRA行PPCI后校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)。同期冠状动脉造影等确诊的107例稳定性心绞痛患者作为对照。结果 STEMI患者MPV和P-LCR显著高于稳定性心绞痛组[(10.30±0.82)fl比(9.89±0.98)fl,t=3.656,P=0.000;(27.24±6.43)%比(24.51±5.88)%,t=3.524,P=0.000]。STEMI患者各亚组间比较,MPV和P-LCR于多支病变亚组显著高于单支病变亚组[(10.40±0.85)fl比(10.04±0.69)fl,t=-2.558,P=0.011;(27.96±6.64)%比(25.40±5.52)%,t=-2.319,P=0.022]。左前降支亚组显著高于回旋支亚组[(10.42±0.86)fl比(9.98±0.62)fl,P<0.05;(28.07±6.63)%比(24.48±4.76)%,P<0.05]。IRA无自发性开通亚组显著高于自发性开通亚组[(10.39±0.84)fl比(10.04±0.69)fl,t=-2.460,P=0.015;(27.83±6.61)%比(25.64±5.70)%,t=-2.082,P=0.040]。IRA行PPCI后血流未达TIMI3级亚组显著高于达TIMI3级亚组[(10.68±1.02)fl比(10.22±0.76)fl,t=2.225,P=0.003;(30.42±7.84)%比(26.61±5.95)%,t=2.393,P=0.023]。多元线性回归分析显示,MPV或P-LCR是IRA行PPCI后CTFC的独立影响因素(r=0.294,P=0.001;r=0.243,P=0.004)。结论 STEMI患者血小板体积显著增加,血小板体积与冠状动脉病变及IRA行PPCI前后血流的受损程度有密切关系。