急性期StandfordB型主动脉夹层腔内修复术后早、中期随访结果

目的评价急性期StanfordB型胸主动脉夹层（TAD）腔内修复术后早、中期手术效果。方法2009年11月至2012年6月完成80例急性期StanfordB型胸主动脉夹层腔内修复术，手术在发病72h内完成。手术前行胸腹主动脉夹层强化CT检查，在DSA手术室全麻下切开股动脉进行支架置入术，出院前进行CTA检查，手术后半年至一年内复查CTA。结果14例患者手术后失去随访。5例术后造影提示有I型内漏，4例1年内复查消失或造影剂溢出量明显减少，1例手术后仍有明显I型内漏，1年后接受再次支架手术成功。其余支架安装后造影显示破口封闭，无内漏。住院期间死亡2例，1例为高龄患者降主动脉破裂，I例为夹层逆行撕裂至升主动脉后破裂。住院期间发生严重低氧血症8例，急性肾功能不全6例，均经治疗后恢复。结论急性期StanfordB型胸主动脉夹层进行腔内修复术，术后早期并发症发生率高，中期效果理想。

急诊冠状动脉旁路移植手术22例经验总结

目的:总结我院急诊冠状动脉旁路移植术(E-CABG)病例的治疗经验。方法:回顾性分析2004年11月至2007年1月在我院进行的22例E-CABG术病例,3例仅有前降支病变的患者采用off-pump CABG术,其余19例采用on-pump CABG术,心肌保护方式采用顺灌结合经冠状静脉逆灌心肌保护方式,统计围手术期临床资料,并与同期择期手术组对照。结果:急诊手术组1例急性透壁性心肌梗死合并室间隔穿孔患者术后2d死于顽固性低心排出量综合征,严重并发症6例,择期手术组仅有2例严重并发症。结论:急诊冠状动脉搭桥术可以有效提高危重冠心病患者的生存率。

马凡综合征关联药物及相关基因

目的探讨某些药物以及所涉及的基因引起马凡综合征的可能机制。方法通过比较毒理基因组学数据库(CTD)分析引起马凡综合征关联的药物及其相互作用的基因。选取药物与马凡综合征高度相关的基因进行基因本体分析和KEGG信号通路等基因富集分析。结果有24种关键基因/蛋白参与凋亡过程的正向调节、血压的负向调节、细胞对有机氮的反应、转化生长因子β信号、多细胞的生物过程、肾脏发育、脂多糖反应等生物学进程,以及与蛋白多糖反应、肾素分泌、激活丝裂原活化蛋白激酶信号通路,其中与基因有关的药物有阿替洛尔、多四环素、氯沙坦、硫代巴比妥酸。结论药物可能通过影响基因表达从而引起某些信号通路的改变等内在分子生物学机制与马凡综合征产生关联,通过分析引起马凡综合征疾病相关基因/蛋白通路,可为临床应用新药、生物疗法和手术疗法提供科学依据。

75岁以上冠心病患者行冠状动脉旁路移植术疗效分析

目的分析75岁以上高龄冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的治疗效果和临床经验。方法回顾性分析山东省潍坊市人民医院和青岛市市立医院自2005年1月至2014年1月109例75岁以上行CABG术患者的临床资料。其中,男63例、女46例,平均年龄（78.1±4.2）岁,均为多支血管病变。术前心功能分级（NYHA）Ⅳ级23例、Ⅲ级57例、Ⅱ级29例。术中行非体外循环CABG（OPCABG）92例,体外循环下行CABG（on pump CABG）术9例,体外循环辅助心脏不停跳下CABG（on pump beating heart CABG）术8例。结果平均移植血管（2.5±1.4）支,围术期死亡4例,死亡率3.7%。其中,低心排血量综合征死亡1例,心律失常心室颤动死亡1例,肾衰和胃肠道并发症导致多器官衰竭死亡2例。术后主要并发症为心律失常、低心排血量综合征和肺部感染。105例生存患者95例获得随访,随访6-90（45±26）个月,随访率90.5%。随访期间心源性死亡1例,非心源性死亡4例。患者心功能分级（NYHA）Ⅰ级81例,Ⅱ级18例,Ⅲ级2例,心绞痛消失。结论 75岁以上冠心病患者行冠状动脉旁路移植术可改善患者症状,缓解心绞痛,提高生活质量,具有良好的近中期效果。

Mini-root手术在主动脉根部大血管外科手术中应用的近中期随访结果

目的总结Mini-root手术技术在主动脉根部大血管手术中的近中期临床随访结果。方法 2008年3月至2012年9月青岛市市立医院心外科对31例主动脉根部病变患者行Mini-root手术治疗,其中男22例、女9例,年龄28~71（47.2±21.3）岁。术前诊断为急性主动脉夹层（Standford A型）15例,马方综合征13例,其中合并主动脉夹层8例,二瓣化畸形合并升主动脉夹层3例。术后随访6~50（31±11）个月。将13例单纯Mini-root手术（Mini-root手术组）与同期进行的8例Bentall手术（Bentall手术组）进行对照研究。结果 31例Mini-root手术患者中,住院期间死亡3例,其中低心排血量综合征合并多脏器衰竭1例,降主动脉瘤破裂1例,大面积脑梗死1例;术后急性肾功能不全行血液透析治疗3例;术后再次手术3例;持续血液透析治疗1例。对照研究结果提示Mini-root手术组的体外循环时间[（108.5±20.8）min vs.（138.5±19.0）min]、术后24 h输血量[（661.6±135.0）ml vs.（1381.2±517.5）ml]均显著低于Bentall手术组（P〈0.05）。结论 Mini-root技术可显著缩短手术时间,减少输血量,对于手术治疗的主动脉根部病变有满意的临床效果,与Bentall手术相比该手术技术在围手术期有明显的优势。