结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会

目的探讨结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗经验。方法回顾性分析2006年1月—2009年9月92例结直肠癌并发急性肠梗阻手术病人的临床资料,其中右半结肠癌24例,横结肠癌6例,左半结肠或直肠癌62例。结果 92例病人中一期切除36例,二期切除29例,捷径手术27例。合并内科病症者47例,占51.1%;术后出现切口感染15例,肺部感染5例,腹腔感染4例,胸腔积液1例,肺栓塞1例,肠瘘1例,经积极治疗后痊愈。死亡3例,其中2例因多脏器功能衰竭而死亡,1例因肿瘤侵及输尿管致出血,放弃治疗死亡。术后并发症发生率为27.2%,手术病死率为3.3%。结论对结直肠癌并急性肠梗阻的病人,应根据其自身的特点,选择合理的手术时机和手术方式,做好围手术期的处理是减少并发症、降低病死率的关键。

术前短程放疗序贯化疗与长程放疗同步化疗对Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌的疗效比较

比较术前短程放疗序贯化疗与长程放疗同步化疗对Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌的疗效。将2019年6月至2021年8月我院收治的120例Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌患者根据随机数字表分为对照组和观察组,每组各60例,分别使用术前长程放疗同步化疗、术前短程放疗序贯化疗。在新辅助化疗完成后,对满足条件的患者给予根治性手术。两组术前辅助治疗方案的完全缓解(CR)率、部分缓解(PR)率、CR+PR率比较差异无统计学意义(P>0.05),毒副反应发生率和严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中出血量、术后排气时间、进食时间、术后住院时间以及根治性切除率、保肛率、术后T降期率、N降期率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组术前住院时间更短(P<0.05)。两种术前辅助治疗方案疗效、安全性以及对手术的影响相当,但短程放疗序贯化疗能缩短术前住院时间。

大鼠急性肠梗阻不同时段血浆内毒素和D-乳酸变化

目的探讨大鼠急性肠梗阻不同时段血浆内毒素和D-乳酸的变化。方法 Wistar大鼠随机分为正常对照组(n=8)、假手术组(n=32)和肠梗阻组(n=32),分别于术后8、24、72、168h取下腔静脉血,采用偶氮显色法测定血浆内毒素水平,改良分光光度法测定血浆D-乳酸水平。结果肠梗阻组术后8h血浆内毒素水平明显升高,24h有所下降,后又逐渐升高,至术后168h达高峰,各时点比较,差异有显著性(F=52.75,q=2.67～9.64,P<0.05);肠梗阻组各时点血浆内毒素水平均高于假手术组和对照组,差异有显著性(t=3.24～13.36,P<0.05)。肠梗阻组术后8h血浆D-乳酸浓度升高,呈双峰型变化,至术后168h仍明显高于对照组,差异有显著意义(F=106.28,q=5.36～13.17,P<0.05);肠梗阻组各时点血浆D-乳酸水平均高于假手术组和对照组(t=2.57～8.35,P<0.05);肠梗阻组血浆内毒素与D-乳酸水平呈正相关(r=0.632,P<0.05)。结论血浆D-乳酸水平可作为内毒素血症的预警指标,血浆内毒素水平可作为评价肠道屏障功能损伤程度的指标。

腹腔镜手术对早中期直肠癌治疗效果及术后康复的影响

目的探讨腹腔镜手术对早中期直肠癌治疗效果和术后康复的影响。方法选取早中期直肠癌患者100例,根据治疗方法分为观察组和对照组各50例,观察组采用腹腔镜手术,对照组采用常规的开腹手术,对两组临床疗效指标、康复指标、并发症和免疫应激进行比较。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间和肠道恢复时间均显著少于对照组(P<0.05);而两组淋巴结清除数目无显著性差异(P>0.05);观察组并发症总发生率显著低于对照组(χ^(2)=5.005,P=0.025);两组术后1 d的丙二醛(MDA)水平较术前显著升高,而超氧化物歧化酶(SOD)水平较术前显著降低(P<0.05);观察组术后1 d MDA水平显著低于对照组,而SOD水平显著高于对照组(P<0.05);两组术后1 d中性粒细胞含量、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素(IL)-6水平显著高于术前,淋巴细胞含量显著低于术前(P<0.05);两组术后1 d的中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和IL-6水平不存在统计学差异(P>0.05),而CRP水平存在显著性差异(P<0.001)。结论采用腹腔镜手术治疗能显著提高早中期直肠癌患者临床疗效、降低并发症、加快患者康复速度。

肛周脓肿的相关危险因素分析

目的探讨肛周脓肿的致病相关危险因素。方法选取2017年8月至2018年8月在青岛市市立医院进行手术治疗的116例肛周脓肿患者及混合痔、藏毛窦囊肿、肛裂、肛门狭窄等非肛周脓肿患者共计118例(以下称非肛周脓肿组),对比临床资料的差异情况,将有差异的指标带入Logistic回归方程,分析肛周脓肿形成的危险因素。结果单因素分析显示,肛周脓肿组与非肛周脓肿组在性别、年龄、应急、面部痤疮、饮酒、吸烟、劳累、进食辣椒、腹泻、体质量指数(body mass index,BMI)的比较差异有显著性(P<0.05)。多因素回归分析显示应急、劳累、进食辣椒、肥胖是造成肛周脓肿发生的危险因素。结论应急、劳累、进食辣椒及肥胖是肛周脓肿形成的危险因素。

超声引导下经皮穿刺活检成人腹腔脉管畸形1例

脉管畸形是一组先天性发育异常的疾病,腹腔内沿大网膜发展的脉管畸形与病理性弥漫性网膜增厚性疾病发病机制和病理改变是不同的,本文将青岛市市立医院急诊收治的成人腹腔脉管畸形1例患者临床资料并相关文献,予以学习、探讨。

急性肠梗阻大鼠血浆降钙素原和C-反应蛋白变化

目的探讨大鼠急性肠梗阻不同时间段内的血浆降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)水平变化。方法 Wistar大鼠72只,随机分为正常对照组(未作任何手术处理,n=8)、假手术组(仅行开腹手术,n=32)及肠梗阻组(回盲部上5cm处结扎肠管,n=32),各组分别于模型制备手术后8、24、48、72h取下腔静脉血,采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血浆PCT、CRP浓度。结果肠梗阻组血浆PCT、CRP均于术后8h开始持续升高,至72h达到最高峰,组内各时间点比较差异均有显著性(F=411.303、318.77,P<0.01)。与假手术组比较,肠梗阻组血浆PCT、CRP水平在48、72h明显增高,差异有显著性(t=30.564～95.741,P<0.05)。肠梗阻组血浆PCT与CRP水平呈正相关(r=0.912,P<0.01)。结论 PCT、CRP可以作为评价肠道屏障损伤程度的指标。

生长抑素联合红霉素对腹部损伤患者术后胃肠功能、免疫及炎症因子的影响

目的探究生长抑素联合红霉素对腹部损伤患者术后胃肠功能、免疫及炎症因子的影响。方法选取2018年9月—2019年3月于青岛市中心医院胃肠外科手术治疗腹部损伤的患者150例,随机分为对照组(术后常规对症治疗)、单药组(对照组基础上加红霉素)和联合组(单药组基础上加生长抑素),每组50例。观察各组胃肠功能恢复情况,记录各组术后第1、3及5天胃肠减压管引流量变化,检测术前、术后第1和5天血清免疫因子(IgM、IgG、IgA)和炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平。结果3组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组最短,对照组最长,单药组介于中间。术后第1、3及5天的胃肠减压管引流量比较,不同时间点的胃肠减压管引流量有差异(P<0.05);3组间胃肠减压管引流量有差异(P<0.05);3组胃肠减压管引流量变化趋势有差异(P<0.05)。术前、术后第1和5天3组IgM、IgG、IgA比较,不同时间点IgM、IgG、IgA有差异(P<0.05);3组间IgM、IgG、IgA有差异(P<0.05);3组IgM、IgG、IgA变化趋势有差异(P<0.05)。术前、术后第1及5天3组IL-6、IL-8、TNF-α比较,不同时间点IL-6、IL-8、TNF-α有差异(P<0.05);3组间IL-6、IL-8、TNF-α有差异(P<0.05);3组IL-6、IL-8、TNF-α变化趋势有差异(P<0.05)。联合组、单药组和对照组术后肠道相关并发症发生率分别为8.0%、22.0%和34.0%,3组比较,差异有统计学意义(P<0.05),联合组最低,对照组最高。结论生长抑素联合红霉素用于腹部损伤术后,可促进肠道功能和免疫功能恢复,同时抑制血清炎症因子水平,对腹腔感染和肠麻痹的防治具有重要价值。

局麻无张力疝修补术在老年并发前列腺增生症腹股沟疝中的应用

目的探讨并发前列腺增生症的腹股沟疝老年病人局部麻醉下行腹股沟无张力疝修补术的优势。方法局麻下对67例并发前列腺增生症的腹股沟疝老年病人行无张力疝修补术,对麻醉满意度、手术时间、术后切口疼痛、术后下床活动时间、并发症、住院天数、住院费用和术后有无复发进行调查。结果手术操作中轻微疼痛15例,麻醉满意52例;手术时间35～50min,平均40min;术后2～8h后可下床活动。无切口感染发生,无急性尿潴留发生,出现阴囊积液6例,腹股沟异物感5例,手术部位浆液肿3例。平均住院3.5d出院。平均住院费用为3 986元。随访63例,随访至12个月,无复发病例。结论并发前列腺增生症的腹股沟疝老年病人采用局麻下无张力疝修补术治疗,术后并发症少,住院时间短,花费少,值得推广。

上皮-间质转化与胰腺癌生物学行为的关系

目的探讨上皮-间质转化(EMT)在胰腺癌浸润转移中的作用。方法采用免疫组织化学PV 6000法检测47例胰腺癌组织上皮-钙黏蛋白(E-cad)和波形蛋白(Vim)的表达。把E-cad阴性-Vim阳性表达作为癌细胞发生EMT的免疫表型。结果 47例胰腺癌组织中E-cad和Vim阳性率分别为46.8%、23.4%,其中E-cad阴性-Vim阳性表达7例,EMT发生率为19.1%。EMT发生率与胰腺癌的分化程度和转移有关(χ2=6.73、4.06,P<0.05),与临床分期和1年生存率无关(χ2=3.56、2.72,P>0.05)。结论 EMT在胰腺癌的分化、浸润和转移过程中起重要作用。

胸腺肽对大鼠绞窄性肠梗阻肠黏膜免疫屏障功能影响

目的探讨绞窄性肠梗阻大鼠肠黏膜免疫屏障功能变化及胸腺肽α1对其影响。方法将48只雄性SD大鼠随机分为假手术组（A组,8只）、对照组（B组,20只）、实验组（C组,20只）。A、B组大鼠每日给予生理盐水0.1mL皮下注射,C组大鼠每日给予胸腺肽α1 0.16mg皮下注射。注射第4天B、C组大鼠行末端回肠和肠系膜血管结扎术制备绞窄性肠梗阻大鼠模型。术后各组大鼠继续给予生理盐水或胸腺肽α1皮下注射。术后72h,采用酶联免疫吸附法检测动脉血血清内毒素和盲肠肠黏膜组织sIgA含量,免疫组化染色法计数回肠末端黏膜固有层CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T细胞百分数。结果与A组比较,B组大鼠回肠末端肠黏膜CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T细胞百分数和盲肠肠黏膜组织sIgA含量明显降低,血清内毒素含量明显升高（F=6.84～17.66,t=3.49～5.94,P〈0.05）。与B组相比,C组大鼠血清内毒素含量明显降低（F=12.59,t=2.74,P〈0.05）,回肠末端肠黏膜CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T细胞百分数明显升高（F=6.84～17.66,t=2.66～2.99,P〈0.05）,盲肠肠黏膜组织sIgA含量升高,但差异无显著性（P〉0.05）。结论绞窄性肠梗阻大鼠的肠黏膜免疫功能下降,肠道内毒素移位增加。胸腺肽α1可以改善绞窄性肠梗阻大鼠的肠黏膜免疫功能,减少肠道内毒素移位的发生。

非创伤性结肠穿孔诊疗及预后研究进展

非创伤性结肠穿孔是外科少见但严重威胁病人生命的急腹症,病死率较高,为外科比较棘手的急症。引起非创伤性结肠穿孔的病因多种多样,而且好发于老年、肥胖、高血压以及结肠肿瘤等病人,临床上对于非创伤性结肠穿孔的诊治存在一定难度。与上消化道穿孔不同,结肠穿孔易因粪便流入腹腔,导致感染、腹膜炎甚至感染性休克,起病急,病程进展快,预后差。本文对近年来非创伤性结肠穿孔的诊治及预后进展进行综述。

成人小肠重复畸形致嵌顿性内疝1例

1病例介绍患者,男,35岁,因突发腹痛伴恶心、呕吐5h,于2019年9月首次就诊于青岛市市立医院急诊外科。既往体健,查体脐周偏右压痛,腹肌软,无肌紧张、反跳痛及异常包块。患者否认有肿瘤家族病史及消化道息肉病史。完善CT检查提示:小肠梗阻,考虑盲肠周围疝。初步诊断为:肠梗阻。考虑患者年轻,既往无相关病史及家族史,且腹痛有所缓解予以行镇痛、抗炎、补液、禁饮食治疗后密切观察评估。

基于加速康复外科理念缩短接台手术术前禁饮食时间的应用研究

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的多学科协作模式对缩短接台手术术前禁饮食时间的应用效果,为接台手术术前禁饮食方案选择提供依据。方法回顾性分析青岛市市立医院2017年1月至2019年2月共计384例接台手术患者的临床信息,以实施传统术前禁饮食方案的患者作为对照组(156例);实施ERAS理念下多学科协作模式护理的患者作为试验组(228例),试验组按照ERAS指南制订围手术期禁饮食流程,并按照流程对试验组患者进行围手术期饮食管理。观察并比较2组患者术前实际禁饮食时间、术前饥饿程度、口渴发生率、胰岛素抵抗指数、临时停台率的差异。结果试验组术前禁饮食时间(4.01±1.55)h,短于对照组的(10.12±1.57)h,差异有统计学意义(t值为-1.65,P<0.01);试验组术前口渴、饥饿发生率分别为13.2%(30/228)、11.8%(27/228),低于对照组的89.7%(140/156)、87.2%(136/156),差异有统计学意义(χ^(2)值为220.20、215.20,P<0.01);试验组术后1、3 d胰岛素抵抗指数分别为1.85±0.43、1.52±0.61,低于对照组的1.99±0.51、1.67±0.49,差异有统计学意义(t值为-2.90、-2.56,P<0.05);试验组的临时停台率为1.75%(4/228),少于对照组的7.69%(12/156),差异有统计学意义(χ^(2)值为8.19,P<0.01)。结论应用ERAS理念的多学科协作模式可有效缩短接台手术患者术前禁饮食时间,降低胰岛素抵抗水平,减少术前饥饿、口渴的发生率。

创伤弧菌感染致急性心力衰竭1例

创伤弧菌是一种嗜盐嗜温的条件致病性革兰阴性菌,需氧和厌氧环境下均能生长,毒力较强,常寄生在虾、蟹、蚌及牡蛎等海洋生物体内,并以此为媒介经消化道或肢体破损创口接触带菌海水感染人类而致病。因此创伤弧菌感染具备地域性,临床上少见,且病死率高,临床医师对其诊治缺乏经验。本文报道1例急性创伤弧菌感染致心力衰竭病例诊治经验,供临床参考。

793例ⅠB1期宫颈癌PiverⅡ型与Ⅲ型手术临床效果比较

目的ⅠB1期宫颈癌传统标准术式为PiverⅢ型子宫切除术,此手术创伤大,术后膀胱直肠功能障碍发生率高。本研究通过比较PiverⅡ型与Ⅲ型子宫切除对手术参数及病理参数影响,探讨缩小ⅠB1期宫颈癌宫旁切除范围可行性。方法回顾性分析2005-01-01-2015-12-31青岛市市立医院收治的793例ⅠB1期宫颈癌患者临床资料,入组患者均实施广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术(部分患者同时清除腹主动脉旁淋巴结),其中211例患者行PiverⅡ型子宫切除,582例实施PiverⅢ型子宫切除,比较2组手术参数及病理参数。结果PiverⅡ组手术时间为(195.37±46.23)min,少于PiverⅢ组的(215.60±71.56)min,差异有统计学意义,t=3.626,P<0.001;PiverⅢ组腹腔镜使用比例(72.3%)高于PiverⅡ组(53.6%),差异有统计学意义,χ^2=24.839,P<0.001;PiverⅢ组腹主动脉旁淋巴结切除比例(10.0%)高于PiverⅡ组(4.3%),差异有统计学意义,χ^2=6.505,P=0.011。2组术中失血量(t=0.860,P=0.379)、清除淋巴结数量(t=1.161,P=0.265)和术中并发症(χ^2=0.016,P=0.889)差异无统计学意义。PiverⅡ组手术后尿管拔除时间为(9.91±5.33)d,早于PiverⅢ组(12.17±5.66)d,差异有统计学意义,t=4.793,P<0.001,术后排气(t=1.832,P=0.062)及排便时间(t=1.548,P=0.137)差异无统计学意义。ⅠB1期宫颈癌术后盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移率分别为11.9%和4.5%,宫旁浸润率为1.3%,阴道切缘阳性率为1.2%,淋巴脉管浸润率为21.0%,宫颈深间质浸润率为55.0%。PiverⅡ组阴道切缘阳性率为2.5%,高于PiverⅢ组(0.7%),差异有统计学意义,χ^2=3.916,P=0.048,而淋巴结转移(χ^2=0.658,P=0.417)、宫旁浸润(χ^2=0.930,P=0.335)、淋巴脉管浸润(χ^2=0.472,P=0.492)和宫颈间质浸润(χ^2=0.227,P=0.634)差异均无统计学意义。结论PiverⅡ型手术治疗ⅠB1期宫颈癌近期疗效优于PiverⅢ型,ⅠB1期宫颈癌宫旁转移率很低,缩小宫旁组织切除范围安全可行,但阴道切除范围不能缩小,仍需切除阴道上1/2。