咪达唑仑滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对小儿麻醉效果的影响

目的 探讨咪达唑仑滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对小儿麻醉效果的影响。方法 选择2014年1~9月于山东省青岛市市立医院择期行扁桃体和腺样体切除术患儿60例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。采用随机数字表法将其分为两组：对照组（C组）和试验组（M组）,每组各30例。麻醉诱导前30 min,M组给予咪达唑仑0.2 mg/kg滴鼻,C组给予等容量生理盐水。麻醉诱导前10 min,M组静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg（最大剂量不超过15 mg）,C组静脉滴注等容量生理盐水。麻醉诱导：两组均静脉注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。气管插管后机械通气,吸入七氟烷维持麻醉。记录患儿入室镇静情绪评分、面罩接受程度、手术时间及苏醒时间;分别于入室时（T0）、拔除管时（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后30 min（T4）和拔管后1 h（T5）记录患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）以及T1~T5时FLACC评分、PAED评分和Ramsay评分,并观察恶心呕吐、低氧血症、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果 与T0比较,C组在T1~T5时MAP升高;与C组比较,M组术前镇静满意率和诱导面罩接受率升高,在T1~T5时HR和FLACC评分降低,在T1~T4时MAP和PAED评分降低,Ramsay评分升高;差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 小儿麻醉诱导前咪达唑仑0.2 mg/kg滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg超前镇痛可获得良好的镇静作用和安全有效的镇痛效果,且能显著减少苏醒期躁动的发生。

全身麻醉和神经阻滞在糖尿病足患者截趾术中的应用效果比较

目的比较全身麻醉和神经阻滞在糖尿病足患者截趾术中的应用效果。方法选取2017年4月至2020年1月于青岛市市立医院就诊并接受择期截趾术治疗的60例糖尿病足患者。将术中接受全身麻醉的30例患者纳入GA组。将术中接受神经阻滞的30例患者纳入NB组。对GA组患者行常规诱导。在B超引导下,对NB组患者行腓总神经、胫神经和股神经阻滞。比较两组手术开始前5 min(T_(0))、切皮时(T_(1))、手术刚结束时(T_(2))、术后3 h(T_(3))、术后6 h(T_(4))和术后12 h(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。分别于术后3、6、12 h采用视觉模拟量表(VAS)评估患者的疼痛程度。比较两组外科医生满意度、患者满意度、住院时间和住院费用。结果T_(3)、T_(4),NB组MAP和VAS评分低于GA组,NB组HR慢于GA组(P<0.05)。两组外科医生满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NB组术后住院时间短于GA组,住院费用低于GA组(P<0.05)。结论在糖尿病足患者截趾术中,神经阻滞能够改善患者术后的疼痛感,减少住院费用,缩短住院时间。

羟考酮超前镇痛在脊柱内镜髓核摘除术中的作用

脊柱内镜技术创伤小,恢复快且疗效确切,近年来越来越多地应用于腰椎间盘突出症的治疗[1,2]。脊柱内镜髓核摘除术过程中为了避免神经损伤,一般选择在局部浸润麻醉下进行操作,病人保持清醒状态,便于术中准确地评价其神经功能,但术中病人紧张焦虑,疼痛刺激明显,特别是在打磨小关节和神经松解时可引起交感神经兴奋,严重时可导致心脑血管意外的发生[3],因此术中必要的清醒镇静和镇痛具有重要意义,符合舒适化医疗服务的要求。

非髓源性与髓源性细胞Toll样受体4在小鼠肺缺血再灌注损伤中的作用

目的 评价非髓源性与髓源性细胞Toll样受体4（TLR4）在小鼠肺缺血再灌注损伤中的作用.方法 健康雄性非髓源性细胞TLR4＋/＋/髓源性细胞TLR4＋/＋（WT/WT）小鼠、非髓源性细胞TLR4-/-/髓源性细胞TLR4-/-（KO/KO）纯合体小鼠、非髓源性细胞TLR4＋/＋/髓源性细胞TLR4-/-（WT/KO）和非髓源性细胞TLR4-/-/髓源性细胞TLR4＋/＋（KO/WT）杂合体小鼠各10只,6-8周龄,体重20-25 g.采用阻断左肺门60 min,再灌注240 min的方法制备小鼠肺缺血再灌注损伤模型.于再灌注240 min时采集股动脉血行血气分析,计算氧合指数（PaO2/FiO2）,随后处死小鼠取肺组织称湿重（W）,烘干后称干重（D）,计算W/D比值,光镜下观察肺组织病理学结果,并进行肺损伤评分,采用ELISA法检测髓过氧化物酶（MPO）活性、TNF-α、IL-1β和IL-6的含量.结果 与WT/WT型小鼠比较,WT/KO、KO/WT和KO/KO型小鼠PaO2/FiO2依次升高,肺损伤评分、W/D比值、MPO活性、TNF-α、IL-1β和IL-6含量依次降低（P〈0.05）.结论 非髓源性细胞较髓源性细胞TLR4在小鼠肺缺血再灌注损伤中发挥更重要的作用.

经食道超声多普勒在非体外循环冠脉搭桥术容量治疗中的应用

目的探讨经食道超声多普勒指导容量治疗在非体外循环冠脉搭桥术中对患者围术期血流动力学的影响。方法纳入我院经冠脉造影证实前降支、钝缘支和后降支冠脉病变择期行非体外循环冠脉搭桥术的患者40例。随机分为经食道超声多普勒指导容量治疗组(TEE组,n=20)和对照组(CON组,n=20)。记录麻醉诱导时、吻合前降支、钝缘支、后降支及术毕时平均动脉压和心率,术毕时统计两组患者输液量、尿量、多巴胺用量。结果与CON组相比,TEE组在吻合前降支、钝缘支、后降支及术毕时平均动脉压、输液总量、尿量明显增加,多巴胺用量明显减少。结论经食道超声多普勒指导容量治疗在非体外循环冠脉搭桥术中更有利于患者血流动力学的平稳,减少血管活性药物的使用。