胰腺癌肿瘤出芽及其病理和影像学人工智能评估的研究进展

胰腺癌是一种恶性程度高、异质性强、预后差的消化系统恶性肿瘤。肿瘤出芽是发生在胰腺癌侵袭性前沿及肿瘤内部的一种常见的病理学表现,与肿瘤细胞上皮间质转化相关。肿瘤出芽与胰腺癌的神经侵犯、免疫浸润等具有紧密的相关性,影响患者的预后。胰腺癌肿瘤出芽的评估主要依靠病理学,近年来影像学人工智能的发展也在其评估方面显示出一定潜力,有望成为有意义的研究方向。

DPMAS+PE联合^(131)I治疗甲亢性重度高胆红素血症1例并文献复习

目的探讨双重血浆分子吸附系统(DPMAS)联合血浆置换(PE)和^(131)I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)性重度高胆红素血症的临床效果。方法报告1例甲亢性重度高胆红素血症病人,结合相关的文献复习,总结其临床特点及诊治经验。结果本文病人在内科综合治疗的基础上,给予DPMAS联合PE和^(131)I治疗,病人甲状腺功能及肝功能明显好转。结论甲亢性重度高胆红素血症的诊断和治疗较为困难,DPMAS+PE人工肝治疗技术结合^(131)I可能是在内科综合治疗基础上治疗甲亢性重度高胆红素血症的合理选择。

TRIM44蛋白在前列腺癌中的表达及其临床意义

目的探讨三结构域蛋白44(TRIM44)在前列腺增生与前列腺癌中的表达差异,分析其表达与前列腺癌的临床病理及预后的关系。方法采用免疫组织化学染色的方法检测96例前列腺癌和60例前列腺增生组织中TRIM44蛋白的表达,并分析TRIM44表达与前列腺癌临床病理参数以及预后的关系。结果前列腺癌组中TRIM44的阳性表达率(64.16%)明显高于前列腺增生组织(20.00%),差异有显著性(χ^(2)=25.591,P<0.05);T3~T4分期、N1分期前列腺癌组织TRIM44高表达率明显高于T1~T2分期、N0分期(χ^(2)=5.629~5.721,P<0.05);前列腺特异性抗原(PSA)>20μg/L前列腺癌中的TRIM44高表达率明显高于PSA≤20μg/L组(χ^(2)=10.532,P<0.05);Gleason高评分组的前列腺癌组织中TRIM44的高表达率高于Gleason低评分组(χ^(2)=6.097,P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,TRIM44高表达病人的总生存率明显低于TRIM44低表达病人(χ^(2)=5.494,P<0.05);单因素生存分析显示,T分期、N分期、M分期、Gleason评分以及TRIM44表达与前列腺癌病人的不良预后相关(HR=1.968~7.416,95%CI=1.099~13.342,P<0.05);Cox多因素回归分析显示,TRIM44高表达是前列腺癌病人的独立预后因素(HR=1.873,95%CI=1.051~3.337,P=0.033)。结论TRIM44在前列腺癌组织中高表达,其表达与前列腺癌病人的临床分期、Gleason评分以及不良预后密切相关。

乳腺浸润性微乳头状癌临床病理分析及免疫组化研究

目的 探讨乳腺浸润性微乳头状癌（IMC）的临床病理特点及其免疫表型在诊断、预后等方面的意义。方法 从900余例乳腺癌中筛选出符合IMC形态学和免疫标记标准的病例30例，应用免疫组化方法对该组病例进行激素受体、细胞增殖、热休克蛋白以及p53表达的研究。结果 该组病例发病年龄24～71岁，平均53岁，发生率占同期乳腺癌的3．3％，占同期乳腺浸润性导管癌的4．6％，伴腋窝淋巴结转移者15例（68．2％）。形态上，瘤细胞呈乳头状排列，由纤细的纤维血管或纤维胶原间质分隔，两者间有一透明、扩张的腔隙，呈弥漫或结节样浸润生长；IMC微乳头边缘EMA强（＋），C031（-），微乳头缺乏纤维血管轴心，E-cadherin主要表达于肿瘤细胞间连接面的细胞膜，而微乳头朝向间质面的细胞膜则表达减弱或消失。该肿瘤ER、PR、Her-2阳性率分别为53．3％、60％、13.3％；HSP70、grp94、p53阳性率分别为100％、90％、63．3％；Ki-67标记显示肿瘤细胞生长指数为5％～75％，平均27．3％。结论 IMC是一种具有特殊形态学表现的高增殖、高转移潜能的乳腺癌，结合EMA、E-cad、CD31等标记物有助于IMC的诊断和鉴别诊断。热休克蛋白与p53在1MC中的高表达提示，其在IMC的发生、发展过程中起着重要作用。

肝脏局灶性结节增生的MRI与病理对照性分析

目的:研究肝脏局灶性结节增生(FNH)的MRI表现和病理学表现及其它们的相关性。方法:回顾性分析9例经手术病理证实的FNH的MRI表现及其病理学表现。结果:FNH平扫T1WI 5例为等信号,4例为稍低信号;T2WI 3例为等信号,6例为稍高信号。7例病灶中心或偏心有瘢痕。动态增强扫描9例病灶在动脉期均呈明显均匀强化;门脉期和延迟期为轻度增强或等信号;7例病灶在延迟期出现瘢痕强化。FNH是多血供实质性肿块,肿瘤内部结构均匀,出血和坏死少见,镜下可见典型的星状瘢痕。结论:MRI平扫和动态增强扫描能够显示FNH的特征性表现,反映FNH的病理特点,提高FNH的确诊率。

肺淋巴管平滑肌瘤病临床病理观察

目的探讨肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)的临床及病理组织学特征。方法对1例PLAM进行临床资料分析、组织形态学观察及免疫组化检测,并复习相关文献报道。结果患者女性,30岁。胸闷、胸痛1周,胸片示右侧自发性血气胸。组织学显示增生的平滑肌样细胞围绕管腔周围异常增生,肺实质囊性变。免疫组化:ɑ-SMA、ER、PR、desmin、HMB45和β-catenin(+)。结论 PLAM是罕见的肺慢性进行性恶化的肿瘤性疾病,依据临床和病理组织学特点,结合免疫组化染色可明确诊断。

肾黏液性管状梭形细胞癌临床病理观察

目的探讨肾黏液性管状梭形细胞癌的临床病理特征、诊断要点及鉴别诊断。方法应用常规病理、免疫组化对1例肾黏液性管状梭形细胞癌进行观察、随访并复习相关文献。结果患者女性,45岁。体检偶然发现左肾占位。大体检查见肾实质内有一个灰白色、界限清楚的类圆形结节,偏髓质分布,直径4 cm,质地略脆,均匀一致;镜下见肿瘤细胞主要呈现两种结构:①类似于肾集合管的细管状结构,细胞单层立方排列;②类似于平滑肌瘤的梭形细胞结构;两种细胞均未见核分裂象;背景中显著黏液变性,并见多灶性淋巴细胞、浆细胞、泡沫细胞聚集浸润。免疫组化:EMA、CK7和Vim(+),CK34βE12、CD15(-),CgA弱(+),NSE和Syn(-)。随访6个月患者恢复良好。结论肾黏液性管状梭形细胞癌是一种低度恶性、预后较好的肾上皮性肿瘤,正确诊断及鉴别诊断对临床具有重大的指导价值。

放疗后肉瘤患者的临床病理观察及文献复习

目的探讨放疗后肉瘤的临床病理特点、发病机制、治疗方法和预后。方法回顾性分析2例放疗后肉瘤患者的临床资料,并结合国内外文献进行复习。结果 2例患者术后均曾行规范化放射治疗,分别于治疗后9年和8年出现放射治疗野内的第2原发恶性肿瘤,病理类型均为软组织肉瘤。结论放射后肉瘤是放射治疗的一种少见而严重的并发症,恶性程度高,预后差。对于曾有放射治疗史,单纯在放射治疗野内出现的肿瘤,应警惕可能发生放射治疗诱发的肉瘤。

心源性猝死者窦房结组织病理学观察及其Cx40和Cx45表达与意义

目的观察心源性猝死者窦房结病理学改变及连接蛋白Cx40、Cx45的表达及其意义。方法应用苏木精-伊红染色及Masson染色方法,对14例心源性猝死者的窦房结组织进行病理学观察,并行Cx40、Cx45免疫组织化学染色。以交通事故损伤致死8例、心脏破裂4例、肝破裂3例、脾破裂2例(共17例)作为对照组。结果两组窦房结组织病理改变相比较无明显差异。心源性猝死者窦房结Cx40和Cx45表达与对照组相比均显著减少,差异有显著性(Z=3.548、2.757,P<0.01),且两者呈正相关(r=0.551、0.562,P<0.05)。结论心脏传导系统病理改变是引起心源性猝死的重要原因之一,Cx40和Cx45表达的改变与心源性猝死的发生显著相关。

乳癌组织中微血管密度与临床病理特征的关系

①目的 探讨乳癌组织中微血管密度 (IMD)与乳癌临床病理特征之间的关系。②方法 应用CD1 0 5MabE9检测乳癌组织的IMD。③结果 不同大小肿瘤组间IMD比较无明显差异 (F =1 .2 6 ,P >0 .0 5 ) ;不同分化程度乳癌IMD比较有显著差异 (F =1 2 .1 5 ,P <0 .0 5 ) ;有淋巴结转移组IMD与无淋巴结转移组比较有显著差异 (t =1 0 .2 5 ,P <0 .0 5 )。④结论 分化低及有淋巴结转移的乳癌IMD增高。

系统性红斑狼疮的临床病理研究

目的研究系统性红斑狼疮的临床表现及病理变化。方法选取58例系统性红斑狼疮患者,记录并研究所有患者的临床病理情况。结果患有系统性红斑狼疮的58例患者中,10例出现了狼疮性肾炎,8例患者心脏受累,2例患者累及神经系统,9例患者皮肤感染,3例患者引发肺部疾病。另外,多达17例患者出现血液成分异常。结论系统性红斑狼疮的临床表现及病理变化较为复杂,对人体的心脏、肾脏及皮肤等重要器官损害巨大。

肾微乳头型尿路上皮癌临床病理观察

目的探讨肾微乳头型尿路上皮癌(MPC)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法应用常规病理、免疫组化方法对1例肾MPC进行观察、随访并复习相关文献。结果患者男性,67岁。因间歇性、无痛性肉眼血尿2年余,加重1个月入院。CT示肾盂肿物。巨检:肾盂及肾实质内见一灰白色不规则结节状肿瘤,2.5 cm×2 cm大小,切面灰白色、质软。镜检:肿瘤实体细胞排列成簇状、索条状或假腺样漂浮在干净的类似淋巴管的空腔中,管腔壁无内皮细胞被覆,乃属于收缩的纤维间质空隙。肿瘤细胞呈多角形、立方形、长柱状,部分细胞表面可见纤毛;胞质嗜酸性、丰富,部分胞质内见空泡形成,胞核呈圆形、椭圆形,中等异型性,核仁不明显,核分裂象不多见。在肾门淋巴结内及肾周脂肪囊内均发现转移灶。免疫组化:肿瘤细胞CK7、CK20和CEA弥漫(+),EMA部分(+),c-erbB2弱(+),Ki-67阳性率为30%;CD10、vimentin和p53(-)。术后4个月死亡。结论肾微乳头型尿路上皮癌是一种罕见的、高度恶性且预后较差的尿路上皮癌,早期诊断对临床治疗具有重大的指导价值。

树突状纤维黏液样脂肪瘤的临床病理学分析

目的：探讨树突状纤维黏液样脂肪瘤（dendritic fibromyxolipoma,DFML）的临床病理学特征,并探讨容易与其混淆的软组织肿瘤的鉴别诊断。方法：收集5例树突状纤维黏液样脂肪瘤患者的临床资料,观察并分析其临床特征、组织病理学特征及免疫表型,并复习相关文献。结果：患者均为中老年男性,年龄45~80岁,平均59岁,肿瘤位于颈部、背部或肩胛部的浅表皮下或肌筋膜内。临床表现主要为局部肿块及其压迫症状。肿瘤直径3~8 cm,与周围组织界限清楚。大体观察为圆形或类圆形肿物,有完整包膜,切面灰黄色,部分呈黏液样或胶冻样。显微镜下肿瘤内增生的小梭形或星状细胞弥漫分布,成熟脂肪细胞掺杂其中,无不成熟的脂肪母细胞,间质多呈黏液样。高倍镜下,瘤细胞的胞质呈细长分支状突起,无细胞异型性及病理性核分裂象。此外,该肿瘤也含有较丰富的丛状小血管和毛细血管。免疫组织化学染色标记瘤细胞显示：5例肿瘤的Vimentin、CD34和BCL-2均呈阳性,S-100、CK均呈阴性,Ki-67阳性率小于2%或为阴性。结论：树突状纤维黏液样脂肪瘤是一种好发于中老年男性的特殊亚型脂肪瘤,其生物学行为属于良性,与梭形细胞脂肪瘤等多种软组织肿瘤的病理学特征极为相似,免疫组织化学染色有助于诊断与鉴别诊断。

DNMT3L在卵巢恶性生殖细胞肿瘤中的表达及其临床病理特征

目的:探讨DNMT3L(DNA methyltransferase 3-like)蛋白在不同种类卵巢恶性生殖细胞肿瘤中的表达及其在生殖细胞肿瘤发生发展过程中的作用。方法:收集卵巢恶性生殖细胞肿瘤59例,包括原始生殖细胞肿瘤52例及未成熟性畸胎瘤7例,原始生殖细胞肿瘤包括胚胎性癌10例,卵黄囊瘤22例,无性细胞瘤13例,混合性生殖细胞肿瘤7例;同时收集非生殖细胞肿瘤17例,包括浆液性癌5例,颗粒细胞瘤5例,卵泡膜细胞瘤7例,采用SP免疫组织化学方法检测肿瘤组织中的DNMT3L蛋白的表达情况,并结合临床病理特征及组织学类型进行统计学分析。结果:DNMT3L主要在原始生殖细胞肿瘤表达,总体阳性率为73.1%(38/52),其中混合性生殖细胞肿瘤阳性表达率为85.7%(6/7),无性细胞瘤阳性表达率为84.6%(11/13),卵黄囊瘤中阳性表达率为68.2%(15/22),胚胎性癌阳性表达率为60%(6/10)。DNMT3L在7例未成熟畸胎瘤及17例非生殖细胞肿瘤中均未见阳性表达。临床病理特征分析显示DNMT3L阳性表达率与原始生殖细胞肿瘤的FIGO分期有关,与年龄及肿瘤大小等无关。结论:DNMT3L在原始生殖细胞肿瘤阳性表达率高,对其诊断具有较好的敏感性和特异性,DNA甲基化的改变可能在卵巢原始生殖细胞肿瘤的发生过程中起到重要作用。

腮腺嗜酸细胞型黏液表皮样癌1例临床病理观察并文献复习

目的探讨腮腺嗜酸细胞型黏液表皮样癌(OMEC)的临床病理学特点、诊断及鉴别诊断,提高对OMEC的认识。方法总结1例腮腺OMEC的组织病理学及免疫组织化学特点,并复习相关文献。结果光镜下观察,肿瘤细胞主要由嗜酸性细胞及少许含黏液细胞构成,肿瘤排列成腺样、筛状及实性巢状结构。免疫表型:肿瘤细胞CK、CK7、CK14、EMA、p63及MUC5AC均呈阳性,而CK20、S-100、SMA及Vimentin均呈阴性。结论OMEC非常罕见,结合临床病理学特点及免疫组化染色有助于其诊断和鉴别诊断。

PXR、MDR1、CYP3A5和CYP2B6在高级别浆液性卵巢癌组织中的表达及其意义

目的探讨孕烷X受体(PXR)、多药耐药蛋白1(MDR1)、细胞色素P4503A5(CYP3A5)和细胞色素P4502B6(CYP2B6)在高级别浆液性卵巢癌(high grade serous ovarian cancer,HGSOC)组织中的表达及其意义。方法选取2019年9月-2021年12月青岛市市立医院妇科收治的56例HGSOC患者作为试验组,据其对铂类药物的耐药情况分为耐药组(24例)和敏感组(32例),另外选取妇科同期收治的16例子宫肌瘤患者作为对照组。采用免疫组织化学、实时定量荧光PCR及蛋白印迹法对试验组患者HGSOC组织和对照组患者正常输卵管组织中PXR、MDR1、CYP3A5和CYP2B6的表达情况进行检测。结果与对照组相比较,试验组患者PXR、MDR1、CYP3A5、CYP2B6阳性表达率显著升高(χ^(2)=12.879~17.174,P<0.05),mRNA相对表达量显著升高(t=9.746~17.640,P<0.05),蛋白表达量显著升高(t=13.312~60.448,P<0.05);与敏感组相比,耐药组患者PXR、MDR1、CYP3A5、CYP2B6阳性表达率显著升高(χ^(2)=4.371~8.549,P<0.05),mRNA相对表达量显著升高(t=6.859~19.000,P<0.05),蛋白表达量显著升高(t=8.693~27.670,P<0.05)。HGSOC患者PXR与CYP3A5、CYP2B6的表达呈正相关(r=0.332、0.308,P<0.05),与MDR1的表达无明显相关性(P>0.05)。结论PXR、MDR1、CYP3A5、CYP2B6在HGSOC患者的肿瘤组织中呈高表达,其可能参与HGSOC的发生发展过程。PXR、MDR1、CYP3A5和CYP2B6的表达检测可用于判断HGSOC对化疗的敏感性,有助于为术后化疗提供指导意见。

局部浸润麻醉联合股神经阻滞对老年全膝关节置换术患者术后疼痛和认知功能的影响

目的 探讨局部浸润麻醉(LIA)联合超声引导下股神经阻滞(CFNB)对老年全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛和认知功能的影响。方法 选择2021年11月至2023年1月在青岛大学附属青岛市市立医院行TKA的老年患者120例,按照随机数字表法分成观察组(60例)及对照组(60例)。对照组采用LIA,观察组在此基础上联合超声引导下的CFNB。比较2组患者术前及术后1、3、5 d时的视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分、认知功能[简易智能状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评分];比较2组术前及术后3 d时的人轻肽神经丝蛋白(NEFL)、磷酸化神经丝H(pNF-H)、P物质(PS)、5-羟色胺(5-HT)、白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果 术前1 d时,2组的VAS评分、MMSE评分、MoCA评分、NEFL、pNF-H、IL-6、TNF-α、PS、5-HT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、3、5 d时,2组的VAS评分均高于术前1 d时(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);术后5 d时,2组的MMSE评分、MoCA评分均低于术前1 d(P<0.05),而观察组均高于对照组(P<0.05);术后3 d时,2组的NEFL、pNF-H均高于术前1 d(P<0.05),观察组均低于对照组(P<0.05);术后3 d时,2组的IL-6、TNF-α、PS、5-HT均高于术前1 d(P<0.05),观察组均低于对照组(P<0.05)。结论 LIA联合CFNB可降低老年TKA术后炎症因子水平、抑制疼痛介质的释放,缓解患者术后疼痛,有利于术后早期恢复认知功能。

超声引导下针刀松解腘斜韧带联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎伴屈曲畸形的效果

目的 探讨超声引导下针刀松解腘斜韧带联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎伴屈曲畸形的临床效果。方法 选取2021年1月至12月青岛市市立医院诊断为膝关节骨性关节炎伴屈曲畸形的108例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组,各54例。对照组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗,治疗组在对照组基础上采用超声引导下针刀点状松解腘斜韧带治疗,每周1次,共连续治疗5次。比较两组治疗前后美国纽约特种外科医院评分系统(HSS)评分、西安大略和麦克马斯特大学评分骨关节炎指数量表(WOMAC)评分、视觉模拟评分法评分(VAS),临床疗效及并发症发生情况。结果 治疗后,治疗组HSS评分较治疗前升高,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组WOMAC疼痛、僵硬、功能评分及总分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组VAS评分较治疗前降低,且治疗组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现感染、血肿、过敏反应等并发症。结论 超声引导下针刀松解腘斜韧带联合玻璃酸钠关节腔内注射可明显缓解膝关节疼痛,其治疗效果优于单纯玻璃酸钠关节腔内注射治疗,安全性较高。