老年糖尿病患者应用低血糖生成指数膳食的获益性评估

目的观察低血糖生成指数(LGI)膳食对老年2型糖尿病患者的获益性评估。方法将108例研究对象应用单纯随机单盲法分为LGI膳食组(54例)、非GIL膳食即对照组(54例);以60岁为年龄分界,LGI组老年亚组〔26例,平均年龄(70.7±4.3)岁〕和中年亚组〔28例,平均年龄(54.7±4.3)岁〕;对照组老年亚组〔25例,平均年龄(70.7±4.3)岁〕和中年亚组〔29例,平均年龄(70.7±4.3)岁〕。观察期为3个月后,分别比较两组患者的膳食结构,观察血糖、血脂、体重指数(BMI)、HbA1c以及胰岛素敏感指数(ISI)等。结果 LGI组膳食结构具有明显变化;LGI组患者血脂、BMI、HbA1c和ISI较对照组明显降低。老年患者LGI膳食干预后TG、TC和HDL-C可见改变(t=7.51、6.78和7.06,均P<0.05),而LDL-C水平无明显变化(t=1.64,P>0.05);干预后两亚组比较,老年人LDL-C水平明显高于中年组(t=8.52,P<0.05);HbA1c和ISI指标表现为老年患者LGI膳食干预后明显改善(t=6.59,P<0.05)。LGI膳食干预后老年组低血糖发生率明显高于中年组(χ2=7.05,P<0.01),心衰发生率也在老年组偏高且有统计学意义(χ2=4.36,P<0.05)。而脑卒中、心绞痛发作和血压波动发生率未见差异。结论老年糖尿病患者LGI膳食利于血脂,特别是TG、体重、HbA1c和胰岛素敏感性的控制,但潜在低血糖和心功能变化的风险。

标准化护理降低老年高危患者跌倒率的临床观察

目的探讨标准化护理对老年高危患者跌倒的发生率的影响。方法对照组选取标准化护理前（2014年3~10月份）于老年内科住院的589位患者进行调查,根据我院内科住院患者护理评估单的跌倒、坠床危险因素评估,统计高危患者所占比例及发生跌倒事件的比例。试验组为标准化护理后（2015年3~7月）于老年内科住院的379位患者,根据我院内科住院患者护理评估的跌倒、坠床危险因素评估,统计高危患者所占比例及发生跌倒事件的比例。结果标准化护理前：其中跌倒、坠床危险因素评估〉6分的高危患者12人（其中〉60岁患者11位,〈60岁患者1位）,占总人数的2.04%;发生跌倒2例,占高危患者的16.67%。标准化护理后：其中跌倒、坠床危险因素评估〉6分的高危患者13人（其中〉60岁患者13位）,占总人数的3.43%。发生跌倒1例,占高危患者的7.69%。结论标准化护理可有效减少老年高危患者跌倒的发生。

代谢综合征患者动态血压及血压变异性的研究

目的探讨代谢综合征(MS)对原发性高血压患者动态血压(ABP)及血压变异性(BPV)的影响。方法 选择80例原发性高血压患者,根据有无MS分为伴MS高血压组(38例)及单纯高血压组(42例)。对两组患者进行24小时ABP监测,比较两组患者ABP和BPV。结果与单纯高血压患者相比,合并MS的高血压患者日间平均收缩压、24小时平均收缩压显著升高;日间收缩压变异性、24小时收缩压变异性显著增大(P<0.05);而舒张压变异性差异无显著性(P>0.05)。结论原发性高血压合并MS患者日间及24小时平均收缩压较单纯高血压组增高,相应的变异性增大,这可能是其导致心血管疾病的患病率和病死率显著增加的原因之一。

原发性高血压患者夜间高血压对左心室及肾功能的影响

目的探讨原发性高血压患者夜间高血压对左心室及肾功能的损害。方法将100例原发性高血压患者进行24 h动脉血压监测,根据夜间平均血压是否高于120/75 mmHg分为两组,对照组夜间平均血压低于120/75 mmHg,观察组夜间平均血压高于120/75 mmHg,同时检测超声心动图测量计算左室重量(LVM)和左室重量指数(LVMI),并进行尿微量白蛋白测定,两组间进行比较。结果观察组的LVM、LVMI及左心室肥厚发生率均高于对照组,观察组患者尿微量蛋白尿的发生比例亦高于对照组。结论夜间高血压是原发性高血压患者心肾功能损害的危险因素。

急性冠脉综合征患者颈动脉斑块特征及其与循环标记物的相关性

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者颈动脉粥样斑块与循环标记物组织型纤溶酶原激活物(t PA)、可溶性CD40L配体(sCD40L)和可溶性P-选择素(s P-selectin)的相关性。方法入选2015~2016年就诊于青岛大学附属医院及青岛市立医院的56例ACS患者,根据颈动脉是否有斑块分为颈动脉斑块阳性组18例和颈动脉斑块阴性组38例,应用液相蛋白芯片结合流式细胞分析方法测定t PA、sCD40L、sP-selectin,对颈动脉斑块阳性与循环标记物进行相关性分析。结果颈动脉斑块阳性组血清t PA水平明显低于颈动脉斑块阴性组[(1359.2±714.6)pg/mL vs.(2052.8±1700.4)pg/mL,P<0.05)],而两组的sCD40L和sP-selectin水平没有显著统计学差异(P>0.05)。结论 ACS患者颈动脉斑块与血清t PA有较好的相关性。

查体人群出现颈动脉斑块的年龄特征

目的通过分组比较年龄差异、年龄分层各参数、年龄与超声检测参数,探讨年龄与颈动脉斑块特征的相关性。方法随机抽取查体的部分事业单位人员1094人,利用彩超诊断仪,测量颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)、颈总动脉内膜中层厚度(common carotid artery intima-media thickness,CCA-IMT),并观察有无斑块。分组比较年龄差异、年龄分层各参数、年龄与超声检测参数,对<60岁和≥60岁两组参数分别进行Pearson直线回归和相关性分析。结果颈动脉斑块组的平均年龄比无斑块组的年龄大。不同年龄段的CIMT值差异有显著性。≥60岁组CIMT、CCA-IMT、颈总动脉(common carotid artery,CCA)斑块和颈内动脉(internal carotid artery,ICA)斑块与年龄均呈正相关,且CIMT值较低年龄段明显升高。结论年龄是影响颈动脉斑块的重要因素,查体中的老年人可能存在年龄与颈动脉粥样硬化指标的相关性。

硒对4-羟基壬烯酸和β淀粉样蛋白诱导的神经细胞凋亡抗氧化保护作用

目的探讨硒对4-羟基壬烯酸(HNE)和β淀粉样蛋白(Aβ)诱导的神经细胞凋亡率的影响及其作用机制。方法取原代大鼠胚胎海马神经细胞置常规培养液中培养后为未处理1组和未处理2组;细胞置于0、100和200nmol/L亚硒酸钠中,加HNE处理24h,分别为对照1组、亚硒酸钠A、B组;细胞置于0、200、500和1000nmol/L亚硒酸钠中,加入Aβ处理24h,分别为对照2组、亚硒酸钠C、D和E组;将SH-SY5Y置于培养液中培养为空白组;细胞置于0、50、100和200nmol/L亚硒酸钠中,加入HNE处理24h,分别为对照3组、亚硒酸钠A1、B1和C1组。采用锥虫蓝染色和细胞形态学检测细胞凋亡率,采用荧光染料H2DCF-DA检测细胞活性氧水平。结果与未处理1组和未处理2组比较,对照1组、对照2组细胞凋亡率明显增加;与对照1组和对照2组比较,亚硒酸钠A、B、C、D和E组细胞凋亡率明显降低(P<0.05,P<0.01)。与空白组比较,对照3组细胞活性氧水平明显升高;与对照3组比较,亚硒酸钠A1、B1和C1组活性氧水平明显降低(P<0.01)。结论硒能够通过抗氧化应激作用抑制HNE和Aβ诱导的神经细胞凋亡。

川芎嗪对溃疡性结肠炎患者血清IL-10、NF-κB的影响研究

目的探究川芎嗪对溃疡性结肠炎患者血清白介素-10(IL-10)、核因子κB(NF-κB)的影响。方法选取本院2014年5月~2014年12月收治的溃疡性结肠炎患者60例,采用随机数表随机分为试验组和对照组,每组各30例。对照组给予常规药物柳氮磺吡啶片治疗,初剂量5 g/d,3次/d,口服;试验组给予口服川芎嗪,5 g/d,3次/d,共治疗1月。治疗结束后,检测两组患者的临床疗效及IL-10、NF-κB水平。结果治疗后,两组患者的DAI评分均显著下降,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,试验组的DAI评分下降更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组NF-κB水平相比于对照组显著下降,P<0.05;治疗后,两组患者的IL-10水平均显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,试验组的IL-10水平升高更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论川芎嗪能够减轻溃疡性结肠炎患者的临床表现,促进IL-10表达,降低NF-κB水平。

心理干预在儿童舌系带矫正术中消除恐惧心理的作用

目的观察心理干预在儿童舌系带矫正术中消除恐惧心理的作用。方法选取2018年9月至2019年3月青岛大学附属青岛市市立医院口腔颌面外科收治的50例舌系带过短进行舌系带矫正术的患儿,按随机数字表法随机分为心理干预组和对照组,每组25例。给予对应护理方法。采取改良儿童疼痛行为评价量表(modified behavioral pain scale,MBPS)及Frankl行为分级量表对两组患儿治疗前后的行为变化进行比较分析。结果治疗前两组患儿的MBPS评分比较差异无显著性(P>0.05);治疗后观察组的MBPS评分低于治疗前和对照组,差异有显著性(P<0.05)。经过心理干预后,观察组对治疗完全抵触和抵触的患儿例数均低于对照组,而接受和绝对接受治疗的患儿例数高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论心理干预在儿童舌系带矫正术中对消除患儿恐惧心理有明显的效果,在改善患儿的就诊态度及治疗前后的表现上具有一定的辅助作用。

糖尿病模型胰岛细胞凋亡与多种细胞因子的相关性

目的探讨糖尿病大鼠模型中胰岛细胞凋亡与胰腺组织多种细胞因子的相关性。方法 Wistar大鼠16只,诱发糖尿病模型,分为2组。正常组和糖尿病组大鼠各8只,各组凋亡检测为6只。统计分析各组大鼠血糖、C反应蛋白、多种细胞因子、以及胰腺组织多种细胞因子mRNA定量和蛋白表达水平的差异。分离胰岛细胞,进一步做细胞凋亡的半定量分析。Person相关性分析胰岛细胞凋亡与细胞因子的关系。结果糖尿病组胰腺组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)蛋白表达和mRNA显著升高(P<0.05);糖尿病组与正常组的细胞凋亡率比较,差异有统计学意义[(17.52±9.95)%vs(8.45±2.01)%,P<0.05]。糖尿病组胰腺组织TNF-α蛋白表达和mRNA含量与胰岛细胞凋亡率呈正相关(r=0.45,P=0.02;r=0.44,P=0.00)。结论糖尿病大鼠模型中胰腺组织TNF-α可能直接作用于胰岛细胞凋亡。

降糖药物——阿尔茨海默病治疗的新思路

流行病学研究表明2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus T2DM)能够增加患者发生阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的风险。进一步的分子机制研究也表明,胰岛素抵抗以及胰岛素缺乏,这个T2DM特征性和最主要的发病机制也在AD的发病机制中发挥着重要作用。近年来甚至有人提议将AD称作"3型糖尿病"。基于这些研究,降糖药物也许是治疗AD的一个新选择。大量的临床试验研究也已经表明AD患者能够从降糖药物中获益,本文将主要介绍胰岛素、二甲双胍、噻唑烷二酮类药物以及胰升糖素样多肽1类似物。

这一次沃森的“猜想”对吗?——糖尿病是一种氧化还原性疾病

2型糖尿病发病机制的氧化应激学说被广泛地接受,可是大量的证据表明,服用抗氧化剂并不能增加胰岛素的敏感性,相反,体育锻炼能够增加氧化应激,却是治疗糖尿病的首选方案。分子机制的研究也表明,细胞内氧化应激不足时,会导致内质网无法合成二硫键,导致胰岛素生成不足。由此沃森推测,糖尿病是由于氧化应激不足所致。同理,氧化应激不足可能也是阿尔茨海默病、肿瘤等疾病的发病机制之一。沃森的呼声让现在普遍认为氧化应激有害理论的人们开始重新审视氧化应激在机体中的有益作用。

颈动脉斑块性质和管腔狭窄与年龄的相关性研究

目的探讨年龄与颈动脉管腔狭窄及斑块性质的关系。方法随机对照研究,选择2012年1月~2014年1月在青岛市市立医院行颈动脉超声检查的患者165例,根据临床及影像学表现分为缺血性脑卒中组100例和非脑卒中组65例,分析缺血性脑卒中发病的危险因素。其次,根据年龄分为中青年组(年龄≤59岁)36例,老年组(60~79岁)98例,高龄组(年龄≥80岁)31例,对3组患者的颈动脉狭窄程度、斑块性质进行统计分析。结果缺血性脑卒中组年龄、高血压、易损斑块及管腔重度狭窄比例明显高于非脑卒中组[(70.6±11.2)岁vs(65.1±12.8)岁,P=0.004;79.0%vs 60.0%,P=0.008;40.0%vs 24.6%,P=0.041;20.0%vs 6.2%,P=0.014]。高龄组管腔重度狭窄比例明显高于中青年组及老年组(54.8%vs 2.8%和6.1%,P<0.01)。与中青年组比较,老年组和高龄组稳定斑块及易损斑块检出率明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄是缺血性脑卒中的危险因素(OR=1.039,95%CI:1.011~1.068,P=0.005)。年龄是颈动脉重度狭窄及易损斑块的危险因素(OR=1.225,95%CI:1.125~1.335,P=0.000;OR=1.035,95%CI:1.005~1.065,P=0.023)。结论年龄增长是缺血性脑卒中的危险因素,缺血性脑卒中患者比非脑卒中患者易损斑块多且管腔重度狭窄比例大。年龄≥60岁患者颈动脉易损斑块多于年龄≤59岁患者,年龄≥80岁患者管腔重度狭窄比例最高,发生缺血性脑卒中危险性可能更大。

西雅图心绞痛量表对益气复脉冻干粉针剂治疗不稳定型心绞痛的效果评估

目的:观察西雅图心绞痛量表(SAQ)评价益气复脉冻干粉针剂治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法:100例不稳定型心绞痛患者,且中医辨证为气阴两虚证型,随机分为中西医结合治疗组(n=52)和常规西药治疗组(n=48),中西医结合治疗组在常规西药治疗的基础上给予静脉滴注注射用益气复脉冻干粉针剂治疗14 d。采用SAQ、心电图疗效分析、标准治疗用药情况对两组进行治疗前后疗效评价,以及治疗后两组之间各观察指标的统计学比较。结果:中西医结合治疗组治疗前后,心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、治疗满意程度和疾病认知程度较治疗前改善,硝酸酯类药物停减率及心电图指标和症状疗效有显著差异(P<0.05)。结论:中西医结合治疗不稳定型心绞痛可降低无效率,SAQ可以确定病人的症状和满意程度得到显著提高。

负荷超声心动图对缺血性舒张性心力衰竭疗效的评估价值

目的探讨运动负荷超声心动图技术对缺血性舒张性心衰治疗效果的评价作用,为临床诊疗提供参考。方法选取青岛市市立医院老年内科收治的经超声心动图确诊的舒张性心衰患者52例,进行优化药物治疗方案后,行常规超声心动图检测;然后患者进行运动平板实验,并实施负荷超声心动图评价。将治疗后的普通超声心动图及负荷超声心动图结果分别与治疗前的常规超声心动图指标进行统计学比较,并比较治疗前后临床参数以及生化指标等。结果治疗后,患者临床症状好转,前体N端前脑钠素(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平明显下降,运动耐量显著提高,差异有显著性(P<0.001)。与治疗前普通超声心动图相比,治疗后负荷超声心动图左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、E/A比值、e’值显著升高,E/e’显著减低,差异有显著性(P<0.05);普通超声心动图的各项指标在治疗前后未见显著差异。治疗后NT-pro BNP与负荷超声心动图参数LVEF呈负相关,与A峰E峰流速比值呈正相关(r分别为-0.643,0.432,P均<0.01)。结论负荷超声心动图评估缺血性舒张性心衰的敏感性被提高,一些指标具有临床意义。与常规超声心动图相比,可以有效地评估药物的治疗效果。

血栓调节蛋白与冠心病的研究进展

血栓调节蛋白（thrombomodulin,TM）是细胞表面的一种糖蛋白,它与凝血酶结合形成的复合物可以活化蛋白C,在机体发挥抗炎、抗凝、抗纤维裂解等多种作用。近年来,TM与冠心病发生发展的关系一直受到众多学者的关注。现就TM与冠心病的研究进展总结如下。1 TM的结构与主要功能1982年Esmon首次从兔的肺内皮细胞中分离出一种可以加速凝血酶活化蛋白C的辅因子,并将其命名为TM[1]。

益气复脉(冻干)治疗缺血性舒张性心力衰竭的疗效评估

目的应用负荷超声心动图技术提高注射用益气复脉(冻干)治疗缺血性舒张性心衰疗效的评价作用。方法 52例冠心病心肌缺血导致的舒张性心衰患者(左室射血分数LVEF>50%),在常规西药治疗的基础上加用注射用益气复脉(冻干)治疗,应用负荷超声心动图评价其治疗效果。结果中西医联合治疗后,超声心动图指标LVEF、E/A、E/e’等改善,患者临床症状好转,心功能有所提高。结论用负荷试验检测能提高缺血性舒张性心衰的诊断率,可以有效地预测药物的治疗反应。

硝酸异山梨酯后处理对大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤保护作用的研究

目的 观察硝酸异山梨酯后处理对大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤是否具有保护作用,并探讨其作用机制.方法 清洁级雄性Wistar大鼠,32只,10～12周龄.建立大鼠在体心肌缺血/再灌注模型,随机分为假手术组（sham组）、缺血/再灌注组（I/R组）、缺血后处理组（IPostC组）和硝酸异山梨酯后处理组（PPostC组）.测定各组大鼠心肌梗死面积,并用Elisa法测定大鼠血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平.结果 ①各组大鼠左室质量和缺血面积未见统计学差异.IPostC组及PPostC组与I/R组相比,心肌梗死面积减小,差异有统计学意义（P＜0.05）[（41.015±1.037）％、（38.129±0.726）％比（52.190±1.216）％];而IPostC组与PPostC组之间未见统计学差异（P=0.057）.②与sham组相比,Ⅰ/R组、IPostC组和PPostC组血清cTnI的水平显著升高（P.＜0.05）;与Ⅰ/R组相比,IPostC组和PPostC组的大鼠血清cTnI水平明显降低（P＜0.05）,IPostC组和PPostC组相比未见统计学差异（P＞0.05）.③与sham组相比,Ⅰ/R组、IPostC组及PPostC组血清MDA水平显著升高,SOD水平显著降低（P＜0.05）;与Ⅰ/R组相比,IPostC组及PPostC组血清MDA水平降低,血清SOD水平显著升高（P均＜0.05）.结论 ①缺血后处理能够减轻大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤;②硝酸异山梨酯后处理可以产生与缺血后处理相似的心肌保护效果;③硝酸异山梨酯的心肌保护作用机制可能与减少活性氧的产生及提高心肌的抗氧化（应激）能力有关.

胃饥饿素对衣霉素诱导成骨细胞内质网应激的影响

目的建立衣霉素诱导成骨细胞内质网应激的模型,探讨胃饥饿素(ghrelin)对衣霉素诱导成骨细胞内质网应激的影响。方法选取小鼠成骨细胞MC3T3-E1为研究对象,(1)分别将不同浓度的衣霉素(0、0.5、1、1.5μg/mL)加入成骨细胞培养基中,分别孵育24h后,采用CCK-8法检测细胞增殖活性;二氯二氢荧光素-乙酰乙酸酯探针(DCFH-DA)检测胞内活性氧(ROS)的含量;real-time quantitative PCR(qRT-PCR)检测各组细胞内内质网应激相关标志性基因BIP、CHOP、caspase-12 mRNA的表达。最后选择衣霉素作用最敏感浓度1.5μg/mL,建立成骨细胞内质网应激的模型。(2)观察ghrelin对成骨细胞内质网应激的影响。分别用不同浓度的ghrelin(0、10^-11、10^-9、10^-7mmol/L)预处理成骨细胞4h后,加入1.5μg/mL的衣霉素诱导成骨细胞内质网应激。培养结束后,利用上述方法检测细胞增殖活性、胞内ROS的含量、内质网应激相关标志性基因的表达。结果与对照组相比,不同浓度的衣霉素干预成骨细胞24h后,细胞增殖和存活率呈浓度依赖性明显降低。1.0μg/mL和1.5μg/mL的衣霉素干预细胞24h后细胞增殖和存活率的降低有统计学意义(P<0.05),而0.5μg/mL的衣霉素干预后无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,胞内ROS的含量随浓度的增加逐渐增加(P<0.05);qRT-PCR结果显示,与对照组相比,不同浓度衣霉素干预细胞后CHOP mRNA的表达均有明显的提高且均有统计学意义(P<0.05),而BIP、caspase-12 mRNA的表达只在1.0μg/mL和1.5μg/mL衣霉素干预后有统计学意义(P<0.05),0.5μg/mL衣霉素干预后无统计学意义(P>0.05);(2)与单纯1.5μg/mL衣霉素相比,用不同浓度的ghrelin预处理成骨细胞4h后再加1.5μg/mL衣霉素,发现细胞增殖和存活率随ghrelin浓度增高而增加,10^-9、10^-7mmol/L ghrelin预处理后有统计学意义(P<0.05),而10^-11mmol/L ghrelin预处理后无统计学意义(P>0.05);与单纯1.5μg/mL衣霉素相比,不同浓度的ghrelin预处理后胞内ROS的含量减少,且均有统计学意义(P<0.05);qRT-PCR结果显示,在10^-9和10^-7mmol/L ghrelin预处理后,CHOP mRNA表达降低有统计学意义(P<0.05),而10^-11mmol/L的ghrelin预处理后无统计学意义(P>0.05)。对于BIP和caspase-12 mRNA的表达,不同浓度的ghrelin预处理后均有统计学意义(P<0.05)。结论衣霉素可以诱导成骨细胞内质网应激的发生,ghrelin在一定程度上可以抑制成骨细胞内质网应激。

护生临床实习适应现状及干预研究

综述了护生在医院临床实习适应的现状,主要对临床学习适应现状、人际关系适应现状、环境适应现状、心理适应现状这4个主要方面进行了阐述,总结了护生在临床实习过程中存在的主要问题。护生临床实习过程中存在着学习方式缺乏主动性、人际关系紧张、环境适应能力不强、心理适应能力差等问题。提高护生适应现状的干预对策主要有构建良好的教育学习氛围,提高沟通技巧,健全护生实习权力保护机制,积极开展团体心理辅导活动来促进护生适应临床现状。