右耳血管性搏动性耳鸣术后4年发生左耳搏动性耳鸣1例

搏动性耳鸣是由于患者头颈部血管、肌肉产生并通过骨骼、血管和血流传导至耳蜗而感知的一种节律性耳鸣,其中大多由血管因素产生,称血管性搏动性耳鸣[1-2]。乙状窦相关病变是近年来发现的引起静脉性搏动性耳鸣的重要病因之一,主要有3种类型:乙状窦憩室、乙状窦骨壁缺损和横窦乙状窦交界区狭窄[3]。治疗上主要采用乙状窦骨壁重建术,通过重建乙状窦骨以恢复血管壁正常形态及加强对血流声的屏蔽能力,适用于乙状窦憩室和/或乙状窦骨壁缺损患者[4]。

鼻中线区巨大囊肿致视力下降1例

鼻中线区囊肿多为鼻窦来源,也可来源于鼻部中线骨质气化并囊肿,是一种生长缓慢的良性病变,早期无不适,随着囊肿增大,可有颅眼相关并发症。因肿物生长于鼻部中线区,应与发育畸形、炎性肿块及肿瘤相鉴别。本文报道1例鼻部中线区囊肿患者的临床资料,希望能为鼻部中线区肿物的鉴别诊断提供参考。1 临床资料患者,女,48岁,以左眼视力下降伴鼻塞20余天为主诉入院,患者20余天前无明显原因感左眼视力逐渐下降,伴双侧鼻塞,无嗅觉下降、流涕、鼻衄。

鼻内镜下真菌性蝶窦炎手术治愈搏动性耳鸣1例

搏动性耳鸣是一种有节律(与心跳、脉搏同步)的耳鸣,一般认为,是由患者头颈部的血管或者肌肉产生,并通过骨骼、血管和血流,传导至耳蜗而被感知。虽然根据搏动性耳鸣的症状特点,临床诊断不难,但是搏动性耳鸣病因繁杂、发生部位多、累及范围广,明确其病因仍是临床工作的难题之一。本文将报道一例通过手术证实的、行鼻内镜手术治疗孤立性真菌性蝶窦炎后治愈的搏动性耳鸣。

加速康复外科理念在头颈肿瘤手术的应用价值

目的研究加速康复外科理念在头颈肿瘤手术的应用效果.方法选取在2018年1—9月来该院就诊的52例头颈肿瘤手术患者为研究对象,设为观察组和对照组,每组26例.对照组:常规头颈肿瘤手术护理;观察组:在常规护理的基础上应用加速康复外科理念.结果观察组患者的护理满意度96.15%与对照组80.77%相比较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论在头颈肿瘤手术加速康复外科理念,提高了护理满意度,值得在临床中应用.

低分化原发性甲状腺黏液表皮样癌1例

黏液表皮样癌通常发生在唾液腺,是唾液腺最常见的恶性肿瘤,但极少原发于甲状腺^([1])。原发性甲状腺黏液表皮样癌(primary mucoepidermoid carcinoma of the thyroid gland, TMEC)是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤,通常以恶性鳞状细胞和黏液细胞混合为特征^([2])。国内暂无相关报道。本文报道1例罕见的高度恶性TMEC,同时结合国外相关文献总结该疾病的临床特点、组织病理学特征、诊疗方法及预后。

原发于嗅裂的骨外尤文肉瘤侵及颅底误诊1例

尤文肉瘤(Ewing sarcoma,ES)是一种恶性小圆细胞肿瘤,属于原始神经外胚层肿瘤,通常出现在四肢的长骨中,称为骨尤文肉瘤,少数则出现在躯干及四肢的软组织中,称为骨外尤文肉瘤(extra-skeletal Ewing sarcoma,EES),EES较多位于下肢软组织、椎旁组织、胸壁和腹膜后,头部和颈部少见[1],原发于鼻腔鼻窦的EES更为罕见。本文报道1例原发于嗅裂侵及颅底的EES患者,该患者先后被误诊为鼻窦炎及嗅神经母细胞瘤,结合患者诊疗过程总结误诊原因。

流式细胞术检测IFN-γ、IL-4在鼻息肉及变应性鼻炎患者外周血表达的差异

目的检测鼻息肉及变应性鼻炎患者外周血单个核细胞(PBMC)内IL-4,IFN-γ的表达,探讨细胞因子与鼻息肉和变应性鼻炎发病的关系,以及二者发病机制的不同。方法用流式细胞仪测定30例鼻息肉患者、30例变应性鼻炎患者和30例健康人的PBMC,经PMA诱导培养后IFN-γ和IL-4的水平,与健康对照组比较,进行统计学分析。结果鼻息肉组PBMC中CD3^+/CD8^-/IFN-γ^+和CD3^+/CD8^-/IL-4^+含量均较健康对照组明显升高,比较有统计学意义(P<0.05)。变应性鼻炎组PBMC中CD3^+/CD8^-/IFN-γ^+含量较健康对照组明显降低,而CD3^+/CD8^-/IL-4^+含量则明显升高,比较均有统计学意义(P<0.05)。结论鼻息肉患者体内分泌IFN-γ、IL-4均增高,分泌多种细胞因子,在鼻息肉的发生发展中起到网络调节作用。而变应性鼻炎患者分泌IL-4增高,分泌IFN-γ却受到抑制,这种细胞因子失平衡可能在变应性鼻炎发病机制中起到重要作用。

不同观察时长下变应性鼻炎小鼠模型的症状评分差异

目的探讨建立变应性鼻炎(AR)动物模型时,采用不同的观察时长(5分钟和10分钟)对动物模型进行症状评估的差别。方法用卵清蛋白致敏及激发BALB/c小鼠,建立AR模型,症状评分及血清卵清蛋白特异性IgE均证实模型建立成功。采用不同的观察时长对动物的各项症状进行评分,然后对评分结果进行分析。结果实验组动物模型的症状评分与空白对照组比较有显著性差异,建模成功;5分钟时症状评分和10分钟时症状评分在打喷嚏、流清涕、挠鼻等三项症状及总分的评估中无显著性差异。结论可以采用5分钟的评分时长,既可以有效的筛选出AR动物,又可以减少实验时间,增加实验的准确性,减少动物的生理差异带来的误差。

流式细胞术检测鼻腔鼻窦肿瘤细胞周期的DNA分析

目的探讨流式细胞术检测DNA指数(DNA index,DI)及细胞周期在鼻腔鼻窦肿瘤组织中的意义。方法取石蜡包埋的30例鼻腔鼻窦恶性肿瘤、30例鼻腔内翻性乳头状瘤标本为实验组;以30例鼻中隔偏曲患者的正常黏膜组织作为对照组。用流式细胞术检测各组的DNA指数及细胞周期的S期细胞百分数(S-phase Fraction,SPF),研究各指数与肿瘤良恶性之间相关性。结果鼻腔内翻性乳头状瘤组DI值高于对照组,但无统计学意义,而SPF值差异有显著性;恶性组织组与对照组之间,DI与SPF的差别均有高度统计学意义;恶性肿瘤组与内翻性乳头状瘤组之间,DI值、SPF值的差别均有统计学意义。结论流式细胞术检测DI、SPF在鼻腔鼻窦良、恶性病变的诊断中有重要意义。

复方色甘酸钠鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效观察

目的观察复方色甘酸钠鼻喷剂(色甘酸钠与盐酸赛洛唑啉混合制剂)治疗变应性鼻炎的有效性和安全性。方法采用与已上市的同类有效药物立复汀鼻喷剂作为阳性对照,进行多中心、随机、双盲、平行对照的临床研究。根据病人症状和体征积分变化率进行疗效评估。结果入选病例240例,进入疗效分析229例,安全性分析230例。研究过程中未发生严重不良事件。症状积分变化率的疗效:试验组有效率92.3%,对照组有效率93.8%,经比较无统计学意义。体征积分变化率的疗效为:试验组有效率82.9%,对照组有效率88.4%,经比较无统计学意义。总体疗效:实验组有效率70.9%,对照组有效率78.6%,两组比较无统计学意义。结论复方色甘酸钠鼻喷雾剂,治疗变应性鼻炎安全有效,并与立复汀鼻喷剂等效。

鼻内镜下鼻内切口、鼻骨截骨术在歪鼻-鼻中隔偏曲整形术中的应用

目的探讨行鼻内镜下鼻内切口、联合截骨术行鼻中隔矫正和鼻畸形整复术的治疗效果。方法选择鼻中隔偏曲合并歪鼻的患者共28例,抽签法随机分为实验组及对照组,实验组行鼻内切口,在内镜辅助下,同期进行鼻中隔偏曲矫正术以及鼻骨截骨术;对照组患者行常规鼻中隔切口及三线减张法鼻中隔偏曲矫正术。入组病例均在术前及术后3个月后进行鼻腔通气功能检查(视觉评分量表VAS)、鼻内镜检查以及鼻外形的视觉评分量表(VAS),以评估手术效果。结果 28例患者术后鼻腔通气功能均得到了明显改善,两组患者的鼻通气VAS平均分为9.16±0.99分及9.04±0.61分。远期无鼻中隔穿孔及嗅觉下降。其VAS评分与术前比较具有显著性差异(P<0.0001)。对于鼻外形的满意程度,视觉评分量表提示平均评分为8.72±0.18分及6.37±0.92分,与术前相比均具有显著性差异;其中满意为10例(71.4%),基本满意为4例(28.6%)。而实验组与对照组相比,患者术后的鼻外形满意度具有显著性差异。结论鼻内切口联合鼻骨截骨术可以明显改善患者的鼻腔通气及鼻外形;与常规鼻中隔矫正术相比较,鼻内切口联合鼻骨截骨术可以显著改善患者鼻外形满意度。采用鼻内切口在鼻内镜下进行截骨手术操作,在可视的情况下,可以更加精准的对鼻骨进行分离及截取。

豚鼠上半规管切除对内耳的影响

目的观察上半规管切除对豚鼠内耳功能的影响。方法 16只豚鼠随机分为4组,切除单侧上半规管,观察手术后动物行为及听性脑干反应,并于手术后7d 和28d 处死试验动物,硝酸银染色耳蜗基底膜铺片和石蜡切片了解内耳形态学变化。结果术后2～3d 内,豚鼠头向术侧倾斜,行走不稳,以后恢复;术后即刻 ABR 阈值升高,和术前相比差异有显著性,术后1、4wk 与术前相比差异无显著性;病理切片检查壶腹嵴毛细胞、耳蜗各阶形态和 Corti 器正常,切除部位有炎性细胞和纤维组织形成。手术前后基底膜铺片内外毛细胞计数统计学处理差异无显著性(P>0.05)。结论上半规管切除对豚鼠耳蜗及前庭感受器功能的影响不大。(中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5:350～352)

鼻内镜下泪前隐窝入路治疗眶下壁及上颌窦前壁骨折

眶下壁骨折会出现复视、眼球内陷、眼球运动障碍等临床表现。面部受到大力冲击时会出现上颌窦前壁骨折,严重的可导致面部塌陷畸形。这两类骨折临床多见,可采取各种方法进行整复。但不同方法会存在一定缺点,比如暴露不全、遗留瘢痕及面部麻木等。我们采用经鼻内镜泪前隐窝入路的方式,可以避免上述并发症,取得了较好的效果,报道如下。

全麻鼻内镜术后以进行性呼吸困难为主要表现的急性胃扩张1例

1临床资料患者,男,51岁,因鼻外伤后鼻塞伴鼻畸形7天于2018-08-27入院,专科查体见鼻梁左偏,右侧鼻背塌陷,鼻中隔"S"形偏曲,入院诊断为"鼻骨骨折、鼻中隔骨折、上颌骨额突骨折、鼻畸形"。患者既往体健,否认心肺疾病及高血压病史,否认药物及食物过敏史。术前完善肺CT、心电图、心脏超声、生化全套等检查无异常。于2018-08-29在气管插管全麻下行鼻内镜下鼻中隔成形术+鼻骨骨折闭合复位术,手术过程顺利,术后双侧鼻腔填塞膨胀海绵。术后2小时,患者主诉自回病房起出现憋气,呼吸不畅,不能深喘,伴有口干舌燥,值班医师考虑患者双侧鼻腔填塞后不适应经口呼吸,与患者沟通后进行解释及安慰,予以经口导管吸氧,4L/min。

难治性鼻出血病人鼻内镜治疗的效果

目的探讨鼻内镜下单极电凝治疗难治性鼻出血的效果。方法难治性鼻出血病人71例,鼻内镜下查找出血部位,应用带有吸引功能的单极电凝灼烧治疗鼻出血。结果 68例一次手术找到出血点并电凝治愈,治愈率95.8%。结论鼻内镜下单极电凝治疗难治性鼻出血是一种安全、经济、痛苦小、可推荐的治疗方法。

Ad-GFP基因经半规管转导对豚鼠内耳形态和功能的影响

目的:探讨经半规管途径转导豚鼠内耳基因的可行性,绿色荧光蛋白的表达及其对内耳形态和功能的影响。方法:采用白色红目健康纯种豚鼠24只,将缺陷型腺病毒携带的绿色荧光蛋白基因5μl经显微手术自前半规管灌入豚鼠内耳,同法注入人工外淋巴液5μl作对照,另一组经圆窗膜注入5μlAd-GFP基因,分别在手术后7、14、21、28d处死,0.5%硝酸银灌注耳蜗基底膜铺片显微镜观察内外毛细胞缺失,全耳蜗铺片荧光显微镜观察GFP表达。基因导入前后及处死前测定脑干诱发电位。结果:实验组耳蜗铺片内外毛细胞缺失计数和对照组无统计学意义;荧光显微镜下见术侧半规管、前庭、耳蜗均有荧光表达,术后7d表达最强,以后减弱,术后28d还有表达;经半规管组前庭区表达强于耳蜗区,主要分布在前庭及外淋巴间隙;经圆窗组耳蜗区表达强于前庭区。对侧耳蜗及对照组动物呈阴性表达。手术前后脑干诱发电位差异无显著性。结论:经半规管转导基因主要分布在前庭器官及外淋巴间隙,对耳蜗功能影响不大,是一种可行的途径;腺病毒载体携带的基因表达有一定的时间性。

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病人鼻内镜手术围手术期处理对嗅功能的影响

目的研究慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)伴鼻息肉病人鼻内镜手术(endoscopic sinus surgery,ESS)围手术期处理对嗅功能的影响。方法选取2017年1月至2019年2月青岛大学附属青岛市市立医院行ESS治疗的CRS伴有鼻息肉及嗅觉障碍病人122例,采用随机数字表法分为四组,ESS围手术期给予不同方式处理,A组术后给予甲泼尼龙联合银杏叶提取物治疗(n=31);B组术后给予纳吸棉联合布地奈德混悬液填塞鼻腔治疗(n=31);C组术后给予甲泼尼龙治疗(n=30);D组术后给予布地奈德喷鼻剂喷鼻治疗(n=30)。所有病人于术前、术后1个月、术后3个月行T&T嗅觉检测。结果四组嗅觉评分术前[A组4.2(3.8,4.6)分,B组4.2(3.8,4.6)分,C组4.0(3.6,4.4)分,D组4.2(3.8,4.65)分]、术后1个月[A组3.6(3.2,4.0)分,B组3.0(2.6,3.6)分,C组3.5(3.2,4.0)分,D组3.4(3.2,4.0)分]、术后3个月[A组3.2(2.8,3.6)分,B组2.6(2.2,2.8)分,C组3.2(2.75,3.6)分,D组3.2(2.6,3.65)分]比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月A、C、D组评分结果组间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组术后1个月、3个月评分结果低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后3个月总改善率为83.9%,高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CRS伴鼻息肉病人行ESS及术后辅以糖皮质激素治疗可以提高自身嗅觉功能,术后纳吸棉联合布地奈德混悬液填塞鼻腔对嗅觉功能改善最为显著。

鼻腔鼻窦恶性肿瘤细胞周期的DNA分析

目的探讨流式细胞术检测细胞周期在鼻腔鼻窦恶性肿瘤组织中的意义。方法取石蜡包埋的30例鼻腔鼻窦恶性肿瘤作实验组,另取30例鼻中隔偏曲患者的正常黏膜组织为对照组,用流式细胞术检测各组的DNA指数(DNA index,DI)及S期细胞百分数(S-phase fraction,SPF),研究各指数与组织良恶性之间的相关性。结果DI与SPF在恶性组织与正常对照组之间差异均有统计学意义。结论流式细胞术检测DI、SPF在鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断中有重要意义。

突发性耳聋伴眩晕的临床分析

目的探讨突发性耳聋(简称突聋)伴良性阵发性位置性眩晕(BPPV)或突聋伴眩晕综合征(非BPPV)与突聋不伴眩晕的临床特征及疗效。方法选取2018年1月-2019年12月收治的400例突聋患者,根据是否伴有眩晕症状,分为突聋伴眩晕组(163例)和突聋不伴眩晕组(237例)两组。163例突聋伴眩晕组患者进一步分为突聋伴BPPV组(97例)和突聋伴非BPPV组(66例)。所有入院患者行纯音测听、声导抗、耳声发射检查,根据不同听力曲线采用分型治疗,记录不同分组的听力疗效。结果突聋伴BPPV组与突聋伴非BPPV组比较,两组听力有效改善率无统计学意义(P>0.05);突聋不伴眩晕组听力有效改善率明显高于突聋伴BPPV组及突聋伴非BPPV组(P<0.05)。结论对于突聋伴BPPV或突聋伴非BPPV,其听力疗效基本一致,突聋伴BPPV或突聋伴非BPPV患者,眩晕是影响其听力疗效及预后的关键因素之一。

肥胖与自发性脑脊液鼻漏的相关性研究

目的分析肥胖是否是自发性脑脊液鼻漏(CSFR)的独立危险因素,为预防自发性CSFR的发病及降低术后复发率提供依据。方法收集128例CSFR病例,其中男57例,女71例;年龄19~72岁,平均年龄(40.0±3.9)岁。所有患者均在鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术,采用中鼻甲或鼻中隔黏膜、明胶海绵贴补。所有患者入院时常规测量身高和体重,根据身高及体重计算体质指数(BMI),根据引起CSFR的病因将128例患者分为外伤性组、医源性组、肿瘤性组及自发性组。结果自发性组的BMI平均值为33.4 kg/m^2,明显高于其他3组(外伤性组BMI平均值23.9 kg/m^2,P=0.002;医源性组BMI平均值23.5 kg/m^2,P=0.003;肿瘤性组BMI平均值21.3 kg/m^2,P=0.000),差异均具有统计学意义。但外伤性组、医源性组与肿瘤性组的BMI经比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。术后随访1年,所有患者无任何鼻部、眼部及颅底术后并发症,有5例患者术后出现复发:2例患者术后体重逐渐上升,二次手术修补,并告知患者降低体重,未再出现复发;1例患者自第1次出现复发后,自行进行减肥,未行手术治疗而自愈,随访至今,未再出现复发;2例患者无明显体重增加,二次手术修补后,未再出现复发。结论根据本研究结果,我们认为肥胖只是自发性CSFR的独立危险因素,与其他病因导致的CSFR没有相关性。控制体重是预防自发性CSFR及降低自发性CSFR术后复发率的一种重要举措。