瘘管全剔出术治疗高位复杂性肛瘘

回顾性分析2012年1月—2019年1月笔者采用“瘘管全剔出术”治疗的高位复杂性肛瘘63例并与同期进行的62例行“切开挂线法”治疗的高位复杂行肛瘘对比分析,报道如下。1资料与方法1.1一般资料采用“瘘管全剔出术”治疗的高位复杂性肛瘘63例,作为治疗组,其中男55例,女8例;年龄19~72岁,平均(36.0±3.6)岁。高位全马蹄形瘘41例,高位半马蹄形瘘18例,马蹄形高位肛瘘内口全部位于肛门后位肛窦;位于左右侧坐骨直肠窝的高位肛瘘4例,其中内口位于右前肛窦2例,均为女性,另2例男性患者内口位于左右两侧肛窦。有5例高位马蹄形肛瘘的瘘管盲端侵犯直肠壁。

高位肛瘘术后复发原因探讨

目的:探讨高位肛瘘术后复发的原因。方法比较分析40例高位肛瘘切开挂线术和30例开放式瘘管全剔出术术后复发等并发症情况。结果治疗组与对照组相比,术后疼痛、尿潴留无明显差异,治疗组术后创口渗血较对照组多(P<0.05),术后肛门失禁和肛门溢液等并发症的发生率无差异,而复发率对照组显著高于治疗组(P<0.01)。结论高位肛瘘内口和瘘管盲残端处理不到位都是高位肛瘘复发的原因。

纵切横缝术治疗慢性肛裂疗效观察

目的探索更有效治疗慢性肛裂的术式。方法选择慢性肛裂60例,随机分为两组,一组行传统肛裂切除扩肛术,另一组行肛裂纵切横缝术,对术后并发症及临床效果进行统计学比较(卡方检验)。结果治疗组较对照组术后疼痛、尿潴留、出血等大幅减少(P<0.01),创面愈合时间明显缩短(P<0.01),肛裂复发率显著低于对照组(P<0.01)。结论肛裂纵切横缝术可明显缩短术后愈合时间,显著降低术后复发率,是治疗慢性肛裂最有效的术式。

大肠息肉61例DNA细胞周期分析

为探讨大肠息肉的增生状况，对61例大肠息肉活检标本应用流式细胞仪做DNA细胞周期分析。结果49例病理诊断为炎性息肉的DNA细胞周期分析均为正常2倍体，S期细胞比值6．2％～12．3％，平均9.4％±5.4％，12例腺瘤样息肉中4例为异倍体，8例正常2倍体，但S期细胞比值为13．3％～18．6％，平均16.1％±6.7％，显著高于炎性息肉组（P〈0.01），其中5例S期细胞比值〉15％，表明腺瘤样息肉大部分可认为是癌前病变。

肛管乳头状纤维瘤30例细胞周期分析

为探讨肛管乳头状纤维瘤的增生情况，应用流式细胞术对30例肛管乳头状纤维瘤组织及痔组织(对照)进行细胞周期分析，结果30例肛管乳头状纤维瘤未发现异倍体，S期细胞占13．9％±5．4％，显著高于对照组，提示肛管乳头状纤维瘤无恶变倾向，是一种良性反应性增生病变。

开放式瘘管全剔除术治疗高位肛瘘的临床疗效

为探讨开放式瘘管全剔除术治疗高位肛瘘的临床疗效，证实瘘管盲端处理不到位也是高位肛瘘复发的原因，回顾2011年6月至2013年6月我科采用开放式瘘管全剔除术（31例，治疗组）或切开挂线术（40例，对照组）治疗的高位肛瘘患者资料，并就术后复发情况进行对比分析。结果显示，治疗组中1例患者切除的瘘管组织病理切片发现已经恶变，为黏液腺癌。其余均随访6个月以上，治疗组复发1例（1／30，3．3％），对照组复发5例（5／40，12．5％），两组比较差异有统计学意义，P〈0．05。结果表明，开放式瘘管全剔除术治疗高位肛瘘疗效优于切开挂线术，进一步说明瘘管盲端处理不到位也是高位肛瘘术后复发的原因。

支撑吻合管在大肠损伤中的应用研究

为评价大肠损伤在一期切除端端吻合或修补的同时，行直肠减压术的疗效，回顾性研究1986～1997年收治的32例大肠损伤在一期切除端端吻合或修补的同时，于肛门处置支撑吻合管行直肠减压。结果32例全部一期愈合，无吻合口漏，无死亡。1例切口感染。认为该法治疗大肠损伤简单、安全、有效，无并发症，值得推广。

双环切术治疗重度混合痔的临床疗效

为探讨双环切术治疗重度混合痔的临床疗效，回顾我科采用双环切术治疗的31例重度混合痔（观察组）患者资料，并与采用改良Milligan—Morgan术治疗的33例重度混合痔（对照组）患者进行比较。结果显示，两组患者均治愈。观察组术后肛周疼痛、肛缘水肿、尿潴留、创面愈合时间均明显优于对照组，P〈0．05。观察组创口全部一期愈合，对照组3例创1：I未能一期愈合。观察组术后1个月发生吻合口狭窄1例，扩肛后缓解。术后6个月随访，两组均无肛门狭窄、肛门失禁等严重后遗症发生。结果表明，双环切术治疗重度混合痔疗效确切，术后并发症轻，创面愈合快，是一种较为理想的术式，但术后有发生吻合口狭窄的可能，应注意扩肛。

血栓痔病人外周血Th1／Th2分析

为探讨血栓痔发病与T淋巴细胞活化及释放的Th1／Th2细胞因子失衡状态的关系，对32例血栓痔（实验组）和30例健康人（对照组）的外周血单个核细胞（PBMC），经PMA诱导培养后，用流式细胞术测定CD3^＋标记T细胞内自细胞介素-4（IL-4）和干扰素-γ（IFN-γ）含量和CD8^-标记T细胞内IL-4和IFN-γ的含量，进行比较分析，从而估计Th1／Th2细胞的漂移状态。结果显示，实验组的IL-4和IFN-γ含量均显著高于对照组（P〈0．001）；且实验组IL-4^＋含量高于IFN-γ含量（P〈0．05）。结果表明，血栓痔病人发病时，体内的T淋巴细胞免疫系统被激活，且以Th2细胞为主，这种Th1／Th2细胞因子失衡可能在血栓痔发病过程中起到重要作用。