肺癌胸腔镜术后并发肺部感染的列线图模型构建

目的:分析肺癌患者胸腔镜术后肺部感染的危险因素并建立列线图预测模型。方法:回顾性分析2017年01月至2021年06月期间接受胸腔镜肺切除的肺恶性肿瘤患者。根据术后是否发生肺部感染,参与者被分配到肺部感染组和非肺部感染组。通过多因素Logistic回归模型,识别独立的风险因素,并构建了列线图模型。采用重复抽样1 000次的bootstrap检验对列线图模型进行内部验证。采用一致性指数(concordance index,C-index)和校准曲线来表示模型的预测性能和预测准确度。决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价该列线图模型的临床应用价值。结果:共有872名符合研究标准的患者纳入了这项研究。最终模型中包括手术部位、肿瘤直径、胸腔引流管留置时间和泛免疫炎症值(pan-immune-inflammation value,PIV)。校准曲线表明该模型拟合较好,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)为0.763(95%CI:0.683~0.842);DCA结果表明该模型具有较高的净获益水平。结论:该研究建立了列线图模型,对肺癌患者胸腔镜术后肺部感染的发生有较好的预测能力及良好的临床应用价值。

电视胸腔镜辅助小切口在肺结核外科治疗中的价值

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口在肺结核外科治疗中的价值. 方法 1999～2004年,我们采用电视胸腔镜辅助小切口(切口长5～7 cm)对42例肺结核进行肺叶切除术,右上叶切除16例,右中叶切除4例,右下叶切除4例,左上叶切除10例,舌段切除4例,左下叶切除4例. 结果 无中转常规开胸手术.手术时间35～170 min,平均105 min.出血量100～800 ml,平均150 ml.胸腔引流时间1～5 d,平均2.8 d.住院时间4～11 d,平均6.7 d.随访2～13个月,平均8.2月,痰菌阴性,无支气管胸膜瘘及结核播散等并发症. 结论 电视胸腔镜辅助小切口在肺结核的外科治疗中具有创伤小,出血少,手术时间短,术后恢复快,并发症少,住院时间短及符合美容要求等优点,值得推广应用,但一定要掌握好适应证.

胸腹联合伤42例诊治体会

目的总结胸腹联合伤的特征、诊断与治疗方法。方法回顾1990年1月～2004年12月收治的42例胸腹联合伤,其中车祸伤15例,刀刺伤11例,坠落伤7例,挤压伤3例,枪击伤3例,击打伤2例,医源性穿刺伤1例。形成创伤性膈疝18例。合并有血、气胸者32例,休克16例,创伤性湿肺12例。术前确诊33例,误诊9例,误诊率21.4%。40例行手术治疗,其中经左胸切口21例,经右胸切口5例,经双侧胸切口3例,经腹、胸分别切口5例,经腹部切口4例,经胸腹联合切口2例。结果治愈37例,死亡5例,死亡率为11.9%。失血性休克是死亡的主要原因。结论胸腹联合伤病情复杂严重,易误诊,死亡率高,临床应根据病史、体检、X线检查及穿刺引流等做出综合判断,对确诊及高度可疑病例应积极行手术治疗。

髌下脂肪垫IDEAL-IQ和T2 mapping定量参数与膝骨关节炎程度的相关性研究

目的 探讨膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)患者髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad, IPFP)脂肪分数(fat fraction,FF)及T2值与KOA程度之间的关系。材料与方法 前瞻性招募同日行膝关节X线和MRI检查的受检者(男34例,女65例),依据膝关节X线Kellgren-Lawrence分级(KLG)将受检者分成无KOA组(KLG 0~1级)、轻度KOA组(KLG 2级)和重度KOA组(KLG 3~4级)三组。应用3.0 T MR非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离(iteraterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation quantitation, IDEAL-IQ)、T2 mapping技术测量IPFP的FF及T2值,采用Pearson或Spearman相关性分析FF值及T2值与KOA程度的相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估其对KOA的诊断性能。结果 随着KOA程度进展,IPFP的FF值相应越低,T2值越高。无KOA、重度KOA和轻度KOA三组间FF及T2值差异显著,三组的FF值分别为73.13%±3.98%,67.42%±2.25%,61.92%±3.24%,T2值分别为81.04 (79.61, 82.44)ms, 82.72 (81.44, 84.46)ms, 86.79 (85.32, 89.12)ms,两两组间比较均具有统计学意义(P<0.001)。IPFP FF值与KLG呈负相关(r=-0.779),T2值与KLG之间呈正相关(r=0.688)。应用FF值及T2值诊断有无KOA的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.937、0.837,敏感度分别为71.8%、70.0%,特异度分别为91.7%、82.1%。结论 IPFP的FF值及T2值与KOA严重程度相关,可以在一定程度上反映IPFP的病理生理改变,有望作为KOA新的评估手段。

22例原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗

目的总结22例原发性气管肿瘤手术治疗的临床经验,以提高手术疗效。方法22例原发性气管肿瘤患者,其中良性肿瘤4例,恶性肿瘤18例。行气管对端吻合14例,隆凸重建4例,纤维支气管镜下摘除肿瘤1例,局部搔刮2例,气管修补1例。气管切除长度2.0～5.2cm,平均3.8cm。结果22例中确诊前有17例在门诊误诊,误诊率77.3%,大多数患者被误诊为支气管哮喘。术后30d内死亡1例,死于急性呼吸衰竭。发生并发症7例(31.8%),分别为肺部感染4例,吻合口瘘1例,乳糜胸2例;远期并发症吻合口狭窄3例,经再次手术治疗,狭窄改善。随访20例,随访时间1个月～8年。4例良性肿瘤患者在随访期间均无瘤生存;16例恶性肿瘤患者术后随访满5年以上生存6例,因肿瘤脑、肝和骨远处转移死亡3例。结论手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法,气管节段切除是治疗气管恶性肿瘤的主要术式,良性肿瘤可以考虑保守术式,降低手术并发症是取得良好手术疗效的关键,掌握气管肿瘤的临床特点、提高对该病的认识是减少误诊的有效手段。

术前预测解剖性肺切除术后长时间漏气列线图模型的构建与验证

目的:长时间漏气(prolonged air leak,PAL)是肺手术后最常见的术后并发症之一。这项研究旨在确定肺切除后PAL的风险因素,并构建一个术前预测模型,以估计其对单个患者的风险。方法:回顾性分析2017年01月至2021年06月期间接受解剖性肺切除的肺恶性肿瘤患者。PAL被定义为手术后7天以上的空气泄漏,并分析了风险因素。通过多因素Logistic回归模型,以识别独立的风险因素,并构建了列线图模型。采用重复抽样1000次的Bootstrap检验对列线图模型进行内部验证。采用一致性指数(concordance index,C-index)和校准曲线来表示模型的预测性能和预测准确度。决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价该列线图模型的临床应用价值。结果:共有738名符合研究标准的患者纳入了这项研究。PAL的总体发病率为8.3%(61/738)。最终模型中包括身体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟状况、手术时间、胸腔粘连和晚期肺癌炎症指数(advanced lung cancer inflammation index,ALI)。校准曲线表明该模型拟合较好;ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.784(95%CI:0.720~0.848);DCA结果表明该模型具有较高的净获益水平。结论:本研究建立了列线图模型,对肺癌患者解剖性肺切除术后PAL的发生有较好的预测能力及良好的临床应用价值。

胸腺类癌的临床特点及诊治进展

胸腺类癌是1972年由Rosi和Higa命名的,外科临床十分罕见。肿瘤好发于男性,男∶女之比为3∶1,临床表现无特异性。患者往往具有神经内分泌症状,产生异位促肾上腺皮质激素(ACTH),引起Cushing综合征。胸腺类癌属于胺前体摄取脱羧细胞肿瘤(APUD肿瘤),能分泌大量多肽类激素,预后极差。患者大多死于肺、骨、脑、纵隔、肾上腺等全身脏器的广泛性转移。胸腺类癌引起异位ACTH时,地塞米松试验无法抑制其症状与体征,患者可出现低钾血症和代谢性糖尿病。X-线及CT可发现前上纵隔圆形或不规则的软组织肿块,呈浸润性生长,胸骨破坏者罕见。显微镜下见癌细胞呈菊心团样索状排列及细胞内嗜银颗粒的存在,免疫组化中NSE+,CgA+,电镜下神经内分泌颗粒和黑色素的发现等,对肿瘤的诊断具有重要意义。胸腺类癌恶性度高,发展快,易转移,早期诊断及根治性手术非常重要。手术中注意入路的选择,尽最大可能完整切除肿瘤和胸腺以及被浸润的组织,手术后辅以必要的放疗和合理用药,对治愈疾病,减少痛苦,延长生命意义重大。

健康教育减少开胸术后呼吸道感染的意义

目的评价健康教育在预防开胸术后呼吸道感染中的意义。方法 １００例胸腔手术患者随机分成两组，对其中６３例进行健康教育。结果进行健康教育组术后并发呼吸道感染３例，对照组并发呼吸道感染９例。两组对比有显著差异（Ｐ＜０．０１）。结论健康教育对减少开胸术后呼吸道感染有重要意义。

经胸入路与经腹入路手术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的临床疗效观察

目的:探讨经胸入路与经腹入路手术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)的临床疗效观察。方法:对96例SiewertⅡ型AEG患者进行回顾性分析,根据手术入路方式不同分为两组,其中经胸组62例(经左胸入路行AEG根治术治疗),经腹组34例(经腹膈肌食管裂孔入路行AEG根治术治疗)。比较两组淋巴结清扫数目、术后恢复及生存情况。结果:经胸组手术时间、术中出血量、上切缘间距、术后下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间均多于经腹组(P<0.05);淋巴结清扫数目、阳性淋巴结个数、切缘阳性数与经腹组相比,差异无统计学意义(P<0.05)。经胸组和经腹组的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经胸组和经腹组3年总生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于SiewertⅡ型AEG,经腹入路相比经胸入路具有手术创伤小、术后恢复快的优势,且不影响淋巴结清扫效果及手术远期预后。

多发性肺结节非手术治疗的研究进展

肺癌是目前全球发病率和病死率较高的恶性肿瘤。人们越来越重视肺癌早期筛查。多发性肺结节(MPNs)与多原发肺癌(MPLC)关系密切。低剂量CT筛查肺癌发现,MPNs在人群中的检出率呈逐年增高趋势。目前MPNs治疗主要方式是手术切除,还有放射治疗、局部消融、分子靶向治疗、免疫治疗、化疗等非手术方式。该文对近年来MPNs非手术治疗的研究进展进行综述。

第二原发非小细胞肺癌患者的预后分析

背景与目的:随着原发肺癌幸存者人数的增加,第二原发肺癌的患者也越来越多。目前已经有大量对于第二原发肺癌的潜在风险因素以及预后模型的研究。但是对于第二原发非小细胞肺癌的危险因素以及预后模型这方面的研究较为匮乏。本篇文章旨在建立一种有效的第二原发非小细胞肺癌预后列线图。方法:本篇文章纳入了美国SEER数据库中的第二原发非小细胞肺癌数据,采用单因素和多因素分析研究了第二原发非小细胞肺癌患者的独立相关因素,以此构建了列线图并进行了验证。结果:我们一共纳入22,978名符合条件的第二原发非小细胞肺患者。在建模队列中,3年OS率为43.40%,5年OS率为21.38%。年龄,性别,诊断年份,分化等级,AJCC TNM分期,组织类型、肿瘤大小、清扫淋巴结组数、放疗、化疗和手术方式被认为是影响预后的因素。所建立的诺模图的C-Index为0.771 (95% CI (0.769, 0.773)),而且AUC曲线、临床决策曲线和校准图3年和5年的结果也证明了已建立的诺模图具有可靠的预测预后能力。结论:年龄,性别,种族,诊断年份,分化等级,AJCC TNM分期,组织类型、肿瘤大小、清扫淋巴结组数、放疗、化学治疗和手术方式是第二原发非小细胞肺癌预后的独立预测因素。本篇文章以此构建的列线图可以较好地预测患者预后。

CT图像对食管鳞癌术后营养指标评估的模型构建

目的:探究基于CT图像的营养指标在评估食管鳞癌术后患者预后中的价值,并建立一个列线图模型。方法:纳入了67例2016年10月至2020年12月于青岛市市立医院胸外科接受食管切除术的患者的临床数据,并将队列以2:1分为训练集和验证集。构建基于CT图像的PPR指标,PPR为术后T12肌肉指数与术前T12肌肉指数的比值。通过单因素和多因素COX回归分析影响食管鳞癌术后患者生存的独立预后因素。构建新营养评估工具的列线图模型,比较新模型与传统营养评估工具的优劣,并对该模型进行区分度、校准度及临床适用度分析。结果:单因素及多因素COX回归分析提示,TNM分期(P = 0.0427)和PPR (P = 0.0078)是食管鳞癌患者的独立预后影响因素。构建新的TNM-PPR评估模型。KM生存曲线显示该模型能有效地预测食管癌术后患者的预后(Log-rank P < 0.01)。该评估工具的列线图的C指数为0.835 (95% CI: 0.752, 0.919)。内部、外部验证的校准曲线表明TNM-PPR模型与实际情况有较好的拟合效果。ROC曲线及DCA曲线显示,此模型相比传统营养评估工具有更好的区分度和临床适用性。结论:本研究构建的基于CT图像的TNM-PPR预后模型对食管鳞癌术后患者的预后有较好的预测能力。

不同分期多原发肺癌对免疫治疗的病理反应并一例报告及文献复习

目的:多原发肺癌的临床发病率逐年增长,给临床治疗带来了很大麻烦。本研究通过术后病理结果分析该疾病的临床特征,回顾性分析免疫治疗在该病中的治疗效果,旨在增加对该病的病理特征认识,促进疾病的全身性治疗。方法:报道1例多原发肺癌,并复习相关文献。结果:根据临床表现、CT检查及病理结果,诊断为多原发肺癌。结论:免疫治疗对分期较早的多原发肺癌不敏感,并非每个人都需要联合治疗以获得最佳疗效。

原发性肺癌淋巴结清除临床价值的探讨

目的:探讨肺癌淋巴结转移规律和分布特点,以期为手术时淋巴结系统清除提供参考。方法:对320例肺癌手术病例进行回顾性分析,其中一侧全肺切除患者68例,肺叶或双肺叶切除患者252例。术中按照Naruke肺淋巴结分布图进行了系统淋巴结清除,并进行病理检查。结果:淋巴结转移率为48.7%(156/320),其中N2转移率为35.6%(114/320)。第7和4组淋巴结转移最活跃,淋巴结转移受肿瘤部位、细胞类型和分化程度等因素影响,上叶肺癌纵隔淋巴结转移率明显高于中下叶,χ2=23.54,P<0.01;肿瘤越大,纵隔淋巴结转移率就越高,χ2=13.47,P<0.01;低分化癌纵隔淋巴结转移率比高分化癌高,χ2=5.36,P<0.05;腺癌纵隔淋巴结转移率比鳞癌高,χ2=18.09,P<0.01。结论:多数肺癌的淋巴结转移遵循由近及远、自下而上、由肺内经肺门再向纵隔的转移规律,许多纵隔淋巴结转移呈"跳跃式"。肺癌切除术时无论是哪一叶均须施行系统性胸内淋巴结清除。

早期营养干预对肺癌术后患者免疫功能及生活质量的影响

随着环境污染的日益严重,肺癌的发病率呈逐年增高趋势。手术联合放疗、化疗是目前治疗肺癌的首选方法,但肺癌患者手术后早期就存在营养和免疫功能障碍,术后普通饮食不能有效改善患者的营养状况[1],而免疫力下降及营养状态不佳又可导致肺部感染的发生[2],延迟患者切口愈合时间,影响放化疗方案的进行及患者远期生活质量。

中重度COPD并肺癌患者围手术期肺功能保护的临床研究

目的探讨中-重度慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌围术期肺功能的变化及处理措施。方法从2004年1月～2009年12月,26例中-重度COPD合并肺癌病人行肺叶切除术15例,肺段切除术6例,肺楔形切除5例。围手术期给予解痉剂、氧疗、呼吸锻炼、辅助排痰、机械通气等内科综合治疗,术前不少于2周。术前及术后1个月和3个月复查肺功能。结果 26例术前MVV、FEV1.0和FVC均明显改善(P<0.01),PaO2、SpO2上升(P<0.05),PaCO2显著下降(P<0.01)。术后1个月MVV、FEV1.0和FVC仍低于术前(P<0.05),3个月时已达术前水平(P>0.05)。术后1个月PaO2和SpO2与术前相比已无差异(P>0.05),PaCO2仍高于术前(P<0.05)。3个月时均已达术前水平(P>0.05)。死亡2例(7.7%),24例康复出院。结论中重度COPD并早期肺癌患者围术期给予恰当的内科综合治疗,能有效改善术前肺功能,增加手术耐受性和利于术后肺功能康复。

胸部局限性Castleman病的临床特征及外科治疗

目的探讨胸部局限性Castleman病的临床特征及外科治疗方法。方法回顾性分析1996年6月至2008年11月收治的32例胸部局限性Castleman病患者的临床资料，探讨该病的临床和病理特点，总结其外科治疗效果。32例患者中男性14例，女性18例，年龄16-48岁，平均34．2岁。其中8例患者表现为胸闷、气短；3例患者表现为刺激性干咳；2例患者表现为胸痛；14例患者无临床症状，为体检时偶尔发现。CT检查均发现纵隔或肺门单发肿瘤。结果除1例因术中麻醉意外死亡外，其余患者全部行手术完整切除肿瘤，病理改变符合Castleman病，病理类型以透明血管型为主。5例患者伴有副肿瘤性天疱疮，其中3例出现闭塞性细支气管炎；常规激素治疗均无效，肿瘤切除后药物治疗1-2个月皮损明显好转，但肺部病变持续加重。术后随访全部患者均未见肿瘤复发。结论胸部局限性Castleman病是一种罕见的胸部疾病，副肿瘤性天疱疮和肺部异常为Castleman病的少见而严重的合并症，手术切除肿瘤为首选治疗。

肺淋巴管平滑肌瘤病临床病理观察

目的探讨肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)的临床及病理组织学特征。方法对1例PLAM进行临床资料分析、组织形态学观察及免疫组化检测,并复习相关文献报道。结果患者女性,30岁。胸闷、胸痛1周,胸片示右侧自发性血气胸。组织学显示增生的平滑肌样细胞围绕管腔周围异常增生,肺实质囊性变。免疫组化:ɑ-SMA、ER、PR、desmin、HMB45和β-catenin(+)。结论 PLAM是罕见的肺慢性进行性恶化的肿瘤性疾病,依据临床和病理组织学特点,结合免疫组化染色可明确诊断。

体外循环中应用L-精氨酸防治心肌再灌注损伤的临床研究

目的 评价L 精氨酸在体外循环中防治心肌再灌注损伤的效果。方法 2 0例体外循环心脏手术病人 ,随机分为对照组 (C组 ,n =10 )和用药组 (D组 ,n =10 ) ,均灌注冷晶体停搏液行心肌保护。D组于心肌恢复灌注 30分钟内给与L 精氨酸 2 0 0mg/kg。测定病人术前、心肌缺血期和再灌注 2 4小时内各时点血浆中丙二醛 (MDA)和肌酸磷酸激酶同功酶 (CK MB)的浓度 ,并观察术后 2 4小时血压、心率等指标的变化。结果 心肌再灌注前 ,两组MDA和CK MB水平无差异。D组于再灌注 30分钟后各时点血浆MDA和CK MB水平较C组明显降低 ,特别是峰值降低明显 (P <0 0 1) ,且CK MB于再灌注后 2 4小时接近术前水平。D组病人术后循环状况也好于C组。结论 体外循环中应用L 精氨酸可减少心肌再灌注损伤。