血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的评价血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法回顾性分析我院92例(120条患肢)接受腔内治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料,并随访其疗效。结果 116条患肢介入治疗获得技术成功,治疗后踝肱指数0.82±0.21,较术前(0.38±0.16)明显提高(P<0.05)。术后3、6、12、24个月随访率分别为95.51%(85/89)、92.77%(77/83)、70.77%(46/65)、60.71%(17/28),相应动脉通畅率分别为90.99%(101/111)、86.00%(86/100)、77.97%(46/59)、65.22%(15/23)。2例股动脉支架内急性血栓形成,经置管溶栓术治愈;2例行膝下截肢术。结论血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症安全、有效,远期效果尚需进一步观察。

抗血小板治疗和下腔静脉血栓大鼠静脉管壁慢性炎症的关系

目的:通过建立大鼠下腔静脉血栓模型,并予氯吡格雷干预,探究其对静脉管壁血小板–单核细胞集合体水平及纤维化程度的影响。方法:将24只SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、低剂量(10 mg/kg)干预组、高剂量(30 mg/kg)干预组,每组6只。对模型组和低、高剂量干预组建立下腔静脉血栓模型,造模成功后予以药物干预。假手术组和模型组予以生理盐水灌胃,低、高剂量干预组分别予以氯吡格雷10 mg/kg、30 mg/kg灌胃,每天1次,7天后取大鼠下腔静脉组织进行Masson染色、CD115免疫组化染色和CD41-CD115免疫荧光双染。结果:各组纤维化面积比例比较,差异有统计学意义(F = 132.0, P < 0.01),各组CD115荧光强度表达差异有显著性(F = 314.7, P < 0.01),各组CD41-CD115双阳率差异有显著性(F = 147.3, P < 0.01);模型组纤维化面积比例、CD115荧光强度表达、CD41-CD115双阳率明显高于假手术组(P < 0.01),氯吡格雷低、高剂量干预组三种指标水平均明显低于模型组(P < 0.01),氯吡格雷高剂量干预组三种指标水平均明显低于低剂量干预组(P < 0.05)。结论:深静脉血栓环境下,大鼠下腔静脉管壁血小板–单核细胞集合体水平、单核巨噬细胞浸润程度、纤维化程度升高,抗血小板药物氯吡格雷可能降低炎症、缓解管壁纤维化。

内膜下血管成形术治疗下肢动脉闭塞症的临床疗效观察

目的探讨内膜下血管成形术(subintimal angioplasty,SIA)治疗下肢动脉闭塞症的临床价值及疗效。方法采用内膜下成形术治疗43例长段髂动脉、股浅动脉闭塞患者,对手术成功率、并发症发生率、初始通畅率、后期随访通畅率进行分析。结果 43例SIA成功41例,技术成功率95.3%,术后6、12、24、36个月的初始通畅率分别为97.6%、84.2%、68.8%和53.8%。41例中无截肢患者,保肢率100%。术中、术后无严重手术并发症发生,2例动脉穿孔,未发生严重后果;1例术中血栓形成;术后2例穿刺部位血肿,1例假性动脉瘤形成,经局部压迫后消失。结论 SIA是治疗长段髂动脉、股浅动脉闭塞的有效方法,中期随访效果满意。

早期减容对左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗效果

目的 探讨早期机械性血栓抽吸减容对左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗效果。方法 收集2018年10月至2022年10月青岛市市立医院收治的58例左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为观察组[n=28,直接行经皮机械性血栓清除术(PMT)进行减容,开通髂静脉后再放置髂静脉支架]和对照组(n=30,Ⅰ期仅放置溶栓导管进行溶栓,Ⅱ期行PMT后放置髂静脉支架)。比较两组患者的治疗情况,包括溶栓时间、尿激酶总量、血栓清除率、溶栓并发症发生情况,以及术后6个月的患肢周径变化率、血栓后综合征(PTS)评分、髂静脉通畅率。结果 58例患者均成功开通狭窄髂静脉。观察组患者的溶栓时间明显短于对照组患者,尿激酶总量、溶栓并发症发生率均明显少于对照组患者,患肢周径变化率明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者的血栓清除等级、术后6个月PTS评分、术后6个月髂静脉通畅率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后均未出现严重并发症。结论 在左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗过程中,早期机械性血栓抽吸减容能够减少溶栓时间与溶栓剂量,减少溶栓并发症的发生,提高肢体周径变化率,快速缓解临床症状,但在远期通畅率方面,二者并无差别。

腹腔镜袖状胃切除术后患者血液高凝状态形成的影响因素分析

目的:探讨肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后血液高凝状态形成的影响因素。方法:选择2017年1月至2021年1月青岛市市立医院接受腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的92例肥胖患者,根据术后是否出现血液高凝分为高凝组和非高凝组,比较两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、高血压史、高脂血症史、糖尿病史、术前收缩压及舒张压,术前3 d内的白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、血小板压积(PCT)、空腹血糖(GLU)、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TRIG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、钙离子(Ca^(2+))、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),手术时间、术中输液量、术中出血量、术中尿量等。对两组间有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析。结果:92例LSG患者均未见血栓形成,其中41例(44.57%)发生血液高凝状态,51例(55.43%)未出现血液高凝状态。两组性别、年龄、高血脂病史、PLT、PCT、HDL-C、TRIG及APTT比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前高脂血症史、年龄及APTT是LSG术后血液高凝状态的独立影响因素(均P<0.05)。结论:对于LSG患者,高脂血症史和年龄为危险因素,APTT为保护因素。如患者有高脂血症史或年龄较大应注意预防术后血液高凝状态。

下肢静脉曲张术后低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成的效果分析

目的探讨低分子肝素在预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成方面的临床效果。方法将2011年1月至2014年12月期间于笔者所在医院行静脉曲张手术的611例患者随机分为2组:研究组288例,下肢静脉曲张术后采用低分子肝素预防性治疗;对照组323例,术后不采用任何抗凝药物治疗。比较2组患者深静脉血栓形成和并发症发生情况。结果对照组深静脉血栓的发生率高于研究组(P<0.05)。两组病人均未出现内脏出血或硬膜外出血。结论采用低分子肝素预防下肢静脉曲张术后下肢深静脉血栓形成具有良好的临床效果和安全性,值得临床推广应用。

2型糖尿病合并肥胖症患者实施个体化健康教育效果研究

目的探究2型糖尿病合并肥胖症患者实施个体化健康教育的效果。方法择取2018年3月-2019年3月期间我院收治的82例2型糖尿病合并肥胖症患者,随机分为对照组与观察组,每组41例。对照组开展常规护理,观察组开展个体化健康教育,比较两组患者护理前后糖脂代谢指标及体重指数(BMI)。结果护理前组间糖脂代谢指标和BMI无显著差异(P>0.05),护理后观察组血糖水平、血脂水平中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)低于对照组,高密度脂蛋白(HDL)高于对照组,数据差异在统计学中存在意义(P<0.05),两组BIM指数相比护理前有所下降,但组间无明显差异(P>0.05)。结论个体化健康教育的实施能够有效控制2型糖尿病合并肥胖症患者糖脂代谢指标,控制患者病情进展,有利于改善患者的生活质量。

急性下肢深静脉血栓的介入治疗

目的 探讨急性下肢深静脉血栓介入治疗的临床疗效.方法 2010年9月至2012年11月对55例急性下肢深静脉血栓患者采用下腔静脉滤器保护下腘静脉置管溶栓治疗,合并Cockett综合征者溶栓后行介入治疗,随访观察疗效.结果 54例行导管溶栓后复查造影,33例血栓完全溶解(57.4%);18例血栓基本完全溶解,再通率大于90%(33.3%);4例血栓大部分溶解,再通率大于50%(7.4%).发现21例左髂静脉重度狭窄或闭塞,3例单纯行球囊扩张,17例行球囊扩张及支架置入术,1例导丝未通过闭塞段.随访时间1～24月(平均15个月),无血栓复发病例,单纯行球囊扩张的3例患者术后狭窄复发,17例髂静脉支架通畅率100%.结论 下腔静脉滤器保护下腘静脉置管溶栓治疗能有效溶解血栓,并有效预防肺栓塞发生.髂静脉支架植入是治疗Cockett综合征的有效方法.

下肢深静脉血栓致病危险因素分析

目的探讨下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的高危致病因素。方法通过分析2012年1月至2015年12月间临床诊治的下肢深静脉血栓患者196例的临床资料,找出与下肢深静脉血栓发病有关的主要致病因素。结果下肢深静脉血栓形成与年龄、手术、肿瘤、创伤、其他严重内科疾病、卧床等因素密切相关。结论通过分析DVT致病的危险因素,提高诊断水平,减少误诊率,降低肺动脉栓塞的发生,降低病死率。

Angiojet血栓抽吸系统治疗急性下肢深静脉血栓的应用体会

目的探讨应用Angiojet血栓抽吸系统治疗急性下肢深静脉血栓(acute lower extremity deep venous thrombosis, LEDVT)的临床效果。方法回顾性分析2016年5月至2016年10月收治的17例LEDVT患者临床资料。患者经下腔静脉滤器(inferior vena cava filter, IVCF)植入、Angiojet血栓抽吸系统行血栓抽吸、导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis, CDT),一期或后期对髂静脉压迫综合征进行球囊扩张及支架植入术(percutaneous trans—luminal angioplasty and stenting, PTAS)治疗。结果 17例患者一期血栓清除率80%～100%。17例患者中13例患者合并髂静脉压迫综合征,7例患者一期行经皮腔内血管成形术与支架置入术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)或PTAS。术后CDT置管时间平均(5.2±1.3)天,较单纯CDT置管时间[平均(7.3±1.8)天]缩短。结论 Angiojet血栓抽吸系统能够安全、迅速、有效清除急性下肢深静脉血栓,联合CDT治疗能够更彻底清除血栓,缩短溶栓时间,是治疗急性LEDVT的新型有效方法。

下肢深静脉血栓置管溶栓与系统溶栓长短期疗效的对比研究

目的对比急性下肢深静脉血栓患者置管溶栓和系统溶栓两种治疗方式的短期、长期疗效。方法前瞻性分析2012-2015年在本科治疗的132例急性下肢深静脉血栓患者,治疗组72例,给予腘静脉置管溶栓治疗,对照组60例,给予周围静脉输液溶栓治疗,采集患者住院期间和门诊随访过程中的临床和影像学资料,比较两种治疗方案的短期效果和长期效果的差异。结果短期效果中,治疗组第3天的疼痛缓解好于对照组(P<0.05),治疗组的水肿消退、血栓溶解程度在第3天、第7天、第14天均明显好于对照组(P<0.05);长期结果中,深静脉血栓后综合征Villalta评分在6、12、24个月随访中两组均有明显差异(P<0.05)。结论置管溶栓在早期能较快改善患者下肢水肿、疼痛症状,促进血栓溶解,长期可降低深静脉血栓后综合征的发病率,具有较好的治疗效果。

个体化方案治疗下肢静脉曲张

目的：探讨个体化方案治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法回顾性分析2006年8月至2011年4月收治的手术治疗下肢静脉曲张的病人资料，共治疗病人619例632条患肢。结果全组病人无手术死亡，无深静脉血栓形成病例，无皮下血肿形成；皮肤激光烧灼伤23例，切口感染12例，经换药均痊愈；静脉性溃疡均愈合；局部少许曲张浅静脉遗漏2例；24例出现小腿足靴区皮肤麻木感。随访409例，随访1~36个月，平均16个月，浅静脉曲张复发4例（1.0%），无深静脉血栓形成。结论个体化方案治疗下肢静脉曲张，具有治疗彻底、复发率低且兼具美观的优点。

近颅底颈内动脉动脉瘤切除并左颈内动脉重建患者的护理体会

近颅底的颅外段颈内动脉瘤因位置特殊致手术视野小、解剖复杂,神经丰富,手术难度大,风险高,术后极易并发偏瘫,颅脑神经损伤,从而影响预后。笔者在北京协和医院血管外科进修期间该院于2014年12月成功救治1例近颅底颅外段颈内动脉真性动脉瘤患者,术后治疗、护理效果满意。1病例介绍患者女性,75岁,因左颈部搏动性包块3年。

肱深动脉瘤一例

患者,男,76岁,因发现左腋窝搏动性肿块2年,左上臂肿块1年于2010年9月27日入院。近1年来出现左上臂外展时腋窝部轻度疼痛,左上肢运动及感觉均无异常。既往无高血压病、冠心病、糖尿病史;无左上肢外伤史,无结缔组织病史,吸烟50余年,20支/天左右。体查:左腋窝可扪及一5cm×5cm大小搏动性肿块,质地中等,界限清楚,

Cockett综合征的介入治疗

目的探讨Cockett综合征(CS)的有效治疗方法。方法回顾性分析2004年8月至2011年10月收治的25例CS的病例资料。结果左髂总静脉压迫24例,其中23例合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT),1例为左下肢深静脉血流减慢;右髂外静脉压迫1例,为下肢深静脉血流减慢。合并DVT患者,首先行下腔静脉滤器置入术、左股静脉切开取栓术,后行髂总静脉经皮腔内血管成形术(PTA),根据PTA术后造影结果决定是否行支架置入术;未合并DVT患者,经股静脉穿刺行髂静脉PTA术和支架置入术。手术成功率100%。22例术后恢复良好,3例患者出院时肢体轻度肿胀。18例获得随访,随访时间1个月至5年(平均26个月),3例出现活动后下肢肿胀,余15例下肢无肿胀,无静脉曲张;随访患者均行彩超检查,2例髂静脉闭塞,16例髂静脉通畅,通畅率为88.9%。结论介入治疗CS可获得满意疗效。

新发Ⅱ型肝素诱导的血小板减少症及相关血栓的临床治疗

目的探讨利伐沙班治疗下肢动静脉血栓患者新发Ⅱ型肝素诱导的血小板减少症(HIT)及肝素诱导的血小板减少症伴血栓形成(HITT)的临床效果及安全性。方法收集2013年1月至2020年12月青岛市市立医院收治的21例下肢动静脉血栓伴有HITT的新发Ⅱ型HIT患者的临床资料,所有患者均采用利伐沙班进行治疗。观察患者的血小板上升水平和时间、D-二聚体水平变化;记录出血并发症的发生情况;随访血栓复发及吸收情况。结果与HIT发生前比较,HIT发生后的D-二聚体水平升高,血小板计数减少。经利伐沙班治疗后,D-二聚体水平呈逐渐下降趋势,血小板计数逐渐升高并恢复正常,不同时间点(HIT发生前、HIT发生后,以及治疗5 d后、10 d后、1个月后)D-二聚体水平和血小板计数两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6~12个月,21例患者的血小板均正常,未出现下肢动静脉血栓的延伸或复发,未发生主要和次要出血并发症。下肢动静脉血栓的完全再通率为76%(16/21),部分再通率为24%(5/21)。结论下肢动静脉血栓患者新发Ⅱ型HIT及HITT后口服利伐沙班替代抗凝治疗安全有效,为临床治疗HIT提供了便捷、有效的方法。

鸡沙门菌致腹主动脉瘤反复感染1例

腹主动脉瘤发病凶险,病程进展迅速,一旦发生破裂,死亡率极高,临床需引起极大关注。腹主动脉瘤发生原因很多,而感染性腹主动脉瘤多与革兰氏阴性菌感染有关,笔者报道1例鸡沙门菌引起感染性腹主动脉瘤并反复感染病例。1病例介绍患者男,78岁。于2个月前因受凉出现咳嗽,无咳痰,无胸闷憋气、无头痛、无腹泻,发热(38±1)℃,服用“连花清瘟胶囊”,好转。

置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

目的评价置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效。方法回顾性分析2012年12月至2015年3月收治的经置管溶栓治疗的65例下肢深静脉血栓患者的病例资料,评价置管溶栓治疗方法的有效性。结果 65例患者中治愈40例,显效19例,有效6例,没有无效病例,治疗过程中未出现肺栓塞和死亡病例。随访3个月、6个月、12个月、24个月深静脉血栓形成后综合征的发生率分别为1.52%、1.79%、6.67%、22.22%,均为轻中度深静脉血栓形成后综合征,未出现重度深静脉血栓形成后综合征。结论置管溶栓治疗下肢深静脉血栓疗效满意,远期效果尚待进一步观察。

手术后继发下肢深静脉血栓形成患者的治疗探索

目的评估手术后继发下肢深静脉血栓形成患者溶栓治疗的出血风险,探索相对高出血风险的术后深静脉血栓形成患者更安全有效的治疗方法。方法选取2015年1月至2018年1月青岛市市立医院血管外科收治的48例手术后继发下肢深静脉血栓形成患者,PMT组27例,给予AngioJet吸栓或AngioJet吸栓+置管溶栓;CDT组21例,给予单纯置管溶栓。比较两组患者血栓清除效果及后期随访效果。结果PMT组的血栓清除率(90.21±17.28)%明显高于CDT组(75.65±27.59)%,尿激酶用量显著降低[(105.45±126.34)万U比(345.87±118.38)万U],住院时间[(6.72±1.88)d比(8.82±2.97)d]和卧床时间[(2.90±2.71)d比(5.40±2.06)d]也明显缩短,两组均无主要出血并发症的发生,次要出血并发症发生率CDT组较高,但差异无显著性。后期随访,PMT组患者12和24个月PTS的Villalta评分优于CDT组。结论术后时间>1周的下肢深静脉血栓形成患者,AngioJet机械吸栓和单纯置管溶栓均是安全有效的治疗方法,出血风险低。结合AngioJet机械吸栓的方案,可显著减少溶栓药物的使用剂量,血栓清除率高,并能明显缩短患者的住院和卧床制动时间,后期随访Villalta评分低,降低了深静脉血栓后综合征的发病风险。

股浅动脉闭塞84例治疗体会

目的总结本院股浅动脉支架与股-腘动脉人工血管旁路移植术治疗股浅动脉闭塞病变的效果。方法以本院2008年1月至2010年12月接受经皮腔内血管成形术+支架置入术(PTA/S)或股-腘动脉人工血管旁路移植术治疗股浅动脉闭塞病变的84个病例(84条下肢)作为研究对象进行研究。记录病人的年龄、术前合并症、术后并发症、TASC分级、住院时间、远端流出道情况、支架或人工血管再狭窄及闭塞情况、有无截肢,以及死亡率等。结果血管腔内治疗(PTA/S)组44条股浅动脉均接受了经皮腔内血管成形术+支架置入术,旁路组40条肢体接受了股腘动脉人工血管旁路移植术;病人平均年龄分别为70.3岁(腔内组)和65.1岁(旁路组)(P<0.05);平均住院时间分别是7.5天和14.3天(P<0.05),接受人工血管旁路移植术的患者主要是TASC C、D级长段闭塞病变;接受血管腔内技术治疗的患者主要是TASC A、B级病变,少数TASC C、D级的病人因心肺等重要器官功能较差,也接受了血管腔内技术治疗;两组病人围手术期死亡率差别没有显著性意义;而术后3年死亡率分别是5.2%(支架组)和2.6%(旁路组)(P<0.05)。切口感染率旁路组(3%)高于支架组(0%)(P<0.05);3年再狭窄或闭塞发生率旁路组(52%)低于支架组(61%)(P<0.05)。结论人工血管动脉旁路移植术能够获得较高的远期通畅率,但住院时间长,个别病人发生切口感染是其缺点;股浅动脉球囊扩张成型+支架植入术有手术创伤小,病人恢复快,住院时间短的优点,但是其远期通畅率有待进一步提高。