延续性护理干预对永久人工心脏起搏器植入患者生活质量的影响

目的观察延续性护理干预对永久人工心脏起搏器植入患者生活质量的影响。方法选取青岛市市立医院2014年3月~2015年3月收治的永久人工心脏起搏器植入患者108例作为研究对象,遵循随机、均等原则将其分为研究组和对照组,各54例。对照组给予常规护理干预,研究组在对照组的基础上给予延续性护理干预。观察两组遵医行为、自我护理能力以及生活质量情况。结果研究组复诊、饮食、自测脉搏、服药比例显著高于对照（P〈0.05）;出院后6个月,两组健康知识水平、自我护理技能、自我概念、自护责任感评分均显著高于出院前（P〈0.05）,且研究组显著高于对照组（P〈0.05）;出院后6个月两组普适量表、特异性量表下生活质量各项评分显著高于出院前（P〈0.05）,且研究组显著高于对照组（P〈0.05）。结论延续性护理干预可加强永久人工心脏起搏器植入患者遵医行为,提高自我护理能力和生活质量。

双膦酸盐治疗妊娠哺乳相关骨质疏松症的临床效果

目的探讨妊娠哺乳相关骨质疏松症(pregnancy and lactation-associated osteoporosis,PLO)经双膦酸盐治疗的效果,以期为此类患者提供可选择的治疗方案。方法以青岛大学附属医院收治的3例PLO患者为研究对象,均表现为重度骨质疏松及不同程度的椎体压缩性骨折,均给予补充钙、活性维生素D治疗。观察患者采用双膦酸盐治疗后临床症状及骨密度(bone mineral density,BMD)变化情况,并结合相关文献分析讨论。结果病例1于产后15个月诊断为PLO并接受唑来膦酸(密固达)静脉用药,1年后临床症状缓解不明显,给予口服阿仑膦酸钠维生素D3(福美加)治疗3个月后症状缓解,2年后随访腰椎BMD增加37.02%,股骨颈BMD增加6.97%,全髋BMD增加7.74%;病例2于产后6个月诊断为PLO并接受唑来膦酸(密固达)静脉用药,6个月后临床症状缓解,11个月后腰椎BMD增加16.6%,股骨颈BMD增加9.12%,全髋BMD增加13.34%;病例3于产后9个月接受唑来膦酸(密固达)静脉用药,6个月后临床症状较前缓解,腰椎BMD增加15.86%,股骨颈BMD增加3.13%,全髋BMD增加11.09%。结论双膦酸盐治疗PLO可明显改善临床症状、提高BMD。加深对PLO的认识,做到早诊断早治疗,对提高临床治疗效果大有裨益。

睾丸绒毛膜癌一例

绒毛膜癌是滋养细胞组织产生的恶性肿瘤。纯绒毛膜癌在睾丸中很少见,临床上,多见青年患者,且常出现与转移扩散相关的症状,包括肺转移引起的咯血、腹膜后扩散引起的背痛、胃肠道出血和中枢神经系统受累引起的神经症状。该文报告一例46岁睾丸绒毛膜癌患者,以肺转移为首发症状,患者接受了放射治疗、化学治疗和免疫治疗,但治疗效果差,患者于确诊7个月后死亡。该例患者并非处于睾丸绒毛膜癌的高发年龄,病情进展极快,其诊治过程提示睾丸绒毛膜癌恶性程度高,临床特征是转移部位出血,患者预后差。临床医师应拓宽诊断思维,提高对罕见疾病的认识水平。

老年患者术前主观认知下降与术后谵妄的关系

目的:探讨老年患者术前主观认知下降(SCD)与术后谵妄(POD)的关系。方法:选择2020年1月至12月择期在脊椎-硬膜外麻醉下行全膝/髋关节置换术的老年患者292例,性别不限,年龄65~90岁,体重50~90 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前1 d时MMSE评分>23分、MoCA评分>26分。术前1 d采用主观认知下降量表评估患者SCD发生情况。脊椎-硬膜外麻醉穿刺成功后取脑脊液(CSF),采用ELISA法检测β淀粉样蛋白_(40)(Aβ_(40))、Aβ_(42)、总tau蛋白(t-tau)和磷酸化tau蛋白(p-tau)的浓度。于PACU期间和术后1~7 d(或出院前),采用意识错乱评估量表评估POD发生情况。根据术后7 d内是否发生谵妄分为POD组和非POD组。将组间比较差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,筛选POD的危险因素。结果:最终纳入205例患者,其中53例发生POD,POD发生率为25.8%。logistic回归分析结果表明,术前SCD、CSF p-tau和t-tau浓度升高是老年患者POD的危险因素,CSF中Aβ_(42)浓度、Aβ_(40)/p-tau、Aβ_(40)/t-tau、Aβ_(42)/p-tau、Aβ_(42)/t-tau升高是老年患者POD的保护因素(P<0.05)。在加入年龄、性别、体重、受教育年限、吸烟史、饮酒史、合并高血压、糖尿病和冠心病、痴呆家族史、匹斯堡睡眠质量指数、术前1 d时MMSE评分和MoCA评分、手术时间、麻醉时间、术中输液量和失血量、术后疼痛评分等混杂因素校正后,SCD、CSF p-tau和t-tau浓度升高仍是老年患者POD的危险因素,CSF Aβ_(42)浓度、Aβ_(40)/p-tau、Aβ_(40)/t-tau、Aβ_(42)/p-tau、Aβ_(42)/t-tau升高仍是老年患者POD的保护因素(P<0.05)。结论:术前SCD是老年患者发生POD的危险因素。