病区一级质控护理管理平台的构建与应用

目的:构建病区一级质控护理管理平台,推动护理质量管理科学化、精细化发展。方法:分析传统一级质控的现状和问题,设计构建以护理一级质控规则库为主要支撑的病区一级质控护理管理平台并进行效果评价。结果:病区一级质控护理管理平台上线后,质控各环节耗时显著缩短(P<0.05),质控条目较之前显著增多(P<0.05),护理人员对质控工作的满意度显著提高(P<0.05)。结论:病区一级质控护理管理平台有利于提升工作效率、拓宽质控覆盖面、促进护理管理效能提升,获得了护理工作者的高度认可。

医务人员职业倦怠与安全文化的相关性分析——以某三甲综合医院为例

对青岛市某三甲综合医院924名医务人员进行职业倦怠和安全文化问卷调查,对医务人员职业倦怠与安全文化的相关性进行分析。结果显示,安全文化各维度得分与职业倦怠之间存在不同程度的负相关(P<0.05),部分安全文化维度对情感衰竭、去个性化、成就感低落具有预测作用(P<0.05),中青年医务人员和护理人员、内科医务人员是发生职业倦怠的高危人群。总体上,医院的安全文化构建对于缓解职业倦怠具有重要作用,但管理者对患者安全的支持维度除外,应审慎选择构建安全文化的措施,避免造成负向影响。

2010-2019山东省个人卫生支出的灰色关联度分析

目的分析2010-2019年山东省个人卫生支出的影响因素。方法数据来源于2011-2021年中国卫生统计年鉴和山东统计年鉴,采用灰色关联分析法进行分析。结果2010-2019年山东省卫生支出各项指标均呈现增长趋势。与个人卫生支出关联度最高的3项指标分别是农村居民可支配收入、人均GDP和住院病人手术人次数;关联度最低的3项指标分别是社会卫生支出、政府卫生支出和中西药品及保健用品价格指数。结论以城乡居民可支配收入、人均GDP为代表的经济发展因素与山东省个人卫生支出关联性较强,住院病人手术人次数、住院病人次均医药费和门诊病人次均医药费等医疗服务因素与个人卫生支出具有一定的关联性,卫生资源因素和居民状况因素与个人卫生支出的关联性相对较低。建议从政策方面、医疗服务方面及居民方面综合施策,减缓个人卫生支出增速。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道结构的影像学测量分析

目的利用X线、鼻咽纤维镜、磁共振成像(MRI)等影像学手段分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)上气道的结构特点。方法将105例打鼾儿童分为原发性鼾症组(PS组)50例和OS-AHS组55例,同时随机选择50例正常儿童作为对照组。对三组儿童腺样体厚度(A)、长径及腺样体-鼻咽腔比例(A/N)、腺样体堵塞后鼻孔的程度等进行测量分析。结果三组儿童腺样体厚度(A)、长径及腺样体-鼻咽腔比例(A/N)相互比较差异有显著性(P<0.05);腺样体占后鼻孔比例,差异有显著性(P<0.05),OSAHS组和PS组比较,对照组显著增加(P<0.05);空间测量:三组相比,鼻咽气道截面积、口咽气道截面积、腭咽气道截面积、气道斜径比较,差异有显著性(P<0.05);软组织测量:舌体截面积三组之间差异无显著性(P>0.05);OSAHS组比PS组及对照组腺样体截面积大、腺样体斜距长,差异有显著性(P<0.05);OSAHS组、PS组比对照组扁桃体截面积大,差异有显著性(P<0.05)。结论 OSAHS组儿童主要因腺样体肥大或(和)扁桃体肥大导致气道阻塞,且上气道明显狭窄。影像学测量是诊断儿童睡眠障碍的重要手段。

青岛市老年病人医疗需求分析

目的为了解老年人群患病情况与医疗需求,为老年医学的研究提供信息。方法对青岛市某三甲医院近5年84959例老年住院病人住院情况进行分析,采用描述性统计、卡方趋势检验和方差分析等方法。结果老年住院病人比例与住院费呈逐年上升趋势(p<0.05),前三位系统疾病为循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病。结论青岛市近5年老年人医疗需求逐年增加,应提升其综合医疗服务水平。

PATH模型在医师绩效评价中的应用

目的构建基于医院质量改进的绩效评价工具(the performance assessment tool for quality improvement in hospitals,PATH)模型的医师绩效评价体系,为三级公立医院医师绩效评价提供参考。方法在2019年度,通过文献研究、专家咨询、德尔菲法、历史数据模拟评价法等方法构建基于PATH模型的医师绩效评价体系,并使用2019年数据进行实践,评价结果与专家组评议打分结果进行对比,采用秩和检验对两种考核结果进行差异性检验。结果该指标体系包括一级指标4个,二级指标5个,三级指标18个,Wilcoxon秩和检验,统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于PATH模型的医师绩效评价体系评价结果较为科学,能够达到绩效评价的管理目的,且评价更加客观,数据易获取,可操作性强,可以为三级公立医院医师绩效评价提供参考。

基于灰色关联与结构变动度对山东省某三甲医院住院次均费用的结构分析

目的分析山东省某三甲公立医院住院次均费用结构变化趋势及特征,探讨其主要影响因素。方法收集医院2013年1月1日-2020年12月31日的财务年报,计算住院次均费用,并对其进行相关性分析、灰色关联分析和结构变动度分析,定量评价住院次均费用各项费用的关联程度及结构变动情况。结果2013-2020年住院次均费用逐年增长,年均增长2.98%,其中2019-2020年涨幅最大(9.01%),最小的是2015-2016年,住院次均费用下降2.50%。住院均次费用各项构成中,除药品费、其他费用呈现下降趋势外,其余各费用构成均有不同程度上升。费用占比中最高的项目是药品费,其次依次是材料费、化验费和检查费,四项合计占比达75.77%。住院次均费用及构成与年份相关分析结果显示,住院次均费用与年份呈正相关(r=0.923,P<0.05);住院次均费用各项费用构成中,与年份相关性最高的是手术费(r=0.964,P<0.05),药品费与年份呈负相关(r=-0.929,P<0.05)。灰色关联分析结果显示,2013-2020年每年的住院次均费用中,关联系数最大的为药品费(1.0000),其次为材料费(0.8881)和化验费(0.8557)。2013-2020年住院次均费用总结构变动度为52.54%,年均结构变动度为7.51%,从结构变动方向看,药品费全时段负向变动,且在2015-2017年变动较大,对总体结构度的影响最明显;手术费自2015年呈现正向变动,材料费、治疗费、诊查费基本呈正向变动。2013-2020年药品费、材料费、化验费和手术费是引起住院次均费用结构变动的主要因素,四者累计贡献率达到82.09%,其中药品费的结构变动贡献率最大,高达49.68%。结论取消药品加成政策取得显著效果,药品收入及构成比均呈下降趋势;体现医务人员技术劳务价值的收入有所增长,但增幅不明显;卫生材料收入、检查化验收入增长显著,整体收入结构仍需优化。

基于信息-动机-行为技巧模型的功能锻炼健康教育方案在血液透析患者自体动静脉内瘘成形术后功能锻炼中的应用研究

目的制定基于信息-动机-行为技巧模型(IMB模型)的功能锻炼健康教育方案,并探讨其在血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)术后功能锻炼中的应用效果。方法采用方便抽样法,选取2020年6月至2021年6月在青岛市市立医院行AVF手术的患者100例为研究对象,将患者按就诊顺序编号,单号为观察组,双号为对照组,每组50例。对照组给予常规AVF术后内瘘护理及功能锻炼健康教育,观察组在常规内瘘护理的基础上实施以IMB模型为基础的AVF术后内瘘功能锻炼健康教育,比较2组患者的功能锻炼依从性、头静脉内径、内瘘成熟时间及内瘘并发症发生率。结果最终对照组入组49例,观察组入组50例。观察组功能锻炼依从性为94.0%(47/50),高于对照组的73.5%(36/49),差异有统计学意义(χ^(2)=7.70,P<0.05);观察组内瘘成熟时间为(5.18±1.14)周,短于对照组的(5.94±1.39)周,差异有统计学意义(t=2.98,P<0.05);观察组头静脉内径及透析泵控血流量分别为(5.19±0.28)mm,(218.40±24.19)ml/min,高于对照组的(4.99±0.34)mm、(200.41±23.89)ml/min,差异有统计学意义(t=-3.21、-3.72,均P<0.05);观察组内瘘并发症发生率为6.0%(3/50),低于对照组的22.4%(11/49),差异有统计学意义(χ^(2)=5.52,P<0.05)。结论将IMB模型应用于血液透析患者AVF成形术后功能锻炼,可以有效提高患者的依从性,增加头静脉内径,提高泵控血流量,缩短内瘘成熟时间,降低内瘘并发症发生率。

内皮型一氧化氮合酶基因a/b多态性与中国人群糖尿病肾脏疾病易感性的Meta分析

目的基于Meta分析方法探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因a/b多态性与中国人群DKD的相关性。方法全面检索数据库,收集有关eNOS基因a/b多态性与中国人群DKD易感性的文献,对符合条件的研究结果应用RevMan 5.2和STATA 12.0软件进行统计分析。结果共纳入10篇文献,包含病例组(DKD)1079例和对照组(T2DM)796例。Meta分析结果表明,eNOS基因a/b多态性与中国人群DKD密切相关[aavs bb:OR=2.02,95%CI 1.12～3.64,P=0.02;ab vs bb:OR=1.77,95%CI1.15～2.73,P=0.01;aavs(ab+bb):OR=1.99,95%CI 1.12～3.57,P=0.02;(aa+ab)vs bb:OR=1.97,95%CI1.29～3.00,P=0.002;avs b:OR=1.88,95%CI 1.23～2.86,P=0.003]。敏感性分析提示结论稳定性好。结论 eNOS基因a/b多态性与中国人群DKD的发生发展相关;等位基因a可能是中国人群DKD的易感基因。

基于数据包络分析和Malmquist指数的临床科室护理效率分析与评价

目的分析医疗保险支付改革背景下综合医院临床科室的护理效率表现,探讨合理配置资源、提高服务效率的方法。方法选取2020年1—12月青岛市市立医院相关数据,采用数据包络分析和Malmquist指数对该医院20个临床科室的护理效率进行评价,投入指标为护士数、工时数、开放床位数,产出指标为出院例数、平均住院日、病例组合指数。结果该院2020年20个临床科室的综合效率、纯技术效率、规模效率平均值分别为0.845、0.913、0.923,2020年2—4月、5—9月、10—11月的全要素生产效率指数均>1,但1—12月全要素生产效率指数<l,全要素生产效率指数>1的科室有5个。结论临床科室的护理综合效率有待提升,疾病诊断相关分组对内科护理效率管理提出更严峻的挑战,新型冠状病毒肺炎疫情对护理服务效率影响较大,数据包络分析模型和疾病诊断相关分组相关指标进行护理效率评价具有一定的可行性,应结合科室收治患者疾病特征和护理工作特点,挖掘深层原因,综合施策改善护理效率状况,探索基于医疗保险支付方式改革的精准护理服务转型,推进互联网+护理服务,关注常态化疫情防控现状下护理资源效能的提升。

脑血管狭窄患者狭窄分布及筛查模型的建立

目的构建基于Logistic回归的脑血管狭窄筛查模型。方法在体检者中选取经核磁共振血管成像(MRA)检查的1118例脑血管狭窄阴性者,在体检者中经MRA检查高度怀疑有脑血管狭窄并住院的患者中选取经数字减影脑血管造影(DSA)检查确诊的1329例脑血管狭窄者。将1118例脑血管狭窄阴性者作为对照组,将1329例脑血管狭窄者作为病例组,采用病例-对照研究分析。通过描述脑血管狭窄部位的分布特点,进而使用经济廉价的常规检查指标在男女中构建脑血管狭窄Logistic筛查模型,用ROC曲线下面积(AUC)等指标进行模型评价。结果1329例脑血管狭窄者中,男性有985例,女性有344例。调整年龄后的脑血管狭窄Logistic筛查模型中,男性共纳入8个变量:年龄、谷草转氨酶、白蛋白、高密度脂蛋白、中性粒细胞值、高血压、吸烟和饮酒,女性共纳入5个变量:白蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、中性粒细胞值和高血压。其中高密度脂蛋白、白蛋白、高血压和中性粒细胞值为男女共同纳入的变量。AUC男女分别为0.927和0.888,经十折交叉验证后AUC男女分别为0.928和0.885。结论该模型具有较好的筛查能力,可用来识别脑血管狭窄高风险个体。