面向医学影像报告生成的门归一化编解码网络

医学影像报告的自动生成可以减轻医生的工作强度,减少误诊或漏诊的情况发生。由于医学影像的独特性,通常病灶比较小,与正常区域灰度差异难以分辨,导致文本生成时关键词的缺失,报告不够准确。对此提出一种面向医学影像报告生成的门归一化编解码网络,通过门控通道变换单元优化视觉特征提取,加强特征间的差异,自动筛选关键特征;提出门归一化算法,沿通道维度整合上下文信息,在浅层网络激活、深层网络抑制通道间神经元活性,过滤无效特征,使文本和视觉语义充分交互,提高报告生成质量。在2种广泛使用的基准数据集IU X-Ray和MIMIC-CXR上的试验结果表明,模型能够取得先进的性能,生成的影像报告也具有更好的视觉语义一致性。

移窗自注意力与卷积融合的医学图像分割网络

医学图像分割是临床诊疗中的关键技术,为疾病诊断提供可靠依据。由于病灶或器官等区域尺度不一、小目标难以辨识,且边界信息较弱,容易导致过分割或欠分割问题。提出一种移窗自注意力与卷积融合的医学图像分割网络STrongUNet,使用卷积提取浅层特征,小感受野获得细粒度信息;通过移窗自注意力机制对局部信息进行增强提取,解决长距离依赖问题;编码器和解码器结构对称,并用两种跳跃连接方式融合高级和低级特征,实现多尺度融合的精准分割。在多器官分割数据集Synapse上的实验表明,在Dice相似系数(DSC)和Hausdorff距离(HD)评估度量上至少提高了1.94%和4.99%。

老年糖尿病肾病患者透析相关肌少症的危险因素分析与预后观察

目的研究老年糖尿病肾病(DKD)患者透析后继发肌少症的危险因素及预后,为其防治提供依据。方法回顾性收集2022年3月—2023年3月于青岛市胶州中心医院接受透析治疗的80例老年DKD患者的临床资料,依据老年DKD患者透析是否存在肌少症分为观察组(n=38)与对照组(n=42),观察组患者透析后继发肌少症,对照组透析后未继发肌少症。收集患者的临床资料,通过Logistic回归分析探讨老年DKD透析患者继发肌少症的危险因素,并构建预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型效能,比较2组预后。结果观察组营养不良发生率、糖尿病病程、透析龄、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏C反应蛋白(HsCRP)水平均明显高于对照组,握力、步速、维生素D3及骨密度水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析发现,营养不良、糖尿病病程、FBG、HsCRP均为老年DKD透析患者继发肌少症的独立危险因素,而握力、步速、维生素D3及骨密度均为老年DKD透析患者继发肌少症的独立保护因素(P<0.05);根据上述Logistic回归分析结果构建模型:LogitP=-22.161+0.159×营养不良+0.542×糖尿病病程+1.003×透析不充分-0.540×握力-4.587×步速+0.282×FBG+0.508×HbA1c+1.626×HsCRP-0.889×维生素D3-5.394×骨密度,ROC曲线证实预测效能较佳(P<0.05);随访结果提示,观察组跌倒、认知功能下降以及衰弱发生率均较对照组高(P<0.05)。结论营养不良、糖尿病病程长及FBG、HsCRP水平异常升高的老年DKD透析患者的肌少症发生风险可能较高,而握力、步速、维生素D3及骨密度水平越高的老年DKD透析患者的肌少症发生风险可能较低,而肌少症发生风险越低,有利于降低不良预后发生风险。

糖尿病足患者应用预防保健和护理干预的效果研究

目的观察糖尿病足患者应用预防保健和护理干预的效果。方法该院2018年4月-2019年4月收治的46例糖尿病足患者为该次研究对象,按照是否行预防保健和护理干预将所有患者分为对照组(23例:未行预防保健和护理干预)与实验组(23例:行预防保健和护理干预),比较两组患者预后。结果实验组干预1周后空腹血糖控制率、餐后2 h血糖控制率、糖化血红蛋白控制率等血糖指征均高于对照组,实验组患者干预1周后、1个月后症状自评表(SCL-90)得分以及自我护理能力量表(ESCA)得分均优于对照组,上述各项观察项目数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病足患者预防保健和护理干预效果明显优于常规护理干预效果。

高尿酸血症及合并高血压患者的颈动脉内膜中层厚度

目的通过探讨高尿酸(UA)血症及合并高血压患者的颈动脉内膜中层厚度(CIMT)。方法选择年龄>40岁的高UA血症患者80例(男55例,女25例),其中单纯高UA血症患者50例为UA-1组,高UA血症合并高血压病患者30例为UA-2组;同时选择同期健康体检者(无高血压、血UA正常)30例为正常对照组(CON组),其中男21例,女9例。观察各组间体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)情况;采用尿酸酶-过氧化酶法测定血UA;应用HP5500彩色多普勒超声诊断仪测定CIMT。结果与CON组相比UA 1组及UA-2组患者的CIMT增厚(P<0.05,P<0.01);UA-2组CIMT明显高于UA-1组(P<0.01);偏相关分析表明,在校正了年龄、性别、SBP、DBP后,高UA血症患者UA水平与CIMT呈正相关;在逐步回归分析中,或以UA为因变量,BMI、CIMT进入方程,或以CIMT为因变量,年龄、SBP、UA进入方程,均表明UA与CIMT之间存在一定的因果关系。结论当高UA血症伴高血压存在时,动脉粥样硬化的进程可进一步加重。

老年人难治性高血压的多因素分析

目的了解老年人难治性高血压（resistant hypertension,RH）的独立影响因素。方法随机抽取老年高血压患者年龄在60岁以上195例（平均年龄66.8±4.7岁）,分RH组（42例）和非RH（153例）。进行临床特征、心脏和颈动脉超声检测、以及血清学检测,并对单因素分析有差异参数进行Logistic回归分析,计算Hazard ratios（HR）和95%可信的区间。结果老年RH患者体重指数（BMI）升高（HR=1.54,95%CI=1.06~2.23;P=0.024）、收缩压更高（HR=1.58,95%CI=1.10~2.03;P=0.042）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发生率偏高（HR=1.62,95%CI=1.13~2.34;P=0.010）。结论肥胖、收缩压升高和OSAHS可能是影响RH的独立因素;收缩压升高和室间隔增厚是RH不良作用的结果。

负荷超声心动图对缺血性舒张性心力衰竭疗效的评估价值

目的探讨运动负荷超声心动图技术对缺血性舒张性心衰治疗效果的评价作用,为临床诊疗提供参考。方法选取青岛市市立医院老年内科收治的经超声心动图确诊的舒张性心衰患者52例,进行优化药物治疗方案后,行常规超声心动图检测;然后患者进行运动平板实验,并实施负荷超声心动图评价。将治疗后的普通超声心动图及负荷超声心动图结果分别与治疗前的常规超声心动图指标进行统计学比较,并比较治疗前后临床参数以及生化指标等。结果治疗后,患者临床症状好转,前体N端前脑钠素(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平明显下降,运动耐量显著提高,差异有显著性(P<0.001)。与治疗前普通超声心动图相比,治疗后负荷超声心动图左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、E/A比值、e’值显著升高,E/e’显著减低,差异有显著性(P<0.05);普通超声心动图的各项指标在治疗前后未见显著差异。治疗后NT-pro BNP与负荷超声心动图参数LVEF呈负相关,与A峰E峰流速比值呈正相关(r分别为-0.643,0.432,P均<0.01)。结论负荷超声心动图评估缺血性舒张性心衰的敏感性被提高,一些指标具有临床意义。与常规超声心动图相比,可以有效地评估药物的治疗效果。

涉外重大活动中医疗保障团队的建设与管理的实践和思考

青岛在2018年—2019年连续承办了上海合作组织青岛峰会等一系列的涉外重大活动20余项,笔者对上合青岛峰会重点人群及核心区域医疗保障团队的建设经验进行回顾,总结了医疗保障的实践经验,包括建立国际标准化管理理念,开展国际标准的规范化行医培训,并探讨建立医疗保障团队的长效管理机制,研究了涉外医疗保障特点、人员培训方案等,以进一步优化重大涉外活动医疗保障。