四种不同类型的微创小切口冠状动脉搭桥术

目的 分析四种不同类型的微创小切口冠状动脉搭桥术 (MIDCAB)的临床应用与特点。方法 总结在 6个单位实施 2 2例MIDCAB手术的临床资料 ,单支病变 19例 ,双支病变 3例 ;左心室射血分数平均为 (5 7.1±12 .3) %。四种类型手术分别为 :Ⅰ型 (全麻左前外侧LAST切口 ) 15例 ;Ⅱ型 (全麻电视胸腔镜辅助下的小LAST切口 ) 2例 ;Ⅲ型 (连续硬膜外麻醉清醒状态下LAST切口 ) 3例 ;Ⅳ型 (全麻胸骨中下段LESS切口 ) 2例。结果 所有MIDCAB手术均成功 ,同期行激光心肌血运重建术 1例。手术时间 110 .4± 13.2min。术后无死亡病例。 1例LESS切口愈合不良 ,无其他并发症。随访中有 1例术后 1年出现右冠状动脉狭窄 ,行介入治疗成功。其余患者均无心绞痛症状 ,心功能良好。结论 MIDCAB手术安全可靠。四种不同类型手术中 ,以Ⅰ型术式最常用 ,Ⅱ型术式微创效果最好 ,值得推广 ;Ⅲ型术式对技术水平要求高 ,而Ⅳ型术式最易于掌握。

二次冠状动脉旁路移植术

目的 分析报道 2 0例二次冠状动脉旁路移植术的临床特点和技术方法。方法 术前手术方案设计均按非体外循环方式进行。结果 1 9例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术 ,1例手术中因心律紊乱而中转在体外循环心脏跳动下完成。手术时间 2 91 .4± 34.5分钟。远段吻合口数目平均为 2 .7± 0 .6个 ,全动脉化 8例 ,使用主动脉内球囊反搏 8例。住院期间无死亡病例。 1例术后 4小时静脉桥急性血栓形成堵塞 1例 ,经再次手术取栓并局部溶栓后好转。随访中远期死亡 1例 ,术后残余心绞痛 2例 ,其中 1例造影发现其中 1根新血管桥再次狭窄。心功能不全 2例 ,均以药物治疗。结论 在二次冠状动脉旁路移植术中使用非体外循环方式需要熟练的技巧和丰富的经验 。

直视下左心房后壁射频消融微创迷宫术治疗风湿性心脏病心房颤动的临床对照研究

目的通过对照观察探讨心脏瓣膜置换手术（换瓣术）过程中直视下微创迷宫术法射频消融左心房后壁治疗风湿性心脏病（风心病）慢性心房颤动（房颤）的可行性及疗效。方法128例行心脏瓣膜置换术的风心病伴慢性房颤患者中，76例在换瓣术中直视下以微创迷宫术法射频消融左心房后壁，设计两条迷宫线路：一条为围绕4个肺静脉口外侧的环形线，另一条为连接左下肺静脉口下缘与二尖瓣后叶根部的最短直线。术中分次节段性消融，输出功率30～40w，放电时间45～60s；术前3d静脉应用胺碘酮，术后口服3个月停药；随访24个月。其余52例拒绝行射频消融微创迷宫术的风心病患者设为对照组，其换瓣术、胺碘酮应用及术后随访同射频消融微创迷宫术组（消融组）。结果随访24个月，消融组成功率81．58％（62／76），对照组成功率44．23％（23／52），P〈0．001，差异有统计学意义。结论换瓣术中采用直视下在左心房后壁行射频消融微创迷宫术法能显著提高术后维持窦性心律的成功率，比传统的药物治疗疗效好，且方法简单，并发症少。胺碘酮有助于逆转心房电重构，减少房颤复发。