肠内营养规范化管理结构的建立在临床中的应用

目的探究建立规范化管理结构在肠内营养中的应用价值。方法本次以胃癌需实施肠内营养的患者为研究对象,于2017年3月-2019年5月间在我院实施治疗的患者中随机抽取68例,并将其均分为两组,分组标准为入院先后顺序。将肠内营养规范化管理及常规肠内营养管理分别应用于34例实验组及34例参照组患者中,分析比较其营养代谢指标,并发症发生率及满意度数据。结果实验组患者各项营养代谢指标数据均优于参照组,同时并发症发生率比参照组低,而满意度高于参照组,分析评估上述数据之间的差异,可知统计学意义存在参考价值(P<0.05)。结论在需要实施肠内营养的患者中,建立规范化管理结构能够提高其营养代谢指标,促进患者身体康复,提高治疗效果及满意度,可予以临床推广应用。

系统护理干预联合连续股神经阻滞镇痛对老年全膝关节置换患者术后心理状况、生活质量及康复功能的影响

目的:评价系统护理干预联合连续股神经阻滞镇痛对老年全膝关节置换患者术后心理状况、生活质量及康复功能的影响。方法:选取本院2013年8月-2014年8月期间硬膜外麻醉下行全膝关节置换术的老年患者90例,采用随机数字表法将其分为常规护理组(C组)、常规护理联合连续股神经阻滞镇痛组(D组)及系统护理干预联合连续股神经阻滞镇痛组(E组),每组30例。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者术后焦虑、抑郁情况,采用生活质量核心问卷评价患者术后生活质量,同时于术后24、48 h记录患者持续膝关节被动伸屈锻炼(CPM)时关节屈曲角度及静息状态、CPM时VAS疼痛评分。结果:与C组比较,D组和E组患者治疗后SAS、SDS评分降低,生活质量评分升高,膝关节屈曲角度增大,静息状态和CPM时VAS疼痛评分降低(P<0.05),与D组比较,E组患者治疗后SAS、SDS评分降低,生活质量评分升高,膝关节屈曲角度增大,静息状态和CPM时VAS疼痛评分降低(P<0.05)。结论:系统护理干预联合连续股神经阻滞镇痛可改善老年膝关节置换术患者术后心理状况、生活质量及促进膝关节术后功能恢复。

氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用及疗效。方法选择91例行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架术的患者,分为两组:A组(26例应用氯吡格雷)和B组(65例应用噻氯匹定),对比观察其抗血小板聚集作用(监测凝血指标),随访有无心血管事件并观察药物不良反应。结果两组比较,氯吡格雷和噻氯匹定的抗血小板聚集疗效和随访的心血管事件无显著差异(P>0.05),A组不良反应总发生率低于B组(P=0.008)。结论氯吡格雷在PCI中的应用是安全有效的。

两种不同超滤技术在二尖瓣置换术中影响输血量的研究

目的探讨完全型改良超滤技术在二尖瓣置换术中节约用血的临床应用价值。方法 60例接受二尖瓣置换术患者。随机分为A、B两组。A组为对照组,采用常规超滤;B组为实验组,采用常规超滤+完全型改良超滤技术回输全部剩余机血。监测两组患者术前、超滤前、超滤后红细胞比容(Hct)、血浆胶体渗透压(COP)、超滤液量、术后24 h胸腔引流量、用库血量和血浆量等指标。结果两组患者均无手术死亡或与体外循环(ECC)和超滤有关的并发症。术前Hct、COP无显著性差异;超滤后Hct、COP两组比较有显著性差异,实验组明显高于对照组(P<0.05)。实验组超滤液量显著多于对照组(P<0.05),而输入库血及血浆量、术后24 h胸腔引流量明显低于对照组(P<0.05)。结论与常规超滤相比,应用常规超滤+完全型改良超滤技术回输全部剩余机血,可减少库血用量,达到节约用血之目的,并有利于患者血流动力学稳定。

多囊卵巢综合征胰岛素抵抗与卵巢局部IGF-I系统的相关性研究

目的探讨卵巢局部胰岛素样生长因子-I(IGF-I)系统在PCOS胰岛素抵抗发病机制中的作用。方法选择30例PCOS胰岛素抵抗患者为研究组,30例输卵管性不孕患者为对照组。测定并比较两组的血清、小卵泡液中IGF-I、胰岛素样生长因子结合球蛋白-1(IGFBP-1)及各项性激素、糖代谢及卵巢超声指标,分析其与各项指标之间的相关性。结果研究组小卵泡液IGF-I高于对照组和其血清水平(P<0.01),血清和小卵泡液的IGFBP-1低于对照组(P<0.05,P<0.01),小卵泡液IGFBP-1水平低于血清(P<0.05)。研究组小卵泡液IGF-I与总睾酮(T0)、雌二醇(E2)及卵巢体积(OV)、卵巢总面积(TA)、卵泡数(FN)、空腹胰岛素(FI)和口服葡萄糖后2h胰岛素(2h胰岛素)呈正相关(r分别为0.94、0.51、0.52、0.49、0.65、0.76和0.58,P值均<0.05);血清IGF-I与胰岛素敏感指数(ISI)、体重指数(BMI)和腰臀比(WHR)呈正相关(r分别为0.47、0.61和0.58,P<0.05),与定量胰岛素敏感指数(QUICKI)呈负相关(r=-0.34,P<0.05);研究组小卵泡液及血清IGFBP-1与FINS、2h胰岛素呈负相关(r=-0.48,P<0.001;r=-0.39,P<0.05;r=0.54,P<0.05;r=-0.52,P<0.05)。结论 PCOS患者的外周胰岛素抵抗可能通过影响卵巢局部IGF-I系统,刺激卵巢组织产生大量雄激素,导致排卵障碍。

冠心病合并高尿酸血症患者的内皮功能改变及性别差异

目的研究老年冠心病合并高尿酸血症患者的内皮功能受损情况及是否存在性别差异。方法选择86例55岁以上已确诊冠心病且基础尿酸>416μmol/L的患者为研究对象,男性患者共44例,女性患者共42例;另选60例血尿酸正常的冠心病患者,男、女各30例,作为对照组。分别检测总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、一氧化氮、内皮素等指标。结果男女两组冠心病合并高尿酸血症患者的内皮功能受损情况较血尿酸正常组均明显加重(P<0.01),而女组患者受损严重程度高于男组(P<0.05)。结论高尿酸血症是冠心病的独立危险因素,加重冠心病患者内皮功能受损状况,并且绝经后女性较男性更显著。

不同化疗方案在胃癌化疗中的药物经济学分析及临床评价

目的探讨三种不同化疗方案在胃癌化疗中的药物经济学效果和临床作用特点。方法采用回溯法筛选了135例胃癌病例,分成3组,分别为Ⅰ组FAM方案(丝裂霉素MMC+阿霉素ADM+氟尿嘧啶5-Fu);Ⅱ组FLP方案(亚叶酸钙CF+氟尿嘧啶5-Fu+顺铂DDP);Ⅲ组EFP方案(依托泊苷VP-16+氟尿嘧啶5-FU+顺铂DDP)。运用药物流行学的疗效比较和药物经济学的成本一效果分析方法进行研究。结果 3组疗效分别为28.57%,52.08%,46.67%;成本效果比分别为507.48元,318.99元,387.26元。结论 FLP方案具有积极的药物经济学意义。

ICU产ESBL肺炎克雷伯菌的随机扩增DNA多态性分型及药敏谱分析

目的 对我院ICU产超广谱β 内酰胺酶(ESBL)的肺炎克雷伯菌进行监测。方法 从ICU病房患者的痰、呼吸机管道冷凝水、听诊器及护理人员的手分离的 30株肺炎克雷伯菌,用双纸片法鉴定。对确认试验阳性的ESBL肺炎克雷伯菌进行随机扩增DNA多态性(RAPD)分型,并比较不同型别的耐药谱。结果 共检出 21株ESBL阳性的肺炎克雷伯菌,RAPD分型为A、B、C、D、E、F、G、H8种型别,其中A型为优势菌株,占 33. 3% (7 /21),药敏结果显示RAPD谱型与药敏谱无明显相关性。结论 ESBL阳性的肺炎克雷伯菌可借护理人员的手、呼吸机管道和听诊器进行传播。提高医护人员对ESBL的认识,遵循无菌操作规程,合理使用抗生素,是防治ESBL产生菌播散的重要措施。

外周神经阻滞在单侧膝关节镜手术中的应用

目的比较单侧膝关节镜手术中应用神经刺激仪引导下的外周神经阻滞与硬膜外麻醉效果的差异。方法100例ASAⅠ-Ⅱ级,行单侧膝关节镜检查(单膝半月板部分切除或单膝关节清理手术)的患者分为实验组和对照组。实验组采用神经刺激仪引导下的新后路坐骨神经阻滞麻醉,对照组采用硬膜外神经阻滞麻醉。比较两组患者在不同时间点的平均动脉压以及感觉、运动和痛觉评分及术后随访情况。结果实验组在手术过程中较对照组平稳,不同时间点的感觉、运动和痛觉评分差异无统计学意义。术后镇痛持续时间实验组长于对照组,两组差异有统计学意义。结论单膝关节镜手术中,神经刺激仪导下外周神经阻滞麻醉能够达到与硬膜外神经阻滞麻醉相同的麻醉效果。

基质金属蛋白酶9与脑血管病

基质金属蛋白酶 9(matrixmetalloproteinase ,MMP 9)可降解细胞外基质中的Ⅳ型胶原 ,在脑基底膜的降解中起主要作用。组织金属蛋白酶抑制剂 1(tissueinhibitorofmetalloproteinase,TIMP 1)是天然的MMP 9特异性抑制剂。MMP 9与TIMP 1平衡关系的失调与缺血性和出血性脑损伤有关 ,与动脉瘤、动脉粥样硬化等的形成和发展也有关。因此 ,人为地调节MMP 9与TIMP之间的平衡 ,有可能成为治疗脑血管病的新途径。

短暂性全面性遗忘14例临床分析

目的探讨短暂性全面性遗忘(TGA)的临床特点。方法回顾性分析14例TGA患者的临床资料。结果本组患者男女各为7例,年龄52～70岁;5例因情绪激动、4例因"受凉"、2例因劳累发病。临床表现为突然出现的顺行及逆行遗忘,持续时间0.5～15h,6例伴有头痛或头晕;体检无阳性体征发现;头颅MRI示4例海马区DWI小灶高信号。结论 TGA临床特征为一过性记忆障碍,情绪激动为主要发病诱因,DWI高信号可能与静脉充盈有关。

老年顽固性心力衰竭患者短期血液透析治疗的临床评价

顽固性心力衰竭是临床常见而又难治的心脏疾病,其病死率一直居高不下,虽然国内外许多学者采取了许多综合性治疗措施,然而纽约心功能分级标准(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级的患者预后仍差,活动耐力受限.近几年来,国内外已有学者采用血滤或血液透析的方法矫治顽固性心力衰竭取得了一些进展[1～3],由于研究结果差异较大,已成为当今研究的焦点.本研究从临床、血生化及神经内分泌改变方面对其进行了系统的研究,探讨其临床意义.

应用瑞舒伐他汀治疗前后血糖血脂变化及相关性分析

目的探讨瑞舒伐他汀治疗前后血糖血脂变化,并做相关性分析。方法选取在济宁市第一人民医院神经内科服用瑞舒伐他汀治疗的非糖尿病病人92例,给予瑞舒伐他汀10 mg,1次/d,共用药16周,测定治疗前后病人空腹血糖、胆固醇、三酰甘油、血清低密度脂蛋白(LDL)水平。结果瑞舒伐他汀治疗前后LDL差异有统计学意义(P<0.05)。血糖、三酰甘油具有相关性。结论瑞舒伐他汀能够降低胆固醇、LDL,对空腹血糖、三酰甘油也略有升高作用,但没有显著性差异。

载脂蛋白E基因多态性与淀粉样β蛋白和血管性痴呆的关系

目的:探讨载脂蛋白E基因多态性与淀粉样β蛋白表达和血管性痴呆的关系。方法:于2002-01/2003-12选择青岛大学医学院附属医院门诊及住院患者和健康查体者为观察对象。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术,检测25例血管性痴呆患者、25例阿尔茨海默病痴呆患者及25例健康查体老人的载脂蛋白E基因型,同时应用相对定量的竞争RNA扩增聚合酶链反应技术,检测观察对象外周血单核细胞中淀粉样β蛋白16-17表达量。结果:25例血管性痴呆患者、25例阿尔茨海默病痴呆患者及25例健康查体老人均测得各项检测指标,全部进入结果分析。①血管性痴呆组患者载脂蛋白ε4频率升高(P<0.01),ε3频率降低(P<0.05),而各等位基因频率差异无显著性(P>0.05);②血管性痴呆患者的淀粉样β蛋白16-17表达量高于正常对照组[(3.05±0.87),(2.31±0.56)pmol/g,t=5.96,P<0.01];低于阿尔茨海默病组[(3.58±0.90)pmol/g,t=2.09,P<0.05]。③各组中载脂蛋白ε4等位基因携带者淀粉样β蛋白表达量较ε2、ε3高,但差异无显著性(P>0.05)。结论:载脂蛋白E基因多态性与血管性痴呆的发病有关,ε4基因可能为该病的危险因子,载脂蛋白E4等位基因对血管性痴呆患者淀粉样β蛋白表达量无显著性的影响。

缬沙坦对糖尿病大鼠视网膜组织ERK1/ERK2表达的影响

目的观察缬沙坦(Valsartan)对糖尿病大鼠视网膜ERK1/ERK2表达的影响,揭示其抑制肾素血管紧张素系统在糖尿病视网膜病变中的治疗机制。方法将60只Wistar大鼠随机分为3组:正常组、糖尿病组和治疗组。通过链脲佐菌素腹腔注射的方法建立糖尿病大鼠模型,治疗组给予Valsartan治疗,分别于培养1个月、3个月、6个月时利用免疫组织化学方法检测ERK1/ERK2在各组视网膜组织中的表达情况。结果HE染色光镜下6个月糖尿病大鼠后极部视网膜神经节细胞层细胞数较正常组明显减少(30.42±1.09,68.47±2.69),视网膜厚度明显变薄[(29.88±1.55)mm,(70.82±2.84)mm];正常组、糖尿病组和治疗组1个月大鼠视网膜中未见ERK1/ERK2的表达;糖尿病组视网膜组织中3个月时可见轻度表达,6个月时表达强阳性;治疗组视网膜组织中3个月时可见微弱表达,6个月时轻度表达。糖尿病组同正常组比较,ERK1/ERK2的表达在3个月、6个月时差异具有统计学意义(P<0.01),治疗组同糖尿病组比较在3个月、6个月差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组与正常组比较,6个月时ERK1/ERK2表达差异有统计学意义(P<0.01)。结论视网膜肾素血管紧张素系统通过其效应分子血管紧张素Ⅱ激活ERK1和ERK2参与了糖尿病视网膜病变的发生;Valsartan抑制糖尿病大鼠视网膜中ERK1/ERK2的表达。

多层螺旋CT及数字减影血管造影对小肠间质瘤的诊断价值

目的探讨MSCT与DSA对小肠胃肠道间质瘤(GIST)的诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的19例小肠GIST患者的MSCT资料及其中6例患者的DSA特征。结果MSCT表现:19例中,病灶位于空肠16例,位于回肠2例,位于空回肠交界处1例;单发17例,多发2例。6例低危GIST肿瘤呈类圆形或椭圆形,边界清;其中4例密度均匀,2例密度不均;瘤内片状低密度及点状钙化各1例。5例中危GIST肿瘤呈分叶状或不规则形,边界欠清,密度不均。8例高危GIST肿瘤呈分叶状、不规则形,与周围组织间分界不清;1例密度均匀,7例密度不均;多发病灶2例,单发6例;4例瘤内可见多发不规则低密度,2例可见局限性低密度区,1例可见点状钙化。低、中、高危险度GIST动脉期瘤体均明显强化,静脉期持续强化。DSA表现:6例病灶内均可见异常血管及肿瘤染色,其中4例肠系膜上动脉1条分支增粗,远段血管分支增多、紊乱,2例肠系膜上动脉2条或3条血管分支增粗,远段见球形包绕征。结论 MSCT可清晰显示肿瘤的大小、形态、密度、边缘及强化情况,可为小肠GIST危险程度的预判提供有价值的信息;DSA可精确定位、定量肿瘤供血动脉,客观显示肿瘤的血供变化。

综合护理干预在急性呼吸衰竭无创通气患者中的应用价值

目的观察综合护理干预在急性呼吸衰竭无创通气患者中的应用价值。方法将114例接受无创通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为研究组和对照组各57例,对照组给予常规护理干预,研究组给予综合护理干预。观察比较2组患者无创通气依从性、不良反应发生率、血气分析及住院时间和无创通气时间。结果研究组通气依从性良好率显著高于对照组(P<0.05),面罩漏气、焦虑、抑郁、腹胀、鼻面部损伤、口咽部干燥和呼吸抵抗发生率均显著低于对照组(P均<0.05),治疗后p(O_2)和p(CO_2)改善效果均显著优于对照组(P均<0.05),住院时间、通气时间均明显短于对照组(P均<0.05)。结论急性呼吸衰竭无创通气患者采用综合护理干预可提高依从性,降低不良反应,改善通气效果,值得临床推广。