改良式外周置入中心静脉导管术在乳腺癌化疗患者中的应用效果

目的比较传统外周置人中心静脉导管（PICC）与超声导引下结合改良塞丁格技术进行上臂PICC置管术在乳腺癌化疗患者中的应用效果。方法56例置管患者按照住院的先后顺序随机分为观察组28例和对照组28例。对照组按常规在肘部静脉置入PICC；观察组通过超声影像技术选择上臂中下部的贵要静脉或肱静脉作为穿刺点，在超声引导下并结合赛丁格技术置入PICC。比较两组的一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、术后静脉炎发生率、导管相关性感染发生率、术后患者带管的生活质量。结果观察组一次置管成功率为100％，而对照组的一次成功率为71％，差异具有统计学意义（χ^2=6．9，P〈0．05）；观察组留置时间长于对照组，差异具有统计学意义[（95．3±8．6）d比（89．3±9．6）d；t=5．2，P〈0．01]；对照组静脉炎的发生例数高于观察组，差异有统计学意义（35．71％比10．71％；χ^2=16．39，P〈0．05），而导管脱出、感染、穿刺点出血等并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组患者满意度93．0％高于对照组79．0％，差异有统计学意义（χ^2=5．85，P〈0．05）。结论超声导引下结合改良塞丁格技术进行上臂PICC置管术在乳腺癌化疗患者中的应用能够极大地提高置管成功率，减少并发症，安全性高，增加患者手臂的舒适度，对日常生活影响程度少。比传统PICC置管术具有更好的临床应用价值。

术前未停用氯吡格雷对Ⅱ～Ⅲ度内痔患者自动痔套扎术后肛门出血的影响研究

目的研究持续应用氯吡格雷对Ⅱ～Ⅲ度内痔患者自动痔套扎术(RPH)术后肛门出血的影响。方法回顾性分析2016年3月至2018年3月本院90例行RPH的内痔患者临床资料,根据氯吡格雷应用情况分为A组(术前持续应用氯吡格雷半年以上且手术期间未停药,30例)、B组(术前持续应用氯吡格雷半年以上,术前1 w停药,30例)及C组(术前及术中未应用氯吡格雷,30例)。记录A、B两组患者术前氯吡格雷治疗干预时间和所治疗的基础疾病情况,比较A组、B组及C组三组患者手术基本情况,记录三组术后肛门出血发生情况。结果 A、B两组患者术前氯吡格雷干预时间和基础疾病比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。A组和B组组内不同内痔分度患者术后肛门出血严重程度比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。三组治愈率均超过80%,三组患者手术时间、术中出血量、住院时间及手术疗效比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。A、B、C三组患者术后分别有10例、6例及2例发生出血,三组术后肛门出血发生率比较,差异有统计学意义(P <0.05);A组发生率高于C组(P <0.05),A、B组间以及B、C组间比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。三组术后肛门出血严重程度比较,差异有统计学意义(P <0.05);A组与C组比较,差异有统计学意义(P <0.05),A、B组间及B、C组间比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论对于持续应用氯吡格雷半年以上的Ⅱ～Ⅲ度内痔患者而言,若术前未停药,则术后肛门出血发生率高于从未接受该药治疗的患者,其术后肛门出血程度更为严重,临床工作中应予以足够的重视。