血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死前后神经内分泌因子水平的变化

目的探讨应用血栓抽吸装置GuardWire PlusTM行血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)对神经内分泌因子水平、外周血肌钙蛋白(cTnI)、TIMI血流变化的影响及其临床价值。方法将2004年9月至2006年9月在我院行急诊PCI的72例STEMI患者分为两组,抽吸组(TA组,38例)血栓抽吸后支架置入;非抽吸组(NTA组,34例)单纯PCI。于手术当天、术后第1、2、3、5天分别测定外周血中内皮素(ET)、血浆肾素活性(PRA)、醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)的水平。于术前、术后4h、8h、12h、16h、24h、2d、3d、5d分别测定外周血中cTnI的水平。支架置入后常规行冠状动脉造影,观察心肌血流灌注情况,测定支架置入后两组患者的TIMI血流。比较术后2h心电图ST段回落。术后1周及3个月应用彩色超声心动图测定左室射血分数(LVEF),评价心功能。结果两组病例均成功置入支架,术前两组患者的神经内分泌因子水平均显著升高,两组间差异无统计学意义。浓度-时间曲线显示术后神经内分泌因子水平均迅速下降,TA组较NTA组ET、PRA、AngⅡ、ALD、NE、E等神经内分泌因子水平于术后第1天或第2天下降明显[ET:术前152.37ng/L比153.63ng/L(P=0.858),术后第1天128.11ng/L比147.07ng/L(P=0.037),术后第2天122.22ng/L比139.64ng/L(P=0.040);PRA:术前2.87μL/(L.h)比2.87μL/(L.h)(P=0.998),术后第1天1.74μL/(L.h)比2.54μL/(L.h)(P=0.036),术后第2天1.70μL/(L.h)比2.29μL/(L.h)(P=0.032);ALD:术前200.14pmol/L比181.19pmol/L(P=0.508),术第1天156.06pmol/L比172.19pmol/L(P=0.001);AngⅡ:术前199.11ng/L比212.32ng/L(P=0.539),术后第1天149.26ng/L比188.37ng/L(P=0.040),术后第2天135.57ng/L比172.25ng/L(P=0.049);NE:术前3338.50pmol/L比2891.46pmol/L(P=0.310),术后第1天2440.62pmol/L比2803.29pmol/L(P=0.041);E术前622.27pmol/L比559.90pmol/L(P=0.368),术后第1天536.08pmol/L比586.89pmol/L(P=0.018)];术后第3天与第5天两组各神经内分泌因子水平已接近正常,组间差异无统计学意义。术前两组间cTnI水平差异无统计学意义,术后TA组的cTnI下降较NTA组快,酶峰TA组较NTA组提前,但是差异无统计学意义。神经内分泌因子水平与cTnI变化呈正相关。支架置入后常规冠状动脉造影显示两组患者的心肌灌注良好,TIMI血流均达到2级或3级,两组间差异无统计学意义。以术后2小时ST段回落幅度≥50%为标准,两组间差异无统计学意义。术后1周两组间左心功能差异无统计学意义;术后3个月两组的左心功能差别明显,TA组的LVEF明显高于NTA组(57.9%±2.3%比54.2%±3.0%,P=0.002)。结论血栓抽吸治疗急性STEMI较单纯PCI能够明显降低已升高的神经内分泌因子的浓度,使cTnI的酶峰提前、减轻对心肌的损害,心肌血流灌注改善,对心功能可能有潜在的保护作用。

血栓抽吸治疗急性ST抬高型心肌梗死神经内分泌变化的临床研究

目的探讨应用血栓抽吸装置GuardWire PlusTM行血栓抽吸治疗急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)神经内分泌变化及其临床价值。方法将2004年9月至2006年9月在我院行急诊PCI的72例急性STEMI患者分为两组,A组(38例):血栓抽吸后支架植入组;B组(34例):直接PCI组。于手术当天、术后第1、2、3、5日分别测定外周血中内皮素(ET)、血浆肾素活性(PRA)、醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平。术后1周与3个月测定左室射血分数(LVEF),评价心功能。结果两组病例均成功地置入支架,术前两组患者的神经内分泌因子水平无显著差异(P>0.05),ET、PRA、AngII、ALD、E等神经内分泌因子于术后第1、2日A组下降较B组明显(P<0.05),两组间NE下降无明显差异(P>0.05)。术后3个月A组的LVEF明显高于B组(P<0.05)。结论血栓抽吸治疗急性STEMI较直接PCI能够明显改善恶化的神经内分泌变化,对心功能可能有潜在的保护作用。

侧支循环对完全闭塞的冠状动脉病变择期经皮冠状动脉腔内介入术的心功能预测

目的：探讨侧支循环对完全闭塞的冠状动脉病变,择期行经皮冠状动脉腔内介入术（PCI）的预测价值。方法：选择错过时间窗至少有1支或以上冠状动脉完全闭塞的患者102例,根据冠状动脉造影结果,按照Rentrop分级法将102例患者分为两组,侧支循环形成良好组（A组,Rentrop=2~3级,57例）和侧支循环形成不良组（B组,Rentrop=1~2级,45例）,比较两组患者PCI前后左心室舒张末容积内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）等的改善情况。结果：PCI术后侧支循环形成良好组的左心室射血分数（LVEF）较PCI前明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。PCI术后侧支循环形成不良组的左心室舒张末容积内径（LVEDD）较PCI前明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;PCI术前：两组间LVEF差异有统计学意义（P〈0.01）,PCI术后3个月：两组LVEDD、LVEF差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：良好的侧支循环对左心功能有显著的保护作用,择期行PCI术则可以明显改善具有良好侧支循环的冠状动脉闭塞患者的预后。

普罗布考对合并糖尿病患者冠状动脉药物洗脱支架置入术后再狭窄及炎症因子的影响

目的评价普罗布考对合并糖尿病的冠心病患者药物洗脱支架置入术后再狭窄发生率及炎症因子的影响,初步探讨普罗布考预防再狭窄的临床价值及可能机制。方法入选72例合并糖尿病并接受药物洗脱支架置入术的冠心病患者,随机分为普罗布考组(36例)和对照组(36例)。普罗布考组在常规药物的基础上加服普罗布考(0.25 g,每日2次),连续服药至PCI术后6个月,所有患者行冠状动脉造影复查。支架内再狭窄定义为支架内或两端5 mm内出现≥50%狭窄程度的病变。测定术前及术后6个月的血清超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的浓度变化。结果对照组中10例(27.8%)发生再狭窄,普罗布考组仅3例(8.3%)发生再狭窄,两组间比较,差异有统计学意义(P=0.032);术后6个月时两组患者炎症因子水平较术前均有下降,普罗布考组下降更显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论普罗布考能够有效降低合并糖尿病的冠心病患者置入药物洗脱支架置入后再狭窄的发生,其机制可能与抗炎作用有关。

慢性心力衰竭患者负性情绪与不良结局的关系分析

目的分析慢性心力衰竭患者负面情绪与不良结局发生的关系。方法选择80例慢性心力衰竭患者,在患者出院时采用一般资料调查表、简式简明心境问卷(POMR-SF)对其情绪状况进行调查,并对其进行为期1年的随访,统计患者存活情况,分析患者不良结局与负性情绪的关系。结果慢性心衰患者TDM得分和紧张—焦虑、抑郁—沮丧等各维度得分均处于中、高水平;≥50岁、非在婚、学历较低、居住地为农村、家庭人均收入较低的慢性心衰患者TMD得分较高,差别具有统计学意义,而不同性别慢性心衰患者的TMD得分无明显差别;死亡组患者POSM总分(TMD得分)和紧张—焦虑、抑郁—沮丧、疲乏—迟钝、愤怒—敌意、迷惑—混乱维度得分较存活组患者高,而精力—活力得分较存活组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者存在负性情绪,且负性情绪越高的患者易产生不良结局。