富血小板血浆联合阿仑膦酸钠预防股骨头坏死塌陷的中期疗效

目的探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)联合阿仑膦酸钠预防股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)塌陷的临床疗效。方法 2014年7月至2016年12月采用随机对照研究方法,将在我院因早期ONFH行多孔髓芯减压治疗的75例患者(44+46髋)分为治疗组和对照组,其中治疗组38例(44髋),对照组37例(46髋)。治疗组减压术后局部注射并口服阿仑膦酸钠,对照组单纯进行多孔减压。术后定期随访并记录两组病例的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、髋关节功能评分(Harris评分)及影像学改变并行统计分析。结果所有患者术后2年均获得随访。术后2年两组患者VAS评分及Harris评分有明显统计学差异(P <0.01)。两组患者的VAS评分及Harris评分与术前相比差异均有统计学意义(P <0.01)。术后2年两组患者股骨头保存率治疗组44髋中1髋保髋失败,对照组46髋中9髋保髋失败,而进行人工全髋关节置换,Kaplan-Meier生存率分析两组存在明显差异(P <0.01)。术后2年两组患者股骨头外形优良率Mann-Whitney比较两组存在显著性差异(P <0.01),其中对照组中优良率较低的为ⅡB期、ⅡC期,分别为37.50%和10.00%,明显小于治疗组的90.00%、75.00%(P <0.01)。结论多孔髓芯减压术后联合富血小板血浆和阿仑膦酸钠治疗具有延缓死骨吸收,促进新骨形成的作用,能有效预防ONFH塌陷变形。

三种伤椎置钉固定胸腰椎爆裂骨折的疗效对比

[目的]探讨后路不同内固定方式治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。[方法]2009年2月~2015年7月对116例胸腰椎爆裂性骨折患者行后路复位固定手术治疗,按手术方式将患者分为三组,38例采用伤椎椎弓根内置短螺钉(伤椎短钉组),38例采用伤椎椎弓根内置长螺钉(伤椎长钉组),40例后路短节段椎弓根钉内固定伤椎不置螺钉(伤椎无钉组)。[结果]随访9~36个月,平均15.8个月。三组手术前后伤椎前缘高度比、脊柱后凸Cobb角、伤椎椎管矢状径和横截面积比较均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。术后神经功能状态较术前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。伤椎短钉组、伤椎无钉组在术后矫正率、术后椎管面积改善率,优于伤椎长钉组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。伤椎短钉组和伤椎长钉组的远期矫正丢失率和内固定失效率均低于伤椎无钉组(P<0.05)。三组间神经功能恢复比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后疼痛评分伤椎短钉组优于伤椎长钉组和伤椎无钉组(P<0.05)。术后并发症三组无显著差别。[结论]在后路内固定中增加经伤椎椎弓根内置短螺钉内固定是治疗胸腰椎爆裂性骨折的更有效手段。