高血压脑出血的外科治疗

目的评价高血压脑出血的手术疗效。方法回顾性分析126例高血压脑出血病例资料,血肿穿刺引流术6例,双侧脑室穿刺引流术21例,开颅血肿清除术99例。结果幕上出血,血肿量≤50 ml,GCS评分≥9,年龄45-64岁,发病8 h内手术的病人预后较好。结论病人年龄、出血量、出血部位、手术时机、术前意识状态对手术治疗病人的选择及预后有显著意义。准确把握手术适应证并及时实施手术有利于改善病人预后。

微创治疗对改善肝胆外科治疗效果的影响

目的回顾性分析肝胆外科手术情况,分析微创手术是否起到改善疗效作用。方法方便选择该院2015年1月—2016年12月期间肝胆外科收治的186例微创手术患者作为微创组,无绝对的内镜禁忌症,选择开放手术治疗患者43例为开放组。对比手术时间、术中出血量、康复进程指标,并发症发生情况。结果微创组手术时间(140.2±93.7)min高于开放组(119.4±85.1)min,微创组术中出血量、肠内营养支持开展时间、置管时间、住院时间分别为(61.1±25.3)m L、(1.3±1.1)d、(1.5±0.4)d、(7.5±2.3)d低于开放组(80.5±22.7)m L、(2.3±1.6)d、(2.4±0.5)d、(10.6±2.2)d,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组消化道症状、切口瘘、输血、术后药物镇痛率分别为5.91%(11/186)、3.23%(6/186)、8.60%(16/186)、54.84%(102/186),开放组则为37.21%(16/43)、16.28%(7/43)、27.91%(12/43)、81.40%(35/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创手术有明显的微创优势,患者康复速度更快,并发症发生率下降。

基于手卫生在控制医院感染方面的效果观察

目的探讨基于手卫生在控制医院感染方面的应用效果。方法 2013年我院仅根据以往工作经验并结合相关规章制度实施手部卫生控制;2014年初,我院组织临床医护人员举办研讨会,提出日常工作中手部卫生控制相关问题,结合本院实际情况提出正确有效的解决措施。结果 2013年手卫生相关医院感染发生率高达0.66%;2014年手卫生相关医院感染发生率仅为0.09%(P<0.05)。结论采取多种有效措施切实加强临床医护人员手卫生控制效果有利于降低院内感染发生率,保障入院治疗患者疗效及生活质量。

三镜联合分期手术与腹腔镜手术治疗老年胆总管结石合并胆囊结石患者疗效对比研究

目的探讨采用三镜联合分期手术与全腹腔镜同期手术治疗老年结石性胆道梗阻并发不同程度急性胆管炎患者的效果。方法回顾性分析青岛市第三人民医院收治的老年胆总管结石伴急性胆管炎合并胆囊结石患者75例,其中35例观察组患者在入院后急诊行ERCP术,取出胆总管结石或留置胆管支架引流,择期再次入院行腹腔镜胆囊切除术(LC)或LC联合腹腔镜下胆总管取石术(LCBDE),40例对照组患者入院后急诊行LC联合LCBDE术。结果观察组两次手术时间显著长于对照组(P<0.05),但术中出血量显著少于对照组(P<0.05);手术后观察组WBC计数、NEUT百分比、血清CRP和PCT水平均显著低于对照组(P<0.05);术后,观察组血清脑钠肽(BNP)和CK水平分别为(427.0±327.0)pg/ml和(95.0±30.0)U/L,显著低于对照组【分别为(944.0±648.0)pg/ml和(149.0±67.0)U/L,P<0.05】,而血清肌钙蛋白(TNT)和乳酸脱氢酶(LDH)水平分别为(62.8±54.5)pg/ml和(272.0±48.0)U/L,显著高于对照组【分别为(30.5±17.1)pg/ml和(229.0±32.0)U/L,P<0.05】。结论采用三镜联合分期手术治疗老年重症急性胆管炎患者,特别是合并有心肌损伤或心功能下降患者能顺利康复,不影响心功能。

对比三种不同手术在治疗结直肠癌患者中的效果分析以及对肺功能的影响

目的对比观察开放结直肠癌手术、气腹腹腔镜结直肠癌手术、无气腹腹腔镜结直肠癌手术对结直肠癌患者的临床治疗效果及对患者肺功能影响情况。方法选取2014年3月至2015年3月青岛市第三人民医院收治的85例结直肠癌患者作为观察对象,所有患者均行手术治疗。根据患者的手术方式将35例采用气腹腹腔镜结直肠癌手术患者分为气腹组,30例采用无气腹腹腔镜结直肠癌手术治疗的患者分为无气腹组,20例采用开放结直肠癌手术治疗的患者分为开腹组。测量气管插管时(T1)、手术开始10分钟(T2)、60分钟(T3)、90分钟(T4)时患者的气道锋压(PIP)、中心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP)、血清p H值、二氧化碳分压(Pa CO2)水平。结果所有患者均成功完成手术,气腹组无中转开放手术患者。T2时,气腹组PIP、CVP水平明显升高,且Pa CO2值随手术时间延长而升高,血清p H值随手术时间延长而降低(P<0.05)。结论气腹腹腔镜结直肠癌手术对患者肺功能有明显影响,不适合有心肺功能障碍的结直肠癌患者选用。无气腹腹腔镜结直肠癌手术具有微创、操作简单、经济实用的特点,值得临床推广。

急性结石性胆囊炎腹腔镜和传统外科手术疗效对比研究

目的旨在评价腹腔镜微创和开放外科手术在急性结石性胆囊炎临床治疗效果。方法研究对象为我院2014年3月至2016年5月接收的68例急性结石性胆囊炎患者,随机进行分配,分为腹腔镜组与传统组,腹腔镜手术组采用腹腔镜下手术治疗,传统组采用传统开腹外科胆囊切除,对两组患者的手术时间,手术出血量,术后第一次排气时间,住院时间及术后相关并发症发生概率进行比较研究。结果腹腔镜组手术所用时间,术后出血量,第一次排气时间、住院时间以及并发症发生率均明显少于传统组(P<0.05)。结论腹腔镜微创手术是目前治疗急性结石胆囊炎的首选方法。

胆囊息肉外科治疗的现状及应注意的若干问题

胆囊息肉是一种常见的胆囊疾病,我国胆囊息肉的发病率为5%~10%,且呈逐年升高的趋势。胆囊息肉患者无明显临床症状,多于体检时超声检查发现。目前临床医师仍以胆囊息肉直径>10 mm作为行胆囊切除术的主要手术指征。根据资料表明,术后的病理学诊断结果统计,80%~90%胆囊息肉均为胆固醇型息肉及良性胆囊息肉,这些因良性胆囊息肉被切除胆囊的患者,考虑可以继续观察或者保留胆囊,而不必承担胆囊切除可能导致的不良后果。本文通过国内外文献分析,对胆囊息肉外科治疗方式以及术后病理诊断结果等方面进行探讨,提醒广大临床医师胆囊息肉切除胆囊要慎重。

利拉鲁肽联合运动康复治疗对老年2型糖尿病合并脑卒中的疗效及对炎症水平的影响

目的探究利拉鲁肽联合运动康复治疗对老年2型糖尿病合并脑卒中的疗效及对炎症水平的影响。方法纳入2019年8月至2022年8月收治于青岛市第三人民医院的老年2型糖尿病合并脑卒中患者共132例,随机分为观察组与对照组,每组各66例。对照组给予常规降糖、调脂、抗凝药物治疗,观察组在对照组治疗基础上给予利拉鲁肽并联合运动康复治疗,患者均连续治疗3个月后随访。对比两组治疗前后血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6及C反应蛋白(CRP)的表达水平变化。通过美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评估治疗前后神经功能水平并对比两组治疗有效率。结果治疗后两组血清TC、TG、LDL-C、TNF-α、IL-6及CRP水平较治疗前均显著降低,且观察组各血脂相关指标及炎症相关指标降低更显著(P<0.05);治疗后两组NIHSS评分较治疗前均显著降低,且观察组NIHSS评分降低更显著(P<0.05);相关性分析表明治疗后患者NIHSS评分与血清TG、TNF-α、IL-6及CRP水平均呈正相关(P<0.05);两组不良事件总发生率无明显差异(P>0.05)。结论利拉鲁肽联合运动康复治疗能显著降低合并脑卒中的2型糖尿病老年患者体内炎症反应及异常脂代谢水平,同时能够有效改善患者神经功能水平,且不会增加不良事件发生率。

脑脊液引流在脑出血手术的作用

目的比较基底核脑出血经小骨窗外侧裂与经颞叶皮质清除血肿的引流情况及疗效,并分析脑脊液引流的作用。方法选择基底核脑出血47例,联合引流组经外侧裂手术28例,血肿引流组经颞叶皮质造瘘手术19例。观察术后脑脊液及血肿引流量,术后3 d及2周意识情况,以及术后3个月的日常生活能力(ADL),并进行统计学分析。结果联合引流组与血肿引流组的平均引流量分别为270 ml与82 ml。术后3 d意识障碍者联合引流组24例,血肿引流组17例,两组间差异显著(P=0.041)。术后2周意识障碍联合引流组20例,血肿引流组14例,两组间差异无显著性。术后3个月两组间ADL分级,经统计学分析差异显著(P<0.05)。结论脑脊液充分引流可使病人较早恢复意识,对远期预后改善明显。

Gustilo Ⅲ型小腿开放性骨折的治疗现状

严重开放性小腿骨折多为遭受高能量创伤而引起，周围软组织损伤严重，损伤面积大，污染重，组织缺损，部分患者有大面积的皮肤剥脱伤、肌肉绞扎挫灭伤以及深部肌腱、神经、血管损伤，骨折常呈粉碎性，可有骨缺损。现就近五年来国内外正式发表的文献对GustilollI型小腿严重开放性骨折的治疗现状作一综述。

小骨窗-外侧裂手术入路的解剖研究

目的研究小骨窗-外侧裂手术入路的解剖,为其临床应用提供参考。方法应用10具(20侧)成人尸头模拟小骨窗-外侧裂手术入路进行解剖,显露骨窗下的最大术野,分离大脑中动脉分支及毗邻脑组织结构,在骨窗下观察并测量。结果该入路切口下方常起始于颞浅动脉主干分叉上方,能减少颞浅动脉的损伤;骨窗位于翼点后方,直径平均3.5 cm;Rolandic下点与骨窗中心距离平均(1.15±0.44)cm;脑膜中动脉位于骨窗中央;打开硬脑膜后,可见外侧裂静脉、大脑中动脉分支和中央前、后回下端;本骨窗未能观察到Labbe静脉,4侧观察到Troland静脉;本骨窗还可暴露额下回三角部、外侧裂前点、岛回中央沟、岛顶等结构。结论该入路能避免损伤颞浅动脉和面神经的分支;经小骨窗能充分显露侧裂后支、岛叶部分及周围结构。

高压氧对外伤性脑水肿家兔线粒体ATP酶活性的影响

目的 研究外伤性脑水肿后脑细胞线粒体ATP酶活性、丙二醛 (MDA)含量在继发性脑损伤中的作用 ,以及高压氧治疗的机理。方法 应用家兔脑损伤模型 ,观察高压氧作用后不同时间脑含水量、线粒体ATP酶活性、MDA含量变化。结果 线粒体ATP酶活性在伤后 4h即开始下降 ,至 48h降到最低点 ,MDA含量伤后显著增加 ,随时间延长增加更加明显 ,MDA与脑含水量间呈正相关 ,ATP酶活性与脑含水量之间呈负相关 ,高压氧组与外伤组比较 ,上述指标变化均较轻。结论 脑外伤后脑细胞线粒体自由基反应增强 ,ATP酶活性受抑 ,促进脑水肿发生、发展 ,高压氧通过减少自由基。

线粒体损伤拮抗剂在Cr(Ⅵ)所致肝细胞凋亡中的保护作用

目的分析线粒体损伤拮抗剂在六价铬[Cr(Ⅵ)]所致肝细胞凋亡中的保护作用。方法通过肝细胞培养以及模型的制备获得受试细胞,分为空白对照组、模型组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,空白对照组:不采用Cr溶液处理传代细胞,静置24 h。模型组:采用4μM Cr(Ⅵ)单独处理24 h。低剂量组、中剂量组、高剂量组:分别在4μM Cr(Ⅵ)溶液处理后,采用0.5、1.0、1.5μM环孢霉素A(Cs A)干预。每组试验10次。监测各组细胞存活率、三磷酸腺苷(ATP)、肝细胞凋亡率、Caspase-3活性、通透性转运孔(PTP)开放度、膜电位水平PTP、PTP的ATP、二磷酸腺苷(ADP)、一磷酸腺苷(AMP)、总腺苷酸(TAN)、PTP的ATP/ADP。结果五组间细胞存活率、ATP、肝细胞凋亡率、Caspase-3活性、PTP开放度、膜电位水平PTP、PTP的ATP、ADP、AMP、TAN、PTP的ATP/ADP比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),除ATP、PTP的ATP/ADP外,其余指标从模型组、低剂量组、中剂量组、高剂量组、空白对照组存在递进关系,高剂量组与低剂量组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论线粒体损伤拮抗剂在Cr(Ⅵ)所致肝细胞凋亡中发挥了保护作用。

前路手术内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果

目的探讨前路手术内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法对12例胸腰椎爆裂性骨折前路手术病人临床资料进行回顾分析。结果12例病人术后切口全部一期愈合,无手术及术后相关并发症发生。术后复查CT及X线片,椎体高度复位满意,椎管减压彻底。术后平均随防13.5个月,所有病例未发现椎体高度明显丢失,内固定无松动和移位,神经症状均有不同程度恢复。结论在指征明确的情况下,前路手术减压内固定是治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。

Th9细胞在兔骨髓炎局部组织中的表达

目的观察兔骨髓炎局部组织中Th9细胞效应因子IL-9、IL-10的含量,探讨Th9细胞在骨髓炎发病中的作用。方法于胫骨近端骨窗内注入金黄色葡萄球菌2周,制备兔胫骨近端骨髓炎模型。HE染色观察局部组织结构,免疫组织化学法检测局部组织中IL-9、IL-10的含量。结果与正常对照组相比,模型组局部组织中IL-9、IL-10的含量明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Th9细胞在骨髓炎的发生发展中担负着重要的免疫调节作用。

经皮椎体成形术并发症的预防及处理

目的探讨预防和处理经皮椎体成形术常见并发症的经验。方法回顾性分析56例接受经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折(共75个椎体)患者的资料。结果55例患者术后疼痛症状消失或缓解,优良率达98.22%。共21例出现术中及术后并发症,占37.50%;其中骨水泥向椎体外周软组织渗漏、椎旁静脉内渗漏、椎间盘内渗漏各4例,椎管内渗漏及肋骨骨折各1例,其他并发症7例。结论经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折临床疗效好,同时要重视对并发症的预防和处理。