层级管理在神经内科病房中的应用效果

目的对层级管理在神经内科病房中的应用效果进行分析。方法该院神经内科于2013年5月起实施层级管理,对层级管理在神经内科病房中的应用效果进行对比和分析。结果实验组患者经护理后护理总满意度为97.97%,高于对照组的88.51%,同时生活质量各项评分均高于对照组患者。结论层级管理能够提高患者的护理满意度及生活质量,在神经内科病房中的应用效果较好。

老年性哮喘诊治进展

随着中国进入老龄化社会,老年性哮喘的发病率也呈现逐年升高的趋势。老年性哮喘是支气管哮喘的重要组成部分,近年来国内外学者已给予了重视,肺功能和痰液中特异性蛋白在老年性哮喘的诊断中有重要作用。支气管哮喘的常规治疗药物,如茶碱、吸入性糖皮质激素等在老年性哮喘患者中的合理应用及测定呼出气一氧化氮观察老年性哮喘的治疗效果是目前的研究热点;特异性免疫治疗及靶向治疗的新进展对于老年性哮喘的治疗有重要意义。

高同型半胱氨酸血症的危险因素调查研究

目的探讨吸烟、饮酒饮食、维生素补充等生活饮食行为习惯对空腹血浆同型半胱氨酸的影响,为预防高同型半胱氨酸血症以及进一步预防心脑血管疾病进行的健康教育提供科学依据。方法对调查对象吸烟、饮酒饮食、维生素补充等生活饮食行为习惯以及病史进行问卷调查,同时检测空腹血同型半胱氨酸、血脂、血糖等血生化指标。结果性别、年龄、吸烟与否、饮酒与否、蔬果摄入量多少、B族维生素补充与否以及有无心脑血管病病史人群之间的血同型半胱氨酸水平差异有统计学意义(P<0.05),而体力劳动程度、睡眠时间长短、豆类和肉类摄入多少对高同型半胱氨酸血症的贡献不大。结论吸烟、饮酒、低蔬果摄入量、未补充B族维生素均可导致同型半胱氨酸水平升高;戒烟、限酒、多摄入水果蔬菜、适量补充B族维生素可有利于心脑血管疾病的预防。

负载抗原DC-CIK细胞对NDV修饰抗原胃癌细胞杀伤作用

目的探讨负载SGC-7901细胞抗原的DC-CIK细胞对新城疫病毒(NDV)修饰SGC-7901细胞的杀伤作用,探索胃癌新的治疗方法。方法取健康成人外周血分离单个核细胞,用于诱导培养树突状细胞(DC)及细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)。用反复冻融法制备胃癌细胞抗原,用于致敏DC细胞。然后分以下4组进行试验:CIK组、DC-CIK组、CIK+NDV组、DC-CIK+NDV组,同时设单独的靶细胞对照(SGC-7901)和效应细胞对照(CIK、NDV、DC-CIK)。并与化疗药(氟尿嘧啶、顺铂)对SGC-7901细胞的杀伤作用进行比较。结果用NDV修饰抗原后,无论是CIK细胞还是DC-CIK细胞对SGC-7901细胞的杀伤率均增高。其中负载胃癌细胞抗原的DC-CIK细胞杀伤率最高,效靶比为20∶1时,达到83.4%。化疗药物作用48 h时的疗效也不如单纯CIK细胞作用24 h的疗效。结论负载SGC-7901细胞抗原的DC-CIK细胞对经NDV修饰抗原的SGC-7901细胞的杀伤效果最佳。胃癌的生物治疗效果优于普通化疗。

二肽基肽酶-4抑制剂西格列汀对老年冠心病合并糖尿病患者炎症因子水平和预后的影响

目的评价二肽基肽酶-4抑制剂西格列汀对冠心病合并糖尿病老年患者降糖效果、药物安全性、炎症因子和预后的影响。方法158例65岁以上老年冠心病合并糖尿病患者随机分为常规治疗组(A组)和西格列汀组(B组),B组在A组基础上加用西格列汀100 mg/d。12 w后检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素、稳态模型评估胰岛素抵抗(HOMAIR)、胰岛素分泌功能(HOMA-IS),随访1年观察心血管事件和不良反应。结果药物治疗12 w后,两组Hb A1c、FPG水平较入组时降低(P<0.05,P<0.01);两组Hb A1c、FPG差异无统计学意义(P>0.05);B组HOMA-IR较A组显著降低(P<0.05);B组FINS、HOMA-IS较A组显著升高(P<0.05,P<0.01);B组hs-CRP、TNF-α水平较A组明显降低(P<0.01,P<0.05);B组不良反应发生率、心血管总事件发生率低于A组(P<0.05)。结论西格列汀能较好地控制老年冠心病合并糖尿病血糖水平,提高胰岛素敏感性,降低炎症因子水平,减少心血管事件,且具有很好的安全性。

BDNF及其受体TrkB mRNA在脑缺血后适应大鼠模型中的表达变化

目的检测脑源性性神经营养因子(BDNF)及其受体酪氨酸激酶B(TrkB)在脑缺血后适应大鼠模型再灌注不同时间窗的表达,探讨BDNF/TrkB在脑缺血后适应中的作用。方法 Wistar大鼠随机分成对照组、缺血-再灌注组(IR)和缺血后适应组(IP),后两组根据再灌注时间的不同各分为6h、12h、24h、48h、72h 5个亚组。线栓法建立局灶性脑缺血-再灌注模型。TTC染色测定脑梗死体积,原位杂交法检测BDNF/TrkB mRNA的表达。结果 IP组大鼠梗死体积较IR组明显减小(P<0.05)。IP组各时间点BDNF mRNA及TrkB mRNA表达较IR组均明显升高(P<0.05)。结论脑缺血后适应能增加脑缺血-再灌注后BDNF及TrkB的表达,减轻脑梗死体积,BDNF/TrkB在脑缺血后适应后脑缺血-再灌注损伤中发挥了重要保护作用。

脑缺血耐受大鼠脑组织血管内皮生长因子和血管生成素-1表达的改变及其意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)和血管生成素-1(Ang-1)在短暂性脑缺血预处理(IP)诱导的脑缺血耐受大鼠脑组织表达的改变及其意义。方法将99只Wistar大鼠随机分成对照组(9只)、非IP(NIP)组(45只)和IP组(45只)。大脑中动脉线栓法建立局灶性IP模型,NIP组以假手术代替预缺血,分别在IP后1、3、7、14、21 d予以缺血2 h、再灌注22 h,对照组2次均为假手术。大鼠处死前给予神经功能缺损评分(NDS),采用TTC染色测定脑梗死体积,免疫组化染色法检测脑组织VEGF、Ang-1蛋白表达。结果对照组大鼠脑组织无梗死灶,NDS为0。IP 1、3、7 d亚组NDS和梗死体积显著小于NIP组1、3、7 d亚组(P<0.01～0.05),其中IP 3 d亚组NDS最低,梗死体积最小。对照组脑组织少量VEGF蛋白表达,IP 1、3、7 d亚组VEGF蛋白表达显著高于NIP 1、3、7 d亚组(均P<0.05),其中IP 3 d亚组VEGF蛋白表达最高。各组脑组织均有一定程度Ang-1蛋白表达,IP 7 d亚组Ang-1蛋白表达高于NIP 7 d亚组(P<0.05)。结论 IP 1～7 d内脑组织VEGF、Ang-1表达增加,对脑缺血耐受的产生具有重要作用。

微创置管冲洗联合负压引流对肛周脓肿患者术后肛门疼痛和生理功能的影响

目的:探讨微创置管冲洗联合负压引流对肛周脓肿患者术后肛门疼痛和生理功能的影响。方法:104例肛周脓肿患者按手术方式不同分为常规组和研究组,每组各52例。常规组采用脓肿切开引流术治疗;研究组采用肛旁微创置管冲洗联合负压引流治疗。比较两组手术时间、创面愈合时间、住院时间、住院费用,并采用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评价术后肛门疼痛程度,根据肛门失禁情况比较生理功能。结果:研究组患者的手术时间、创面愈合时间、住院时间和住院费用均少于常规组(P<0.05);研究组术后1、3、5 d肛门疼痛VAS评分均低于常规组(P<0.05)。术后4周复查,研究组肛门生理功能正常率高于常规组(P<0.05)。结论:微创置管冲洗联合负压引流治疗肛周脓肿效果满意,能显著减轻患者术后肛门疼痛和保护肛门生理功能。

短暂性脑缺血预处理诱导脑缺血耐受大鼠VEGF和Ang-1的表达变化

目的观察血管内皮生长因子(VEGF)和血管生成素-1(Ang-1)在短暂性脑缺血预处理(IP)诱导脑缺血耐受中的作用。方法 Wistar大鼠随机分成假手术对照组(9只)、非缺血预处理组(NIP,45只)、缺血预处理组(IP,45只),后两组再随机分成5个亚组。线栓法阻塞大脑中动脉建立局灶性缺血预处理模型,分别在缺血预处理后1、3、7、14、21d进行再次缺血2h再灌注22h,取脑检查。TTC染色测定脑梗死体积,免疫组织化学法检测VEGF、Ang-1蛋白表达。结果 (1)组间比较:IP组1、3、7d亚组梗死体积较NIP组明显减小(P<0.01),其神经行为缺损评分也明显降低(P<0.05);IP组1、3、7d亚组VEGF蛋白表达明显增高;而IP组7d亚组Ang-1蛋白表达明显增高(P<0.05)。(2)组内比较:IP组3d亚组梗死体积减小最为明显;3、7d亚组VEGF蛋白表达明显增高(P<0.05)。结论短暂性脑缺血预处理诱导脑缺血耐受的产生,VEGF和Ang-1在缺血预处理产生脑缺血耐受的相应时间窗内表达有所增加。

冠心病慢性心力衰竭住院患者贫血与心功能间的关联性评价

目的分析和研究临床冠心病慢性心力衰竭住院患者并发贫血后和心功能间的相关性。方法选取2012年10月至2015年10月来我院和市立医院老年病科治疗的冠心病慢性心力衰竭患者200例作为此次报告的研究对象,按照患者血红蛋白含量均分从两组,每组各100例。对照组冠心病慢性心力衰竭患者体内血红蛋白含量较高,无贫血现状,而试验组冠心病慢性心力衰竭患者体内血红蛋白含量较低合并贫血出现。结果结果显示,试验组患者的舒张末期直径明显高于对照组,而室间隔则普遍低于对照组,存在差别,P<0.05。结果相关性可知,试验组患者的年龄明显的高于对照组,并且随着心功能分级的升高,贫血的发生概率更大,存在差别,P<0.05。结论临床在针对冠心病慢性心力衰竭患者的治疗过程中,应该及时监测和改善患者的血红蛋白含量情况,可明显改善患者超声心动的各项临床指标。

局灶性脑缺血再灌注后大鼠脑组织bFGF和PDGF-B mRNA表达及其与血管新生关系

目的探讨局灶性脑缺血再灌注(I-R)大鼠脑组织中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF))和血小板源性生长因子-B(PDGF-B)的表达及其与血管新生的关系。方法 SD大鼠48只,随机分为假手术组(6只)和大脑中动脉I-R(MCAI-R)组。建立SD大鼠MCAI-R模型。MCAI-R组缺血2h后根据再灌注时间窗的不同分为0h、6h、24h、3d、7d、14d、21d共7组。苏木精-伊红染色后观察脑组织病理变化,原位杂交法检测脑组织bFGF和PDGF-B mRNA的表达,免疫组织化学法检测脑组织CD34蛋白表达并计数微血管密度(MVD)。结果 MCAI-R的6h^21d组脑组织中bFGF mRNA表达与假手术组相比明显升高,差异有显著性(F=41.37,q=3.87~17.30,P<0.05);而MCAI-R的24h^14d组与6h组相比,脑组织中bFGF mRNA表达也明显升高,差异有显著性(q=4.31~12.50,P<0.05)。MCAI-R的6h^14d组PDGF-B mRNA表达与假手术组相比明显升高,差异有显著性(F=29.22,q=4.00~15.14,P<0.05);而MCAI-R的24h^14d组脑组织中PDGF-B mRNA表达与MCAI-R的6h组相比,差异也有显著性(q=3.29~11.14,P<0.05)。MCAI-R的24h^14d组脑组织中MVD表达与假手术组相比均明显升高,差异有显著性(F=18.42,q=4.69~11.67,P<0.05)。MCAI-R的3d^14d组脑组织中MVD与MCAI-R的6h组相比也明显升高,差异有统计学意义(q=6.06~10.06,P<0.05)。且脑组织中bFGF、PDGF-B mRNA表达与MVD呈明显正相关(r=0.725、0.784,P<0.01)。结论局灶性脑I-R后脑组织中bFGF与PDGFB mRNA表达升高,并一定程度上促进新生血管形成,这对缺血性脑损伤有重要的保护作用。

血管生成素-1在缺血性脑损伤中的作用研究进展

血管生成素(Ang)在缺血性脑损伤中的作用越来越引起关注,尤其是Ang-1,不仅通过加强内皮细胞间的紧密连结,降低血管通透性,维持血脑屏障完整性;并能促进缺血脑组织周围侧支循环形成、延缓血管退化,稳定血管;还能直接抑制神经细胞凋亡,保护缺血半暗带神经元。本文就Ang-1的生物学特性,在缺血性脑损伤中的表达及其作用机制研究进展予以综述。

血浆瘦素水平和踝臂指数及PWV与冠心病的相关性

目的探讨冠心病病人血浆瘦素水平、踝臂指数(ABI)和脉搏波传导速度(PWV)与冠状动脉病变之间的关系。方法选取在青岛大学医学院附属医院心内科行冠状动脉造影的住院病人148例,其中诊断为急性冠状动脉综合征(ACS)64例,诊断为稳定型心绞痛(SAP)43例,冠状动脉造影正常者41例(NC组)。采用酶联免疫法检测血浆瘦素水平,动脉硬化检测仪检测ABI和PWV。结果 ACS组、SAP组血浆瘦素水平及PWV均明显高于NC组(F=26.82~235.70,P<0.05),ABI均明显低于NC组(F=11.05、17.62,P<0.05)。冠心病病人血浆瘦素水平高于NC组,其中三支及双支病变组血浆瘦素水平及PWV均明显高于NC组及单支病变组,而三支及双支病变组ABI则明显低于NC组及单支病变组(F=4.93~141.46,P<0.05)。冠心病病人血浆瘦素水平与ABI呈负相关(r=-0.676,P<0.01),与PWV呈正相关(r=0.707,P<0.01)。结论冠心病病人血浆瘦素水平明显升高,瘦素水平升高与冠状动脉狭窄程度及斑块的稳定性关系密切。瘦素可能是冠心病的一个新的独立危险因子。

慢性乙型肝炎合并肌酸激酶升高相关因素与转归分析

目的：探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者治疗过程中出现肌酸激酶（CK）升高的相关因素并进行分析，为临床上CHB治疗提供新的方向。方法对2013年6月-2015年6月在CHB治疗中出现CK升高的患者临床资料进行回顾性分析：对比不同抗病毒方案CK升高的比例；分析3／4级CK升高（≥7×ULN）患者的临床转归情况；使用甘草酸制剂类药物对患者CK水平影响。结果CK升高CHB患者364例，分析发现CK升高主要见于治疗方案中含有替比夫定的患者，另外，使用恩替卡韦治疗的患者中CK也升高。本次研究中共有30例患者出现CK3／4级升高，这些患者主要以替比夫定单药治疗或联合治疗。对这30例患者进行定期随访，发现有23例（76．7％）患者转归良好，1例患者经肌活检被确诊为肌病。患者使用甘草酸制剂CK水平没有明显升高。结论CHB出现CK升高多见于使用替比夫定的患者，CK升高的患者预后效果较好，使用甘草酸制剂等对患者CK水平升高没有明显影响。

缺血预处理对脑缺血大鼠血管内皮生长因子表达及微血管密度变化的影响

目的观察局灶性缺血预处理诱导脑缺血耐受大鼠血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达及微血管密度(MVD)的变化。方法将99只Wistar大鼠随机分成对照组9只、非缺血预处理(non-ischemic preconditioning,NIP)组45只、缺血预处理(ischemic preconditioning,IP)组45只,后两组按照再灌注时间随机分成1 d,3 d,7 d,14 d,21 d,5个亚组,每亚组9只大鼠。对IP组采用线栓法阻塞大鼠大脑中动脉建立局灶性IP模型,分别在IP后1 d,3 d,7 d,14 d,21 d对大鼠进行再次缺血2 h再灌注22 h,然后取脑检查。测定脑梗死体积,免疫组化检测MVD变化,原位杂交法检测VEGF信使核糖核酸(messenger RNA,mRNA)表达。结果①组间比较:对照组无梗死灶,未见有VEGF mgNA表达,IP组1 d,3 d,7 d亚组梗死体积较NIP组相应亚组明显减小(P均为0.001)。IP组1 d,3 d,7 d亚组VEGF mRNA较NIP组相应亚组表达明显增高(P分别为0.002、0.001、0.001),IP组3 d,7 d亚组MVD较NIP组相应亚组表达明显增高(P分别为0.012、0.001)。②组内比较:IP组3 d亚组梗死体积减小最为明显,明显小于同组内其他亚组(与1 d、7 d、14 d、21 d亚组相比,P分别为0.001、0.042、0.001、0.001);7 d亚组微血管在缺血灶周边区分布最为密集,MVD明显高于同组内其他亚组(与1 d、3 d、14 d、21 d亚组相比,P分别为0.001、0.003、0.004、0.001);VEGF mRNA在IP后1 d表达即开始升高,高峰出现在IP后3 d,持续至7 d,且IP组3 d亚组VEGFmRNA表达明显高于同组内其他亚组(与1 d、7 d、14 d、21 d亚组相比,P分别为0.001、0.038、0.007、0.005)。③VEGF mRNA表达与MVD变化呈一定正相关性(r=0.472,P=0.017)。结论 VEGF mRNA及MVD在缺血预处理诱导大鼠脑缺血耐受的相应时间点内表达有所增加,VEGF及微血管形成可能在脑缺血耐受中发挥了重要作用。

慢性肾脏病病人血清脂联素及TNF-α和IR变化及其关系

目的探讨不同时期慢性肾脏病（CKD）病人血清脂联素（ADPN）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和胰岛素抵抗变化及其关系。方法选取CKD病人120例,根据肾小球滤过率水平分为CKD1期、CKD2期、CKD3期、CKD4期和CKD5期组;另设正常对照组20例。比较各组血清ADPN、TNF-α水平和胰岛素抵抗指数（Homa-IR）,并分析CKD病人血清ADPN与TNF-α及Homa-IR相关性。结果 CKD各组与正常对照组比较以及CKD各组间比较,血清ADPN、TNF-α水平和Homa-IR差异均有统计学意义（F=122.98~130.82,P〈0.05）。CKD各组病人血清ADPN水平与TNF-α水平及Homa-IR均呈显著正相关（r=0.672~0.823,P〈0.05）。结论 CKD病人血清ADPN水平与炎性因子及胰岛素抵抗明显相关,且随着病情进展,ADPN水平进行性升高,可作为判断CKD病人疾病进展程度的指标。

2型糖尿病肾病患者血清肿瘤坏死因子与胰岛素抵抗的关系

目的:探讨2型糖尿病肾病患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与胰岛素抵抗的关系。方法:用酶联免疫吸附法检测120例糖尿病合并不同程度肾脏损害时其TNF-α的水平,同时检测尿白蛋白排泄量(UAlb)、血肌酐(Scr)、空腹血糖、血脂、血清胰岛素(INS)水平,计算胰岛素敏感指数(ISI)。结果:TNF-α水平在糖尿病病人各组均较对照组显著升高(F=18.78,P<0.05、0.01),且随UAER及肾功能损害程度的加重依次升高,4组间比较差异亦有统计学意义(F=18.78,P<0.05、0.01)。随肾损害的进展,胰岛素敏感指数渐降,且TNF-α水平与ISI成负相关,与UAlb、血肌酐呈正相关。结论:TNF-α水平与胰岛素抵抗相关,二者相互作用、相互影响,共同参与了糖尿病肾病的发生发展过程。

藏药雪莲联合糖皮质激素在放射性肺炎进展期的干预作用

【目的】研究藏药雪莲联合糖皮质激素在放射性肺炎进展期的干预作用。【方法】选取65例接受食道癌放疗后的放射性肺炎患者,随机分为3组:西药组20例、联合组21例和藏药组24例。西药组给予口服泼尼松(剂量为1 mg/kg)治疗,联合组给予口服泼尼松(剂量为0.5 mg/kg)联合肌肉注射雪莲注射液(剂量为2 m L/d)治疗,藏药组给予肌肉注射雪莲注射液(剂量为4 m L/d)治疗,以上药物均持续应用6周。观察各组患者治疗前后胸部高分辨率CT(HRCT)评分、LCQ咳嗽评分、6 min步行试验、肺功能[肺活量(VC),肺总量(TLC),弥散功能(DLco)]、动脉血气分析[动脉氧分压(PO2)]等的变化情况。【结果】(1)治疗后,联合组HRCT评分、6 min步行试验、LCQ咳嗽评分的改善值均高于西药组和藏药组(P<0.05),而藏药组仅LCQ咳嗽评分中的心理、社会评分改善值及改善后总分高于西药组(P<0.05)。(2)治疗后,联合组及藏药组的肺功能及PO2改善值均高于西药组(P<0.05),且联合组肺功能中的DLco及PO2改善值也均高于藏药组(P<0.05)。【结论】雪莲注射液联合糖皮质激素对于进展期的放射性肺炎有较好的治疗作用;大剂量雪莲注射液对于进展期的放射性肺炎的症状及影像学改善也有一定的帮助。

结核分枝杆菌临床分离株利福平和异烟肼耐药性检测方法比较

目的探讨基因芯片法和改良罗氏培养及比例法药敏试验在结核分枝杆菌(MTB)利福平(RFP)和异烟肼(INH)耐药性测定中的应用价值。方法应用基因芯片法检测200株MTB临床分离株RFP耐药基因rpo B的6个位点、13种突变型,INH耐药基因kat G的1个位点、2个突变型和INH inh A基因启动子-15位、1个C→T突变型。同时对MTB菌株进行罗氏培养及比例法药敏试验,并比较测定结果的敏感性、特异性和符合率。结果基因芯片法检测敏感株152株、耐药株48株,罗氏比例法检测敏感株161株、耐药株39株。若以罗氏比例法测定结果为判断标准,基因芯片法检测RFP耐药性的敏感性、特异性和符合率分别为85.0%、98.8%和97.5%;检测INH耐药性的敏感性、特异性、符合率分别为82.8%、92.4%和91.0%。结论基因芯片法对结核菌耐药菌株可做出初筛,与结核菌药敏试验联合检测可提高诊断率。