血清β2-MG、ACTH及降钙素原水平预测肾结石患者ESWL术后肾损伤的价值

目的探讨血清β2微球蛋白(β2-MG)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及降钙素原水平预测肾结石患者体外冲击波碎石术(ESWL)后肾损伤的价值。方法前瞻性选取2021年6月至2023年6月青岛市第五人民医院收治的100例肾结石患者作为研究对象。患者均行ESWL,对患者进行术后7 d随访,根据是否发生肾损伤分为发生组(n=8)与未发生组(n=92)。收集患者基线资料,包括性别、年龄、体重指数、肾损伤史、吸烟、饮酒、结石直径、结石位置、结石数量、手术时间,检测实验室指标(甘油三酯、总胆固醇、β2-MG、ATCH、皮质醇、降钙素原)。比较两组基线资料及实验室指标;采用非条件Logistic逐步回归分析肾结石患者ESWL术后发生肾损伤的危险因素;通过受试者操作特征(ROC)曲线分析β2-MG、ACTH、皮质醇、降钙素原预测肾结石患者ESWL术后肾损伤的价值。结果两组性别构成比、年龄、体重指数、肾损伤史、吸烟、饮酒、结石直径、结石位置、结石数量、手术时间、甘油三酯、总胆固醇组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生组β2-MG、ACTH、皮质醇、降钙素原水平分别为(3.45±0.89)mg/L、(36.29±6.08)ng/L、(139.06±19.74)μg/L、(2.92±0.95)ng/mL,均显著高于未发生组[(2.31±0.72)mg/L、(26.71±5.02)ng/L、(121.15±16.93)μg/L、(1.48±0.41)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,β2-MG、ACTH、皮质醇、降钙素原是肾结石患者ESWL术后发生肾损伤的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,β2-MG、ACTH、皮质醇、降钙素原预测肾结石患者ESWL术后肾损伤发生的曲线下面积分别为0.819、0.933、0.834、0.838,敏感度分别为0.875、0.875、0.750、0.750,且P<0.05。结论肾结石ESWL术后发生肾损伤的患者β2-MG、ACTH、皮质醇、降钙素原水平显著上升,以上指标可用于预测肾结石患者ESWL术后发生肾损伤。

腹腔镜胆囊切除术联合LTCBDE及LBEPS治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)及腹腔镜胆总管探查一期缝合术(LBEPS)治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效。方法 前瞻性选取2020年6月至2022年6月在青岛市第五人民医院进行治疗的90例胆囊结石并胆总管结石患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各45例。观察组采用LC+LTCBDE手术治疗,对照组采用LC+LBEPS手术治疗。比较两组围手术期相关指标、手术前后炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNT-α)]水平、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素]、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、健康状况调查简表(SF-36)评分以及并发症发生率。结果 观察组手术时间、引流量以及住院时间分别为(90.13±20.36) min、(32.57±7.13) mL、(6.76±1.53) d,均少于对照组[(107.45±23.87) min、(48.64±10.35) mL、(8.62±2.17) d],差异均有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、肛门排气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术后,两组CRP、IL-6、TNT-α水平均有所上升,观察组CRP、IL-6、TNT-α水平分别为(18.32±4.57) mg/L、(72.65±11.37) pg/L、(32.87±7.25) ng/L,均低于对照组[(27.67±8.13) mg/L、(94.53±13.64) pg/L、(46.94±8.53) ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组ALT、AST、总胆红素水平均有所上升,但观察组ALT、AST、总胆红素分别为(30.51±6.98) U/L、(30.67±7.21) U/L、(23.59±4.13)μmol/L,均低于对照组[(35.45±7.13) U/L、(35.89±8.74) U/L、(26.98±4.84)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组VAS评分均低于术前,SF-36评分均高于术前,且观察组VAS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.44%,低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 两种手术方式均可有效治疗胆囊结石并胆总管结石患者,其中LC联合LTCBDE手术时间、引流量少,更利于缩短患者术后恢复时间,另LTCBDE对患者造成的炎症反应与肝损伤程度较轻,在改善患者生活质量的同时并发症少,更为安全有效,值得临床推广。

MDR1和MRP基因表达与胃癌临床病理特征及预后的关系

①目的 观察胃癌MDR1和MRP基因表达水平与临床病理分期、预后的关系。②方法 采用半定量逆转录聚合酶链反应 ,检测 4 2例胃癌及 12例正常胃组织MDR1和MRP基因表达水平。③结果 胃癌MDR1和MRP基因表达水平高于正常组织 (t=4 .5 2、3.35 ,P <0 .0 1) ,不同分化程度病人癌组织MDR1和MRP基因表达水平有显著性差异 (F =5 .6 2 ,P <0 .0 1) ,两基因表达具有高度的相关性 (χ2 =3.84 ,P <0 .0 5 ) ,MDR1和MRP基因高表达病人 ,生存率明显低于低表达者 (χ2 =4 .72、5 .85 ,P <0 .0 5 )。④结论 胃癌MDR1和MRP基因表达水平升高 ,对判断预后有意义。

术中腹腔内温热灌注化疗联合术后静脉化疗对存在腹膜微转移胃癌患者的临床疗效观察

目的探讨存在腹膜微转移的胃癌患者行术中腹腔内温热灌注化疗(IHIC)联合术后静脉化疗的临床疗效。方法将145例术中腹腔冲洗液流式细胞术(FCM)检测癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白20(CK-20)均表达阳性的胃癌患者随机分为对照组和治疗组。对照组72例,行静脉化疗6个周期;治疗组73例,术中行IHIC联合术后静脉化疗6个周期;2组静脉化疗均采用FOLFOX4方案,并均于术后4周开始进行。结果治疗前后平均Karnofsky评分对照组分别为(67.8±6.8)分、(73.9±9.3)分,治疗组分别为(67.9±7.8)分、(78.1±11.0)分,2组治疗后与治疗前评分比较差异均具有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗不良反应和并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组和治疗组5年总复发和转移率分别为63.9%、31.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组1、3、5年累积生存率分别为51.4%、25.0%和8.3%,治疗组分别为71.2%、47.9%和41.1%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组中位生存期为36.0个月,明显优于对照组的18.0个月(P<0.05)。结论对存在腹膜微转移的胃癌患者行术中IHIC联合术后静脉化疗安全有效,可降低胃癌术后复发和转移率,改善患者健康状况和生活质量,提高术后5年生存率。

探讨阑尾周围脓肿保守治疗的新方法

目的探讨阑尾周围脓肿保守治疗的新方法。方法34例阑尾周围脓肿病人在抗生素基础上联合应用体外高频热疗加中药阑尾解毒汤治疗。结果患者完全治愈,住院时间明显缩短。结论体外高频热疗加阑尾解毒汤可大大缩短住院时间。

灌肠对腹部手术后消化道功能恢复的临床及实验研究

腹部手术后如何防止术后并发症如肠粘连、腹腔感染、顽固性腹痛等的发生,及减少病人精神上的恐惧,以利于病人的恢复,以提高手术疗效,是一个日益被外科医师所重视的课题,而如何及早恢复胃肠道功能,对术后并发症的预防作用已被临床广泛肯定。