减量索磷布韦联合全量达卡他韦治疗终末期肾病合并急性丙型肝炎患者临床疗效研究

目的应用半量索磷布韦联合全量达卡他韦治疗长期血液透析的终末期肾病(ESRD)合并急性丙型肝炎(AHC)患者的临床效果。方法2020年6月~2022年1月我院诊治的长期接受血液透析的ESRD合并AHC患者49例,被随机分为观察组25例和对照组24例,分别接受半量索磷布韦联合全量达卡他韦治疗或全量索磷布韦联合全量的达卡他韦治疗12周。使用全自动病毒载量分析系统检测血清HCV RNA载量。使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果观察组获得早期病毒学应答、治疗结束病毒学应答、随访12周和24周持续病毒学应答率分别为72.0%、96.0%、88.0%和88.0%,与对照组的70.8%、95.8%、87.5%和87.5%比,差异无统计学意义(P>0.05);在治疗结束时,观察组估算的肾小球滤过率(eGFR)为(12.5±1.0)ml/min·1.73m^(2),显著高于对照组【(9.0±1.0)ml/min·1.73m^(2),P<0.05】,而血清肌酐(sCr)水平为(448.5±11.7)μmol/L,显著低于对照组【(477.4±12.6)μmol/L,P<0.05】;治疗前后两组外周血CD_(4)^(+)细胞和CD_(8)^(+)细胞百分比及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)细胞比值均无显著性差异(P>0.05);观察组不良反应发生率为4.0%,显著低于对照组的25.0%(P<0.05)。结论应用半量索磷布韦联合全量达卡他韦治疗长期血液透析的ESRD合并AHC患者不影响抗病毒疗效,但可减轻肾功能损伤,值得进一步研究,优化治疗方案。

百令胶囊联合MMF、甲泼尼松及拉米夫定治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效观察

目的:观察百令胶囊联合MMF、甲泼尼松及拉米夫定对乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者的治疗作用。方法:收集青岛市第八人民医院肾内科25例HBV-GN患者,全部病例均进行肾穿刺活检和24h尿蛋白定量检查,抽取空腹血检测血清白蛋白(Alb)、胆固醇(CHO)、谷丙转氨酶(ALT)及转化生长因子-β1(TGF-β1)等。在抗病毒、激素和吗替麦考酚酸酯(MMF)治疗的基础上,给予百令胶囊治疗。结果:患者血浆白蛋白水平逐渐升高,在12周时与治疗前比较有统计学意义(P<0.01)。24h尿蛋白定量、胆固醇、ALT和TGF-β1较治疗前明显下降,分别在4周、12周、12周和24周与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)。病理类型的差异对疗效的影响起主要作用。结论:百令胶囊联合MMF、甲泼尼松及拉米夫定可作为临床治疗乙肝病毒相关性肾炎的一种选择,推测百令胶囊可能通过抑制TGF-β1的表达,延缓HBV-GN患者的肾小球硬化和肾小管间质纤维化。

慢性肾衰竭血液透析患者FGF23水平与骨质疏松的关系

骨质疏松是慢性肾衰竭血液透析患者的常见并发症之一,成纤维细胞生长因子23（FGF23）是由成骨细胞分泌的一种调节血磷水平及维生素D代谢的激素,有关研究发现其与血液透析患者的血管钙化及心血管疾病发病率相关[1,2]。慢性肾衰竭血液透析患者血清成纤维细胞生长因子23水平是否与骨质疏松有关,目前尚缺乏相应的临床证据。本研究通过对慢性肾衰竭血液透析患者血清成纤维细胞生长因子23水平及相关项目检测,探讨它与骨质疏松之间的关系。

依帕司他治疗糖尿病肾病的临床观察

目的:观察依帕司他对早期糖尿病肾病(DN)患者尿微量白蛋白排泄率的影响及其临床疗效。方法:选取自2009年5月～2011年2月治疗的早期糖尿病肾病患者78例,随机分为两组,依帕司他治疗组40例,对照组38例,治疗时间为12周,比较两组患者的治疗效果。结果:治疗组总有效率92.1%,明显优于对照组的58.5%,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组尿微量白蛋白排泄率UAE及Scr、BUN均有下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组比较UAE差异有统计学意义(t=2.893,P<0.01)。结论:依帕司他治疗早期DN明显降低了尿微量白蛋白排泄率,保护了肾功能,依帕司他可延缓DN的发展。

终末期肾病合并急性脑梗死患者血清IL-6、TNF-α、CRP含量的测定及临床意义

目的:探讨终末期肾病(ESRD)合并急性脑梗死患者血清炎性标志物IL-6、TNF-α、CRP水平与疾病的关系。方法:用酶联免疫分析法(ELISA)分别测定25例ESRD合并急性脑梗死和一般ESRD患者的血清IL-6、TNF-α、CRP水平,分析它们的相互关系。结果:ESRD合并急性脑梗死组血清IL-6、TNF-α、CRP水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),脑梗死患者中有意识障碍组的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均明显高于无意识障碍组(P<0.01)。结论:血清IL-6、TNF-α、CRP是评价ESRD病人脑梗死早期脑损伤程度的重要生化指标,其含量变化与严重程度密切相关,通过对其动态观察可及时判断脑损伤的严重程度及预后。

慢性肾脏病患者维生素D缺乏与胰岛素抵抗的关系

目的通过比较不同时期慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患者的血清1，25-二羟维生素D3[1，25（0H）2D3]水平，探讨血清1，25（0H）2D3水平与CKD患者胰岛素抵抗的关系。方法选择98例CKD2～3期患者，均测量身高、体质量及血压。ELISA法测定血清1，25（OH）2D3，同时常规测定空腹血糖、胰岛素、血肌酐，超敏C反应蛋白、白细胞介素6（IL-6）、24h尿蛋白定量、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、收缩压，计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），分析维生素D缺乏与上述指标的关系。结果CKD3期组的体质量指数、空腹胰岛素水平、血肌酐、24h尿蛋白定量、超敏C反应蛋白、IL-6、收缩压及胰岛素抵抗指数均明显升高（P〈0．05或P〈0．01）。而CKD3期组患者有明显降低的肾小球滤过率（GFR），1，25（OH）2D3及HDL-C均显著降低（P〈0．05或P〈0．01）。相关分析表明，血清1，25（OH）2D3与HOMA-IR、IL-6、24h尿蛋白定量、收缩压、血肌酐呈负相关水平（r=-0．357、-0．207、-0．241、-0．187、-0．141，P〈0．05或P〈0．01），与CKD患者胰岛素抵抗的多元线性逐步回归分析示有显著相关性（r=-0．458，P〈0．01）。结论CKD患者维生素D缺乏可导致胰岛素抵抗。

慢性肾脏疾病患者冠状动脉钙化与胰岛素抵抗的关系

慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）患者在疾病早期即存在冠状动脉钙化（coronary artery calcification,CAC）现象,CAC是冠状动脉粥样硬化的标志.CAC在CKD患者心血管并发症的发生及发展中起重要作用[1],是CKD患者主要的死亡原因之一,CKD患者存在CAC现象除了与已知的钙磷代谢紊乱有关外[2],相应的临床研究已证明胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）是不良心血管事件的独立预后因素[3].但目前研究中注重于CKD患者胰岛素抵抗与冠状动脉病变进展的不多.本研究探讨有关CKD 3～4期患者胰岛素抵抗与CAC的关系.

非透析的糖尿病与非糖尿病性终末期肾脏病患者血清Fetuin-A水平比较

目的:分析非透析的糖尿病和非糖尿病性终末期肾脏病(ESRD)患者血浆Fetuin-A水平并探讨相关影响因素。方法:入选ESRD患者50例,糖尿病和非糖尿病性患者各25例。采用ELISA法测定患者血胎球蛋白A(Fetuin-A)浓度水平,检测相关血生化指标。采用Perason相关分析及偏相关分析法分析影响血浆Fetuin-A水平的因素。选择30例性别、年龄匹配的健康成人作对照组。结果:非透析的糖尿病和非糖尿病性ESRD患者血Fetuin-A水平分别为(5.05±0.49)ng/ml、(2.23±0.35)ng/ml,均低于健康对照组(10.51±1.94)ng/ml,P<0.01。非透析糖尿病性ESRD患者Fetuin-A水平高于非糖尿病性ESRD患者(P<0.01)。单因素相关分析结果显示,血清胎球蛋白A与血磷、钙磷乘积、C-反应蛋白水平成负相关,相关系数分别为r=-0.24(P<0.05),r=-0.37(P<0.01),r=-0.35(P<0.01);而与FBG、eGFR呈显著正相关,r分别为0.251和0.264(P<0.01)。校正血清CRP、血清钙及eGFR后,血清胎球蛋白A与FBG呈正相关(r=0.39,P<0.05)。结论:非透析终末期肾脏病患者较健康组血清Fetuin-A水平下降,但糖尿病性较非糖尿病性ESRD患者血清Fetuin-A水平升高,血糖是血清Fetuin-A水平的独立影响因素。

糖尿病肾病患者血清瘦素浓度与血管钙化的关系

目的:观察糖尿病肾病(DN)患者血清瘦素浓度水平与血管钙化的关系。方法:收集我院40例DN患者的临床资料,检测血清瘦素浓度水平及对患者进行颈总动脉B超检查。40例糖尿病患者为对照组。结果:DN患者血清瘦素浓度水平较对照组明显升高(P<0.01),有血管钙化的DN患者瘦素水平明显高于无钙化者(P<0.01)。相关性分析显示血清瘦素浓度水平与C-反应蛋白(r=0.405,P<0.01),血清磷(r=0.372,P<0.05)及血肌酐水平(r=0.328,P<0.01)呈正相关,而与血浆白蛋白(r=-0.386,P<0.05)呈负相关。结论:有颈总动脉钙化的DN患者血清瘦素浓度水平明显升高,高瘦素水平可能参与DN患者血管钙化的发生发展。

慢性肾脏病与胰岛素抵抗的关系

目的探讨慢性肾脏病(CKD)与胰岛素抵抗的关系。方法选取2006年7月—2008年12月在我科住院治疗的CKD 3～4期病人56例,以同期35例健康体检者作为正常对照组。测量两组身高、体质量、腰围、血浆葡萄糖、胰岛素、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白和白细胞介素6,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 CKD组与正常对照组之间空腹胰岛素、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白、白细胞介素6水平和HOMA-IR、腰围、体质量指数差异均有显著性(t=1.755～18.045,P<0.05、0.01)。结论 CKD病人存在着胰岛素抵抗,HOMA-IR可作为CKD病人发生胰岛素抵抗的预测因子。

慢性肾脏病与胰岛素抵抗相关性研究

目的探讨慢性肾脏病3-4期患者与稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性。方法选择住院治疗的56例CKD3-4期患者为慢性肾脏病组,健康体检人员35例为正常对照组(两组均除外糖尿病患者)。测量身高、体重、腰围、血浆葡萄糖、胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白和白细胞介素6,计算HOMA-IR。采用SPSS13.0软件包进行分析。结果慢性肾脏病组与正常对照组之间空腹胰岛素和HOMA-IR比较差异均有显著性意义(P<0.01)。两组之间三酰甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白和白细胞介素6、腰围及体重指数均有明显差异(P<0.05)。结论HOMA-IR是预测慢性肾脏病患者胰岛素抵抗的独立影响因子,减轻胰岛素抵抗可保护肾功能。

苯那普利联合杏丁注射液治疗糖尿病肾病的疗效观察

近年来，糖尿病肾病的发病率逐年上升，由糖尿病肾病导致的终末期肾衰竭也在逐年上升。蛋白尿是糖尿病患者预测肾功能减退的独立危险因素。我科应用苯那普利联合杏丁注射液治疗糖尿病肾病，在减少蛋白尿及延缓肾病进展方面取得了一定的疗效。现报告如下。

降钙素基因相关肽与糖尿病肾病

降钙素基因相关肽(CGRP)是目前已知体内最强的舒血管多肽,属于降钙素基因肽超家族,参与许多重要功能的调节,糖尿病肾病(DN)是胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病的一种常见的微血管并发症,通过对CGRP与DN微血管病变的发病机制之间的研究,可能为DN的诊断和治疗带来新的手段。

血尿酸水平与绝经后骨质疏松患者骨密度、骨转换指标的关系

目的 研究血尿酸(blood uric acid,BUA)水平与绝经后骨质疏松患者骨密度、骨转换指标的关系。方法 选取2018年5月至2021年5月于解放军总医院第三医学中心治疗的130例绝经后骨质疏松患者为研究对象,50例体检健康的绝经后女性作为对照组。所有研究对象均接受腰椎1~4、股骨颈和全髋的骨密度测定,并检测血清β-Ⅰ型胶原羧基端交联肽(serum β type 1 collagen carboxyl terminal cross-linked peptide,β-CTX)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(type I procollagen N-terminal propeptide,PINP)、骨钙素(bone gla protein,BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase,BALP)、BUA、血清雌二醇(estradiol,E2)及25-羟基维生素D [25 hydroxy-vitamin D,25-(OH)D]等骨转换指标水平。比较两组各生化指标水平,并观察两组骨密度及骨转换指标。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析BUA水平预测绝经后骨质疏松的价值,并采用Pearson相关分析BUA水平与绝经后骨质疏松患者骨密度、骨转换指标的关系。结果 骨质疏松组BUA、E2水平均显著低于对照组(P<0.05);两组25-(OH)D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。骨质疏松组腰椎1~4、股骨颈、全髋骨密度均显著低于对照组(P<0.05)。骨质疏松组BALP、PINP水平显著低于对照组(P<0.05),β-CTX、BGP水平显著高于对照组(P<0.05)。经ROC分析证实BUA可用于绝经后骨质疏松的预测,曲线下面积为0.803,标准误为0.045,95%CI:0.714~0.892,最佳截断值为124.67μmol/L,敏感度为72.31%,特异度为70.70%,P<0.05。Pearson相关性分析结果显示,BUA与腰椎1~4、股骨颈、全髋骨密度呈正相关(P <0.05),与BALP、PINP水平呈正相关(P <0.05),与β-CTX、BGP呈负相关(P<0.05)。结论 BUA水平与绝经后骨质疏松患者骨密度呈正相关,监测BUA水平有助于判断绝经后骨质疏松风险。

MHD患者血压变异性与左室肥厚的关系

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)与高血压左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。方法:对110例MHD患者和96例非透析高血压患者进行动态血压监测,MHD患者以24 h收缩压变异系数(BPs VC)的值递增排列,平均分为两组:低BPs VC组和高BPs VC组,对上述患者根据超声心动图测定左室质量指数。结果:(1)MHD组的收缩压变异性、舒张压变异性均高于对照组(P<0.05),尤其是夜间收缩压变异性显著高于对照组(P<0.01);(2)MHD组的LVH发生率显著高于对照组(P<0.01);(3)高BPs VC组的LVH发生率显著高于低BPs VC组(P<0.01);(4)低BPs VC组的LVH发生率与对照组相比差异无统计学意义;(5)高BPs VC组的非杓型血压检出率显著高于低BPs VC组(P<0.01)。结论:MHD患者血压变异性显著高于非透析高血压患者且与高血压左室肥厚关系密切。

高通量血液透析对维持性血液透析患者心功能的影响

目的：观察高通量血液透析（HFHD）对维持性血液透析患者左心功能的影响。方法：选择2013年6月～2014年6月在我院血液净化中心进行维持性血液透析超过1年的患者80例,将其随机分为高通量血液透析（HFHD）组40例和常规血液透析（HD）组40例,分别于治疗前及治疗6个月、12个月后检测两组患者生化指标（BUN、SCr、Ca2＋、P3-、iPTH及hs CRP）;并分别检测治疗前和治疗12月后超声心动图测量左心房前后径（LAD）,左心室舒张期内径（LVEDd）,左心室射血分数（LVEF）,二尖瓣前向血流E峰与A峰比值（E/A）。结果：治疗6月后HFDF组较HD组iPTH、hs CRP下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗12月后,HFDF组血磷、iPTH及hs CRP均低于HD组,差异有统计学意义（P〈0.01）。HFHD组治疗12个月后,LVEF、E/A显著升高（P〈0.05）;HD组治疗前后心脏结构和功能差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：HFHD对维持性血液透析患者的iPTH、hs CRP的清除及改善左心功能作用均优于HD。

骨形态发生蛋白-7通过TGFβ/smad信号通路抑制高糖诱导下足细胞的转分化

目的通过观察骨形态发生蛋白-7(BMP-7)对高糖环境培养下足细胞p-smad2/3、nephrin、desmin表达的影响探讨BMP-7抑制足细胞转分化机制。方法以体外培养的小鼠永生化足细胞为研究对象,将其分为以下4组:正常糖组(NG组,含D-葡萄糖5.5mmol/L)、高糖刺激组(HG组,含D-葡萄糖30mmol/L)、高糖+BMP-7干预组(BMP-7组,含D-葡萄糖30mmol/L+400ng/ml rhBMP-7)、甘露醇对照组(MN组,含D-葡萄糖5.5mmol/L+甘露醇24.5mmol/L),各组干预时间为48h,应用荧光定量PCR法检测足细胞nephrin、desmin mRNA表达量,Western blot检测足细胞p-smad2/3、nephrin、desmin蛋白表达量。结果正常状态下足细胞高表达nephrin,少量表达psmad2/3、desmin;高糖刺激可以上调足细胞p-smad2/3、desmin的表达、下调nephrin的表达(P<0.05);BMP-7与高糖共同培养在一定程度上可以抑制高糖引起的足细胞p-smad2/3表达上调,减少desmin表达,恢复nephrin表达(P<0.05);NG组与MN组之间比较p-smad2/3、nephrin、desmin表达水平无显著差异(P>0.05)。结论 BMP-7可能通过调节TGFβ/smad信号通路抑制高糖诱导足细胞转分化。